Опыт терапии агомелатином непсихотической депрессии с единичным и рекуррентным типом течения

Терапия депрессии является актуальной проблемой в психиатрии. Агомелатин по показателям антидепрессивной эффективности (частота ответа и ремиссии) не уступает другим современным препаратам и характеризуется наилучшей переносимостью.

Цель исследования – определение эффективности и безопасности агомелатина при лечении непсихотической депрессии с единичным и рекуррентным типом течения.

Материал и методы. Изучены пациенты (n=37) с актуальным депрессивным эпизодом (ДЭ; F32 по МКБ-10), средний возраст – 41,2±2,07 года. В исследовании были использованы клинико-психопатологический, психометрический (Госпитальная шкала депрессии Гамильтона – HAMD-17; Шкала самооценки уровня тревожности Спилбергера–Ханина, Шкала тревоги Шихана, Шкала общего клинического впечатления – CGI-I) методы. Единичный ДЭ диагностирован у 62,2% пациентов, рекуррентное депрессивное расстройство – у 37,8%. Стресспровоцированное начало актуального ДЭ выявлено 56,8% случаев, аутохтонное – в 43,2%.

Результаты. К респондерам отнесены 94,6% пациентов, в том числе 68,6% – с формированием ремиссии. Статистически значимое снижение баллов по шкале HAMD-17 отмечено в группе ремиссии с 7-го дня терапии агомелатином (р<0,05), в группе респондеров – с 14-го дня (р<0,05). По шкале Шихана статистически значимое снижение баллов отмечено в конце 1-й недели терапии (р<0,05), по шкале Спилбергера–Ханина – на 2-й неделе (р<0,05) у всех пациентов. По шкале CGI-I в конце терапии состояние улучшилось у 57,1% пациентов, значительно улучшилось – у 42,9%.

Среди клинических предикторов терапевтического ответа у пациентов с ремиссией выделены значимо большая частота единичного ДЭ (р<0,02), умеренной степени тяжести актуальной депрессии (р<0,02), среди вегетативных расстройств – головокружения (р<0,01), значимо меньшая представленность тоскливого типа депрессии (р<0,05), симптома мрачного и пессимистического видения будущего (р<0,05), нарушений сна (р<0,04), фактора личностной значимости в виде угрозы у пациентов со стресспровоцированным началом актуального ДЭ (р<0,05).

Нежелательные явления возникли на 1-й неделе терапии агомелатином в 14,3% случаев (тошнота – 8,6%, головная боль и головокружение – по 2,9%), они были легко выраженными и не потребовали отмены препарата. Из исследования выбыли два пациента, принимающих агомелатин в дозе 50 мг: в первом наблюдении сохранялись социальная фобия, повышенная утомляемость, двигательная заторможенность, стойкая средняя инсомния; в другом – выраженный сенестоалгический синдром церебральной локализации.

Заключение. Отмечены высокая эффективность и хорошая переносимость терапии агомелатином при непсихотической депрессии.

1. Srinivasan V, Pandi-Perumal SR, Trakht I,et al. Pathophysiology of depression: role of sleep and the melatonergic system. Psychiatry Res. 2009;165(3):201-14. doi: 10.1016/j.psychres.2007.11.020

2. Амон М, Буае ПТ, Моке Е.Перспективывизучении патогенеза итерапии аффективных расстройств: роль мелатонина исеротонина. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007;107(11):77-82.

3. Racagni G, Riva MA, Popoli M. The interaction between the internal clock and antidepressant efficacy. Int Clin Psychopharmacol. 2007 Oct;22 Suppl 2:S9-S14. doi: 10.1097/01.yic.0000277957.75852.c7

4. Шагиахметов ФШ, Анохин ПК, Попова АО, Шамакина ИЮ. Профиль антидепрессивных эффектов агомелатина исовременный взгляд на механизм его действия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;12:124-31. doi: 10.17116/jnevro2017117121124-131

5. Guardiola-Lemaitre B, De Bodinat C,Delagrange P, et al. Agomelatine: mechanism of action and pharmacological profile in relation to antidepressant properties. Brit J Pharmacol. 2014;171(15):3604-619. doi: 10.1111/bph.12720

6. Абрамова ЛИ, Пантелеева ГП, Никифорова ИЮ, Новоженова ТЕ. Дифференцированный подход ипоказания коптимизации терапии эндогенных депрессий агомелатином. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2):71-7. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2-71-77

7. Пантелеева ГП, Абрамова АИ, Олейчик ИВ идр. Клинические итерапевтические перспективы лечения ангедонических эндогенных депрессий агомелатином (вальдоксан). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(11):47-54. doi: 10.17116/jnevro201511511147-54

8. Медведев ВЭ, Гушанская ЕВ, Исраелян АЮ. Терапия депрессий сявлениями ангедонии (опыт применения вальдоксана). Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2014;16(3):45-9.

9. Гушанская ЕВ, Фролова ВИ, Медведев ВЭ. Терапия тревожной депрессии (опыт применения Вальдоксана). Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2015;(1):17-21.

10. Головизнина ОЛ. Клинико-психологическая дифференциация больных спсихогенными (непсихотическими) депрессиями. Российский психиатрический журнал. 2004;(4):4-8.

11. Бобров АС. Новая технология воценке структуры депрессивного расстройства. Вкн.: Актуальные проблемы клинической медицины. Иркутск; 2004. C. 94-5.

12. Бобров АС. Эндогенная депрессия. 2-е изд., доп. иперераб. Иркутск; 2010. 430 c.

13. Бобров АС, Петрунько ОВ, Хамарханова АА, Швецова АВ. Клинические предикторы реакции на терапию вальдоксаном при умеренной итяжелой депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(9):14-8.

14. Смулевич АБ, Андрющенко АВ, Бескова ДА. Терапия непсихотических депрессий антидепрессантом агомелатином (Вальдоксан): результаты наблюдательного многоцентрового исследования РИТМ. Психиатрия и психофармакотерапия. 2010;(4):4-11.

15. Аведисова АС, Захарова КВ, Марачев МП. Результаты обсервационной программы ДЖАЗ: «Эффективность препарата агомелатин (вальдоксан) при лечении пациентов стревожной депрессией врамках большого депрессивного расстройства». Психиатрия и психофармакотерапия. 2013;15(6):14-22.

16. Медведев ВЭ, Тер-Исраелян АЮ, Фролова ВИ идр. Опыт применения вальдоксана при депрессиях, протекающих скогнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(2):77-80. doi: 10.17116/jnevro20181182177-80

17. Thase ME Achieving remission and managing relapse in depression. J Clin Psychiatry. 2003;64 (suppl 18):3-7.

18. Kato M, Hori H, Inoue T, et al. Discontinuation of antidepressants after remission with antidepressant medication in major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Mol Psychiatry. 2021 Jan;26(1):118-33. doi: 10.1038/s41380-0200843-0. Epub 2020 Jul 23.

19. Петелин ДС, Нийноя ИВ, Сорокина ОВ идр. Терапия смешанного тревожного идепрессивного расстройства: результаты обсервационного исследования эффективности ипереносимости агомелатина. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(6):48-54. doi: 10.14412/2074-2711-2021-6-48-54