Коморбидные расстройства и терапия при персистирующем постуральном перцептивном головокружении

Персистирующее постуральное перцептивное головокружение (ПППГ) представляет собой наиболее частую разновидность неясного хронического головокружения и значительно снижает качество жизни пациентов. Данных о коморбидных расстройствах, типичной практике ведения пациентов с ПППГ и эффективности комбинированной терапии ПППГ пока мало.

Цель исследования – выявление коморбидных расстройств и оценка эффективности комплексной терапии у пациентов с ПППГ.

Материал и методы. Обследовано 60 пациентов (средний возраст – 42,5±13,8 года) с ПППГ. Всем пациентам было назначено комплексное лечение, включавшее антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), вестибулярную гимнастику, образовательную программу. У 28 пациентов в качестве лекарственной терапии использовался Арлеверт (комбинированный препарат циннаризина 20 мг + дименгидрината 40 мг). Исходно и после курса лечения (в среднем через месяц) проводились клиническое отоневрологическое обследование, видеонистагмография, тестирование по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), Шкале депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI), Шкале тревоги Бека (Beck Anxiety Inventory, BAI), Шкале тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory, STAI), отоневрологическому опроснику и Шкале оценки головокружения (Dizziness Handicap Inventory, DHI).

Результаты. Все пациенты ранее имели ошибочные диагнозы, среди которых преобладали вертебробазилярная недостаточность и хроническая ишемия головного мозга. В качестве основных коморбидных расстройств у 32 (53,33%) пациентов с ПППГ были тревожно-депрессивные расстройств (ТДР), у 20 (33,33%) пациентов – мигрень, 8 (13,33%) пациентов ранее перенесли периферические вестибулярные расстройства, которые не были диагностированы. Степень головокружения по отоневрологическому опроснику и DHI через месяц терапии снизилась в группе с ПППГ и ТДР с 44,00±16,80 до 29,6±12,80 балла (p<0,001), в группе с ПППГ и периферическими вестибулярными расстройствами – с 49,20±14,04 до 31,60±17,69 балла (p<0,001), в группе с ПППГ и мигренью – с 43,58±16,28 до 28,50±7,20 балла (p<0,001). Выраженность тревоги и депрессии по BAI уменьшилась в группе с ПППГ и ТДР с 30,00±6,99 до 16,12±4,16 балла (p<0,001), в группе с ПППГ и периферическими вестибулярными расстройствами – с 28,40±8,35 до 16,60±4,62 балла (p<0,001), в группе с ПППГ и мигренью – с 24,11±3,80 до 14,26±3,43 балла (p<0,001). Выраженность депрессии по BDI снизилась в группе с ПППГ и ТДР с 9,62±5,26 до 6,25±3,20 балла (p<0,001), в группе с ПППГ и периферическими вестибулярными расстройствами – с 14,80±8,26 до 8,40±5,37 балла (p<0,001), в группе с ПППГ и мигренью – с 11,32±5,10 до 6,53±3,44 балла (p<0,001). Выраженность тревоги по HADS уменьшилась в группе с ПППГ и ТДР с 13,75±3,20 до 9,25±2,43 балла (p<0,001), в группе с ПППГ и периферическими вестибулярными расстройствами – с 12,40±5,77 до 7,80±3,83 балла (p<0,001), в группе с ПППГ и мигренью – с 14,26±3,16 до 8,74±2,18 балла (p<0,001). Выраженность депрессии по HADS снизилась в группе с ПППГ и ТДР с 4,88±4,12 до 3,88±3,09 балла (p<0,001), в группе с ПППГ и периферическими вестибулярными расстройствами – с 8,40±3,58 до 5,60±2,88 балла (p<0,001), в группе с ПППГ и мигренью – с 5,74±3,11 до 3,47±2,32 балла (p<0,001). Ситуационная тревога по STAI уменьшилась в группе с ПППГ и ТДР с 47,62±6,57 до 40,12±3,68 балла (p<0,001), в группе с ПППГ и периферическими вестибулярными расстройствами – с 58,20±7,85 до 48,00±7,65 балла (p<0,001), в группе с ПППГ и мигренью – с 46,26±7,01 до 35,68±5,11 балла (p<0,001). Личностная тревога по STAI снизилась в группе с ПППГ и ТДР с 52,25±10,73 до 42,12±7,06 балла (p<0,001), в группе с ПППГ и периферическими вестибулярными расстройствами – с 58,40±5,64 до 48,60±6,77 балла (p<0,001), в группе с ПППГ и мигренью – с 53,32±8,78 до 40,63±5,60 балла (p<0,001).

Заключение. Пациенты с ПППГ обычно имеют ошибочные диагнозы цереброваскулярного заболевания. Наиболее частыми коморбидными расстройствами при ПППГ являются тревожные расстройства и мигрень, реже периферические вестибулярные расстройства. Эффективен комплексный подход к ведению пациентов с ПППГ, включающий терапию коморбидных расстройств.

1. Staab JP. Persistent Postural-Perceptual Dizziness. Semin Neurol. 2020 Feb;40(1):130-7. doi: 10.1055/s-0039-3402736. Epub 2020 Jan 14.

2. Popkirov S, Staab JP, Stone J. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol. 2018 Feb;18(1):5-13. doi: 10.1136/practneurol-2017-001809. Epub 2017 Dec 5.

3. Антоненко ЛМ. Лекарственные и нелекарственные методы лечения головокружения. Медицинский совет. 2021;(2):39-44. doi: 10.21518/2079-701X-2021-2-39-44

4. Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Barany Society. J Vestib Res. 2017;27(4):191-208. doi: 10.3233/VES-170622

5. Антоненко ЛМ. Современные аспекты лечения различных видов головокружения. Медицинский совет. 2021;(19):91-8. doi: 10.21518/2079-701X-2021-19-91-98

6. Webster KE, Kamo T, Smith L, et al. Non-pharmacological interventions for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD). Cochrane Database Syst Rev. 2023 Mar 13;3(3):CD015333. doi: 10.1002/14651858.CD015333.pub2

7. Застенская ЕН, Антоненко ЛМ. Персистирующее постуральное перцептивное головокружение и коморбидные нарушения: современные подходы к диагностике и лечению. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(43):38-44. doi: 10.33978/2307-3586-2022-18-43-38-44

8. Powell G, Derry-Sumner H, Rajenderkumar D, et al. Persistent postural perceptual dizziness is on a spectrum in the general population. Neurology. 2020 May 5;94(18):e1929-e1938. doi: 10.1212/WNL.0000000000009373. Epub 2020 Apr 16.

9. Dieterich M, Staab JP. Functional dizziness: from phobic postural vertigo and chronic subjective dizziness to persistent postural-perceptual dizziness. Curr Opin Neurol. 2017 Feb;30(1):107-13. doi: 10.1097/WCO.0000000000000417

10. Teh CS, Prepageran N. The impact of disease duration in persistent postural-perceptual dizziness (PPPD) on the quality of life, dizziness handicap and mental health. J Vestib Res. 2022;32(4):373-80. doi: 10.3233/VES210087

11. Zhang L, Jiang W, Tang L, et al. Olderpatients with persistent postural-perceptual dizziness exhibit fewer emotional disorders and lower vertigo scores. Sci Rep. 2022 Jul 13;12(1):11908. doi: 10.1038/s41598-02215987-w

12. Guerraz M, Yardley L, Bertholon P, et al.Visual vertigo: symptom assessment, spatial orientation and postural control. Brain. 2001 Aug;124(Pt 8):1646-56. doi: 10.1093/brain/124.8.1646

13. De Vestel C, De Hertogh W, Van Rompaey V, Vereeck L. Comparison of Clinical Balance and Visual Dependence Tests in Patients With Chronic Dizziness With and Without Persistent Postural- Perceptual Dizziness: A Cross-Sectional Study. Front Neurol. 2022 May 24;13:880714. doi: 10.3389/fneur.2022.880714

14. Waterston J, Chen L, Mahony K, et al.Persistent Postural-Perceptual Dizziness: Precipitating Conditions, Co-morbidities and Treatment With Cognitive Behavioral Therapy. Front Neurol. 2021 Dec 24;12:795516. doi: 10.3389/fneur.2021.795516

15. Li K, Si L, Cui B, et al. Altered intra- and inter-network functional connectivity in patients with persistent postural-perceptual dizziness. Neuroimage Clin. 2020;26:102216. doi: 10.1016/j.nicl.2020.102216. Epub 2020 Feb 18.

16. Lee JO, Lee ES, Kim JS, et al. Alteredbrain function in persistent postural perceptual dizziness: A study on resting state functional connectivity. Hum Brain Mapp. 2018 Aug;39(8):3340-53. doi: 10.1002/hbm.24080. Epub 2018 Apr 15.

17. Söhsten E, Bittar RS, Staab JP. Posturographic profile of patients with persistent postural-perceptual dizziness on the sensory organization test. J Vestib Res. 2016 Jul 2;26(3):319-26. doi: 10.3233/VES-160583

18. Kabaya K, Tamai H, Okajima A, et al.Presence of exacerbating factors of persistent perceptual-postural dizziness in patients with vestibular symptoms at initial presentation. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2022 Jan 25;7(2):499-505. doi: 10.1002/lio2.735

19. Cousins S, Kaski D, Cutfield N, et al.Predictors of clinical recovery from vestibular neuritis: a prospective study. Ann Clin Transl Neurol. 2017 Mar 22;4(5):340-6. doi: 10.1002/acn3.386

20. Cousins S, Cutfield NJ, Kaski D, et al.Visual dependency and dizziness after vestibular neuritis. PLoS One. 2014 Sep 18;9(9):e105426. doi: 10.1371/journal.pone.0105426

21. Парфенов ВА. Вестибулярный нейронит. Медицинский совет. 2021;(2):31-6. doi: 10.21518/2079-701X-2021-2-31-36

22. Zhao M, Chen G, Zhang L, et al.[Research progress on the questionnaire related to persistent postural-perceptual dizziness]. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2023 May;37(5):398-402. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2023.05.016 (In Chinese).

23. Ak AK, Celebisoy N, Özdemir HN, Gökcay F. Vestibular migraine and persistent postural perceptual dizziness: Handicap, emotional comorbidities, quality of life and personality traits. Clin Neurol Neurosurg. 2022 Oct;221:107409. doi: 10.1016/j.clineuro.2022.107409. Epub 2022 Aug 5.

24. Застенская ЕН, Антоненко ЛМ. Оптимизация ведения пациентов с персистирующим постуральным перцептивным головокружением и мигренью. Медицинский совет. 2022;(23):94-100. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-23-94-100

25. Беденко АС, Антоненко ЛМ. Витамин Dи гомоцистеин при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Медицинский совет. 2022;(2):63-9. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-2-63-69

26. Азимова ЮЭ, Амелин АВ, Алферова ВВи др. Клинические рекомендации «Мигрень». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(1-3):4-36. doi: 10.17116/jnevro20221220134

27. Парфенов ВА. Болезнь Меньера и хронические цереброваскулярные заболевания. Медицинский совет. 2021;(19):35-40. doi: 10.21518/2079-701X-2021-19-35-40

28. Popkirov S, Stone J, Holle-LeeD. Treatment of Persistent Postural-Perceptual Dizziness (PPPD) and Related Disorders. Curr Treat Options Neurol. 2018 Oct 13;20(12):50. doi: 10.1007/s11940-018-0535-0

29. Soto E, Vega R, Sesena E.Neuropharmacological basis of vestibular system disorder treatment. J Vestib Res. 2013;23(3):119-37. doi: 10.3233/VES-130494

30. Min S, Kim JS, Park HY. Predictors of treatment response to pharmacotherapy in patients with persistent postural-perceptual dizziness. J Neurol. 2021 Jul;268(7):2523-32. doi: 10.1007/s00415-021-10427-7. Epub 2021 Feb 5.

31. Yu YC, Xue H, Zhang YX, Zhou J. CognitiveBehavior Therapy as Augmentation for Sertraline in Treating Patients with Persistent Postural- Perceptual Dizziness. Biomed Res Int. 2018 Mar 7;2018:8518631. doi: 10.1155/2018/8518631

32. Kessler L, Bognar-Steinberg I, Baumann W,Skurczynski W. Treatment of vestibular vertigo: comparison of a fixed combination of cinnarizine 20 mg and dimenhydrinate 40 mg with the 2.5-fold higher dosed active drugs in monotherapy. A prospective, randomized, reference-controlled, two-center, double-blind study. Arch Sensol Neurootol Sci Pract. 2012;7:1-13.

33. Pytel J, Nagy G, Toth A, et al. Efficacy and tolerability of a fixed low-dose combination of cinnarizine and dimenhydrinate in the treatment of vertigo: a 4-week, randomized, double-blind, active- and placebocontrolled, parallel-group, outpatient study. Clin Ther. 2007 Jan;29(1):84-98. doi: 10.1016/j.clinthera.2007.01.010

34. Cirek Z, Schwarz M, Baumann W, Novotny M. Efficacy and Tolerability of a Fixed Combination of Cinnarizine and Dimenhydrinate versus Betahistine in the Treatment of Otogenic Vertigo: A Double-Blind, Randomised Clinical Study. Clin Drug Investig. 2005;25(6):377-89. doi: 10.2165/00044011-200525060-00003

35. Scholtz AW, Waldfahrer F, Hampel R, Weisshaar G. Efficacy and Safety of a FixedDose Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg in the Treatment of Patients with Vestibular Vertigo: An Individual Patient Data Meta-Analysis of Randomised, Double-Blind, Controlled Clinical Trials. Clin Drug Investig. 2022 Sep;42(9):705-20. doi: 10.1007/s40261-02201184-0. Epub 2022 Jul 21.