Практика ведения пациентов с позиционным головокружением: ошибки в диагностике и лечении

Спектр заболеваний, проявляющихся позиционным головокружением, включает доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярную мигрень, опухоли головного мозга, демиелинизирующие и некоторые другие заболевания.

Цель исследования – изучение типичной практики ведения пациентов с позиционным головокружением.

Материал и методы. Обследовано 64 пациента с жалобами на позиционное головокружение. Проводились клиническое и неврологическое обследование, отоневрологический осмотр, включающий позиционные диагностические пробы, оценку спонтанного нистагма в видеоочках Френцеля, тесты плавного слежения, саккад, встряхивания головы, тест Фукуды.

Результаты. В большинстве (70%) случаев направительными диагнозами в кабинет головокружения были хроническая ишемия мозга, синдром позвоночной артерии и вегетососудистая дистония. При этом ни один из этих диагнозов не подтверждался в качестве ведущей причины головокружения. Самой распространенной ошибкой (62,5%) являлась постановка диагноза лишь на основании жалоб, без проведения отоневрологического осмотра и позиционных тестов. В качестве наиболее частых причин головокружения установлены ДППГ (64,6%), вестибулярная мигрень (20,3%) и вестибулярный нейронит (12,5%).

Заключение. В диагностике позиционного головокружения ведущую роль играет оценка клинических проявлений, отоневрологических тестов и характеристик позиционного нистагма.

1. Lee SH, Kim JS. Benign paroxysmal positional vertigo. J Clin Neurol. 2010 Jun;6(2):51-63. doi: 10.3988/jcn.2010.6.2.51

2. Dix MR, Hallpike CS. The pathology symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc R Soc Med. 1952 Jun;45(6):341-54.

3. Türk B, Akpinar M, Kaya KS, et al. Benign Paroxysmal Positional Vertigo: Comparison of Idiopathic BPPV and BPPV Secondary to Vestibular Neuritis. Ear Nose Throat J. 2021 Aug;100(7):532-5. doi: 10.1177/0145561319871234

4. Yetiser S. Review of the pathology underlying benign paroxysmal positional vertigo. J Int Med Res. 2020 Apr;48(4):300060519892370. doi: 10.1177/0300060519892370

5. Кутлубаев МА, Пальчун ВТ, Гусева АЛ и др. Различные формы головокружения и нарушения равновесия при болезни Меньера. Вестник оториноларингологии. 2021;86(1):90-5. doi: 10.17116/otorino20218601190

6. Jeong SH, Kim JS, Kim HJ, et al. Prevention of benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: A randomized trial. Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117-e1125. doi: 10.1212/WNL.0000000000010343

7. Jeong SH, Lee SU, Kim JS. Prevention of recurrent benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: a meta-analysis. J Neurol. 2022 Feb;269(2):61926. doi: 10.1007/s00415-020-09952-8

8. Кутлубаев МА, Рахматуллин АР. Нарушения костно-минерального обмена в развитии доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):139-42. doi: 10.17116/jnevro2019119121139

9. Choi JY, Kim JH, Kim HJ, et al. Central paroxysmal positional nystagmus: Characteristics and possible mechanisms. Neurology. 2015 Jun 2;84(22):2238-46. doi: 10.1212/WNL.0000000000001640

10. Антоненко ЛМ, Парфенов ВА. Вестибулярное головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6):125-30. doi: 10.17116/jnevro2020120061125

11. Кунельская НЛ, Байбакова ЕВ, Заоева ЗО и др. Вертикальный нистагм вниз при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Вестник оториноларингологии. 2021;86(5):22-7. doi: 10.17116/otorino20218605122

12. Lemos J, Strupp M. Central positional nystagmus: an update. J Neurol. 2022 Apr;269(4):1851-60. doi: 10.1007/s00415-02110852-8

13. Парфенов ВА, Кулеш АА, Демин ДА и др. Вестибулярное головокружение при инсульте и вестибулярном нейроните. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(12-2):41-9. doi: 10.17116/jnevro202112112241

14. Зайцева ОВ, Оверченко КВ, Хирнеткина АФ. Вестибулярная мигрень в структуре головокружения: современные представления. Лечащий врач. 2019;(10):204. doi: 10.26295/OS.2019.57.92.004

15. Кулеш АА, Парфенов ВА. Вестибулярная мигрень: эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):4. doi: 10.14412/2074-2711-2022-6-4-11

16. Neuhauser HK. The epidemiology of dizziness and vertigo. Handb Clin Neurol. 2016;137:6782. doi: 10.1016/B978-0-444-63437-5.00005-4

17. Strupp M, Dlugaiczyk J, Ertl-Wagner BB, et al. Vestibular Disorders. Dtsch Arztebl Int. 2020 Apr 24;117(17):300-10. doi: 10.3238/arztebl.2020.0300

18. Yu J, Yu Q, Guan B, et al. Pseudo-Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Retrospective Study and Case Report. Front Neurol. 2020 Mar 24;11:187. doi: 10.3389/fneur.2020.00187

19. Бестужева НВ, Парфенов ВА, Антоненко ЛМ. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(4):26-30. doi: 10.14412/2074-2711-2014-4-26-30