Церебральные ишемические события у пациентов с инфекционным эндокардитом: результаты одноцентрового ретроспективного исследования

Церебральные ишемические события, включающие ишемический инсульт (ИИ) и транзиторную ишемическую атаку (ТИА), относятся к самым частым экстракардиальным осложнениям инфекционного эндокардита (ИЭ).

Цель исследования – оценить церебральные ишемические события (распространенность, клинические и нейровизуализационные характеристики, предикторы, прогноз) у пациентов с «левосторонним» ИЭ, прошедших кардиохирургическое лечение, по данным регистра федерального центра сердечно-сосудистой хирургии.

Материал и методы. Ретроспективный обзор данных из госпитальной информационной системы был проведен в одном из федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России. Критерии включения в исследование: возраст пациентов ≥18 лет, достоверный или вероятный (критерии Duke) ИЭ левых отделов сердца – аортальный и/или митральный клапаны. В исследование не включались пациенты с изолированным ИЭ правых отделов сердца (трикуспидальный клапан, эндокардит, ассоциированный с имплантацией электрокардиостимулятора), небактериальным тромбэндокардитом и хроническим ИЭ. Для анализа было использовано 222 случая ИЭ у 216 пациентов. ИИ наблюдался у 43 (19,4%) пациентов с «левосторонним» ИЭ, ТИА – у 4 (1,8%). В ²/₃ случаев пациенты перенесли малый инсульт (NIHSS <5), при этом у каждого пятого пациента отмечались симптомы энцефалопатии. Для определения предикторов церебральных эмболий использовали логистическую регрессию. Отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) были рассчитаны для каждого из значимых факторов риска. Время до первого клинического события (летального исхода) было оценено с использованием метода Каплана–Майера.

Результаты. По данным нейровизуализации при ИЭ часто определялись следующие признаки: поражение разных бассейнов (65,1%), многоочаговые (≥1 очага) инфаркты (74,4%), геморрагическая трансформация (37,2%). Кортикальное и/или субкортикальное распределение инфарктов наблюдалось у 97,7% пациентов. По данным многофакторного анализа, предикторами ИИ и ТИА выступили вегетации >10 мм (ОШ 3,552; 95% ДИ 1,066–11,8463; p=0,039), мобильные вегетации (ОШ 6,112; 95% ДИ 1,105–33,784; p=0,038) и множественные вегетации (ОШ 5,208; 95% ДИ 1,189–22,805; p=0,029). Влияния церебральных эмболий на прогноз (госпитальная и отдаленная летальность) у пациентов, прошедших кардиохирургическое лечение, выявлено не было.

Заключение. По данным нейровизуализации церебральные инфаркты при ИЭ соответствуют основным признакам кардиоэмболии. Характеристики вегетаций (размер >10 мм, мобильность, множественность) являются определяющим показателем эмбологенного потенциала ИЭ.

1. Garcia-Cabrera E, Fernandez-Hidalgo N,Almirante B, et al; Group for the Study of Cardiovascular Infections of the Andalusian Society of Infectious Diseases; Spanish Network for Research in Infectious Diseases. Neurological complications of infective endocarditis: risk factors, outcome, and impact of cardiac surgery: a multicenter observational study. Circulation. 2013 Jun 11;127(23):2272-84. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000813

2. Rizzi M, Ravasio V, Carobbio A, et al;Investigators of the Italian Study on Endocarditis. Predicting the occurrence of embolic events: an analysis of 1456 episodes of infective endocarditis from the Italian Study on Endocarditis (SEI). BMC Infect Dis. 2014 Apr 29;14:230. doi: 10.1186/1471-2334-14-230

3. Valenzuela I, Hunter MD, Sundheim K, et al. Clinical risk factors for acute ischaemic and haemorrhagic stroke in patients with infective endocarditis. Intern Med J. 2018 Sep;48(9):1072-80. doi: 10.1111/imj.13958

4. Chen CC, Wu VC, Chang CH, et al. Long-term Outcome of Neurological Complications after Infective Endocarditis. Sci Rep. 2020 Mar 4;10(1):3994. doi: 10.1038/s41598-020-60995-3

5. Кулеш АА, Демин ДА. Внутривенныйтромболизис при ишемическом инсульте: 10 правил для практического невролога. Медицинский совет. 2022;(21):175-83. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-21-175-183

6. Дёмин ДА, Кулеш АА, Виноградов ОИидр. Неврологические осложнения инфекционного эндокардита: 10 правил ведения пациента. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2022-4-4-115

7. Das AS, McKeown M, Jordan SA, et al.Risk factors for neurological complications in left-sided infective endocarditis. J Neurol Sci. 2022 Nov 15;442:120386. doi: 10.1016/j.jns.2022.120386

8. Yang A, Tan C, Daneman N, et al. Clinicaland echocardiographic predictors of embolism in infective endocarditis: systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2019 Feb;25(2):178-87. doi: 10.1016/j.cmi.2018.08.010

9. Iung B, Tubiana S, Klein I, et al; ECHO-IMAGE Study Group. Determinants of cerebral lesions in endocarditis on systematic cerebral magnetic resonance imaging: a prospective study. Stroke. 2013 Nov;44(11):3056-62. doi: 10.1161/STROKEA-HA.113.001470

10. Deprele C, Berthelot P, Lemetayer F, et al. Risk factors for systemic emboli in infective endocarditis. Clin Microbiol Infect. 2004 Jan;10(1):46-53. doi: 10.1111/j.1469-0691.2004.00735.x

11. Monteiro TS, Correia MG, Golebiovski WF, et al. Asymptomatic and symptomatic embolic events in infective endocarditis: associated factors and clinical impact. Braz J Infect Dis. 2017 MayJun;21(3):240-7. doi: 10.1016/j.bjid.2017.01.006

12. Misfeld M, Girrbach F, Etz CD, et al. Surgery for infective endocarditis complicated by cerebral embolism: a consecutive series of 375 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jun;147(6):1837-44. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.10.076

13. Salaun E, Touil A, Hubert S, et al. Intracranial haemorrhage in infective endocarditis. Arch Cardiovasc Dis. 2018 Dec;111(12):712-21. doi: 10.1016/j.acvd.2018.03.009

14. Selton-Suty C, Delahaye F, Tattevin P, et al; AEPEI (Association pour l’Etude et la Prevention de l’Endocardite Infectieuse). Symptomatic and Asymptomatic Neurological Complications of Infective Endocarditis: Impact on Surgical Management and Prognosis. PLoS One. 2016 Jul 11;11(7):e0158522. doi: 10.1371/journal.pone.0158522

15. Pericart L, Fauchier L, Bourguignon T, et al. Long-Term Outcome and Valve Surgery for Infective Endocarditis in the Systematic Analysis of a Community Study. Ann Thorac Surg. 2016 Aug;102(2):496-504. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.02.010

16. Моисеев ВС, Кобалава ЖД, Писарюк АС идр. Инфекционный эндокардит: клиническая характеристика иисходы (7-летний опыт лечения инаблюдения вмногопрофильной городской больнице). Кардиология. 2018;58(12):66-75. doi: 10.18087/cardio.2018.12.10192