Прогнозирование восстановления функции глотания у пациентов с ишемическим инсультом и нейрогенной дисфагией

Цель исследования – определение прогностических характеристик восстановления функции глотания у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) различных патогенетических подтипов.

Материал и методы. В исследование включено 110 пациентов (64 мужчины и 46 женщин в возрасте 44–89 лет) с дисфагией в остром периоде ИИ. Для диагностики патогенетического подтипа применяли критерии SSS-TOAST, для определения наличия и степени тяжести дисфагии – шкалу MASA. Для прогнозирования вероятности перехода на самостоятельное питание в зависимости от тяжести дисфагии использовали метод нелинейной регрессии с применением метода наименьших квадратов.

Результаты. Дляпациентов скардиоэмболическим подтипом инсульта была характерна изначально большая степень выраженности дисфагии в сравнении с пациентами с атеротромботическим подтипом инсульта в сопоставимых по тяжести группах (р<0,05). При кардиоэмболическом подтипе ИИ вероятность перехода пациентов на самостоятельное питание на 21-е сутки в группах с тяжестью дисфагии от 105 до 135 баллов по шкале MASA была ниже, чем при атеротромботическом подтипе ИИ (р<0,05).

Заключение. Пациенты с кардиоэмболическими инсультами характеризуются более тяжелой изначальной дисфагией и худшим прогнозом восстановления функции глотания в сравнении с пациентами с атеротромботическими инсультами.

1. Стаховская ЛВ, Клочихина ОА, Богатырева МД, Чугунова СА. Анализ эпидемиологических показателей повторных инсультов в регионах Российской Федерации (по итогам территориально-популяционного регистра 2009–2014 гг.). Consilium Medicum. 2016;18(9):8-11.

2. Ершов ВИ, Белкин АА, Заболотских ИБ и др. Российское многоцентровое обсервационное клиническое исследование «Регистр респираторной терапии у пациентов с ОНМК (RETAS)»: сравнительный анализ исходов ОНМК при осуществлении ИВЛ. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;(4):28-41.

3. GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019 May;18(5):439-58. doi: 10.1016/S14744422(19)30034-1. Epub 2019 Mar 11.

4. Громова ДО, Захаров ВВ. Нарушения глотания после инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(4):50-6. doi: 10.14412/2074-2711-20154-50-56

5. Танашян ММ, Бердникович ЕС, Лагода ОВ. Нарушения глотания в постинсультном периоде: новые подходы к лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):57-62. doi: 10.14412/2074-27112018-2-57-62

6. Cohen DL, Roffe C, Beavan J, et al. Post-stroke dysphagia: A review and design considerations for future trials. Int J Stroke. 2016 Jun;11(4):399-411. doi: 10.1177/1747493016639057. Epub 2016 Mar 22.

7. Kim S, Byeon Y. Comparison of nutritional status indicators according to feeding methods in patients with acute stroke. Nutr Neurosci. 2014 Apr;17(3):138-44. doi: 10.1179/1476830513Y.0000000078. Epub 2013 Nov 26.

8. Белкин АА, Белкина ЮБ, Прудникова СС и др. Медицинский логопед в мультидисциплинарной реабилитационной команде. Практический опыт Клиники Института Мозга. Consilium Medicum. 2021;23(2):136-43. doi: 10.26442/20751753.2021.2.200644

9. Dubin PH, Boehme AK, Siegler JE, et al. New model for predicting surgical feeding tube placement in patients with an acute stroke event. Stroke. 2013;44(11):3232-4. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.002402. Epub 2013 Aug 20.

10. Kumar S, Doughty C, Doros G, et al. Recovery of swallowing after dysphagic stroke: an analysis of prognostic factors. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014 Jan;23(1):56-62. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2012.09.005. Epub 2012 Oct 24.

11. San Luis CO, Staff I, Ollenschleger MD, et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy tube placement in left versus right middle cerebral artery stroke: effects of laterality. NeuroRehabilitation. 2013;33(2):201-8. doi: 10.3233/NRE-130946

12. Kumar S, Langmore S, Goddeau RP Jr, et al. Predictors of percutaneous endoscopic gastrostomy tube placement in patients with severe dysphagia from an acute-subacute hemispheric infarction. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012 Feb;21(2):114-20. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.05.010. Epub 2010 Sep 19.

13. Galovic M, Leisi N, Müller M, et al. Lesion location predicts transient and extended risk of aspiration after supratentorial ischemic stroke. Stroke. 2013 Oct;44(10):2760-7. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.001690. Epub 2013 Jul 25.

14. Jones CA, Colletti CM, Ding MC. Post-stroke Dysphagia: Recent Insights and Unanswered Questions. Curr Neurol Neurosci Rep. 2020 Nov 2;20(12):61. doi: 10.1007/s11910-020-01081-z

15. Исмагилов МФ. Ишемический мозговой инсульт: терминология, эпидемиология, принципы диагностики, патогенетические варианты, терапия острого периода заболевания. Неврологический вестник (Журнал имени В.М. Бехтерева). 2005;(1-2):67-76.

16. Чирков АН, Назаров АМ, Гумалатова НВ, Лозинская ТЮ. Клиникопрогностическое значение нарушений водно-электролитного гомеостаза у пациентов в острейшем периоде тяжелого ишемического инсульта. Информационный архив. 2019;13(1):275-6.

17. Corso G, Bottacchi E, Tosi P, et al. Outcome Predictors in First-Ever Ischemic Stroke Patients: A Population-Based Study. Int Sch Res Notices. 2014 Dec 25;2014:904647. doi: 10.1155/2014/904647

18. Guglielmi V, LeCouffe NE, Zinkstok SM, et al; MR-CLEAN Registry Investigators. Collateral Circulation and Outcome in Atherosclerotic Versus Cardioembolic Cerebral Large Vessel Occlusion. Stroke. 2019 Dec;50(12):3360-8. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.026299. Epub 2019 Oct 29.

19. Гераскина ЛА. Кардиоэмболический инсульт: многообразие причин и современные подходы к профилактике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(4):60-5. doi: 10.14412/2074-2711-20132457

20. Ефимова ОИ, Сергеева МА, Павлова ТВ и др. Пациент с кардиоэмболическим инсультом: характерные черты и особенности. Фундаментальная и клиническая медицина. 2020;5(2):30-8. doi: 10.23946/2500-07642020-5-2-30-38