nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2023-3-22-26nnp-2025Research ArticleORIGINAL INVESTIGATIONSОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКИManaging patients with positional vertigo: diagnostic pitfalls and treatmentПрактика ведения пациентов с позиционным головокружением: ошибки в диагностике и леченииhttps://orcid.org/0000-0003-3125-0486ЛаврикС. Ю.LavrikS. Yu.

Сергей Юрьевич Лаврик

664049, Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100

Sergey Yurievich Lavrik

100, microrayon Yubileyny, Irkutsk 664049

slavrick@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6909-5058БорисовА. С.BorisovA. S.

664049, Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100; 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1

100, microrayon Yubileyny, Irkutsk 664049; 1, Krasnogo Vosstanya St., Irkutsk 664003

https://orcid.org/0000-0003-1650-1275ШпрахВ. В.ShprakhV. V.

664049, Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100

100, microrayon Yubileyny, Irkutsk 664049

https://orcid.org/0000-0003-4854-3277МихалевичИ. М.MikhalevichI. M.

664049, Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100

100, microrayon Yubileyny, Irkutsk 664049

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationИркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education; Irkutsk State Medical University, Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2023030720231532226Copyright © Lavrik S.Y., Borisov A.S., Shprakh V.V., Mikhalevich I.M., 20232023Лаврик С.Ю., Борисов А.С., Шпрах В.В., Михалевич И.М.Lavrik S.Y., Borisov A.S., Shprakh V.V., Mikhalevich I.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/2025

The spectrum of diseases manifested by positional vertigo includes benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), vestibular migraine, brain tumors, demyelinating and some other diseases.

Objective

Objective: to study the common practice of managing patients with positional vertigo.

Material and methods

Material and methods. 64 patients with complaints of positional vertigo were examined. Clinical and neurological examination, otoneurological examination, including positional diagnostic tests, assessment of spontaneous nystagmus in Frenzel video glasses, tests of smooth tracking, saccades, head shaking, Fukuda test were carried out.

Results

Results. In the majority (70%) of cases, the referral diagnoses for vertigo were chronic cerebral ischemia, vertebral artery syndrome, and vegetative-vascular dystonia. However, none of these diagnoses was confirmed as the leading cause of vertigo. The most common mistake (62.5%) was making a diagnosis only on the basis of complaints, without an otoneurological examination and positional tests. The most common causes of vertigo were BPPV (64.6%), vestibular migraine (20.3%) and vestibular neuronitis (12.5%).

Conclusion

Conclusion. In the diagnosis of positional vertigo, the evaluation of clinical manifestations, otoneurological tests and characteristics of positional nystagmus plays a leading role.

Спектр заболеваний, проявляющихся позиционным головокружением, включает доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярную мигрень, опухоли головного мозга, демиелинизирующие и некоторые другие заболевания.

Цель исследования – изучение типичной практики ведения пациентов с позиционным головокружением.

Материал и методы

Материал и методы. Обследовано 64 пациента с жалобами на позиционное головокружение. Проводились клиническое и неврологическое обследование, отоневрологический осмотр, включающий позиционные диагностические пробы, оценку спонтанного нистагма в видеоочках Френцеля, тесты плавного слежения, саккад, встряхивания головы, тест Фукуды.

Результаты

Результаты. В большинстве (70%) случаев направительными диагнозами в кабинет головокружения были хроническая ишемия мозга, синдром позвоночной артерии и вегетососудистая дистония. При этом ни один из этих диагнозов не подтверждался в качестве ведущей причины головокружения. Самой распространенной ошибкой (62,5%) являлась постановка диагноза лишь на основании жалоб, без проведения отоневрологического осмотра и позиционных тестов. В качестве наиболее частых причин головокружения установлены ДППГ (64,6%), вестибулярная мигрень (20,3%) и вестибулярный нейронит (12,5%).

Заключение

Заключение. В диагностике позиционного головокружения ведущую роль играет оценка клинических проявлений, отоневрологических тестов и характеристик позиционного нистагма.

головокружениедоброкачественное пароксизмальное позиционное головокружениепозиционное головокружениедиагностикаотоневрологический осмотрпозиционные тестыvertigobenign paroxysmal positional vertigopositional vertigodiagnosticsotoneurological examinationpositional testsReferencesLee SH, Kim JS. Benign paroxysmal positional vertigo. J Clin Neurol. 2010 Jun;6(2):51-63. doi: 10.3988/jcn.2010.6.2.51Lee SH, Kim JS. Benign paroxysmal positional vertigo. J Clin Neurol. 2010 Jun;6(2):51-63. doi: 10.3988/jcn.2010.6.2.51Dix MR, Hallpike CS. The pathology symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc R Soc Med. 1952 Jun;45(6):341-54.Dix MR, Hallpike CS. The pathology symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc R Soc Med. 1952 Jun;45(6):341-54.Türk B, Akpinar M, Kaya KS, et al. Benign Paroxysmal Positional Vertigo: Comparison of Idiopathic BPPV and BPPV Secondary to Vestibular Neuritis. Ear Nose Throat J. 2021 Aug;100(7):532-5. doi: 10.1177/0145561319871234Türk B, Akpinar M, Kaya KS, et al. Benign Paroxysmal Positional Vertigo: Comparison of Idiopathic BPPV and BPPV Secondary to Vestibular Neuritis. Ear Nose Throat J. 2021 Aug;100(7):532-5. doi: 10.1177/0145561319871234Yetiser S. Review of the pathology underlying benign paroxysmal positional vertigo. J Int Med Res. 2020 Apr;48(4):300060519892370. doi: 10.1177/0300060519892370Yetiser S. Review of the pathology underlying benign paroxysmal positional vertigo. J Int Med Res. 2020 Apr;48(4):300060519892370. doi: 10.1177/0300060519892370Кутлубаев МА, Пальчун ВТ, Гусева АЛ и др. Различные формы головокружения и нарушения равновесия при болезни Меньера. Вестник оториноларингологии. 2021;86(1):90-5. doi: 10.17116/otorino20218601190Kutlubaev MA, Pal’chun VT, Guseva AL, et al. Various types of vertigo and balance disorders in patients with Meniere’s disease. Vestnik otorinolaringologii = Bulletin of Otorhinolaryngology. 2021;86(1):90-5. doi: 10.17116/otorino20218601190 (In Russ.).Jeong SH, Kim JS, Kim HJ, et al. Prevention of benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: A randomized trial. Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117-e1125. doi: 10.1212/WNL.0000000000010343Jeong SH, Kim JS, Kim HJ, et al. Prevention of benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: A randomized trial. Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117-e1125. doi: 10.1212/WNL.0000000000010343Jeong SH, Lee SU, Kim JS. Prevention of recurrent benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: a meta-analysis. J Neurol. 2022 Feb;269(2):61926. doi: 10.1007/s00415-020-09952-8Jeong SH, Lee SU, Kim JS. Prevention of recurrent benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: a meta-analysis. J Neurol. 2022 Feb;269(2):61926. doi: 10.1007/s00415-020-09952-8Кутлубаев МА, Рахматуллин АР. Нарушения костно-минерального обмена в развитии доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):139-42. doi: 10.17116/jnevro2019119121139Kutlubaev MA, Rakhmatullin AR. The impairment of bone-mineral metabolism in the development of benign paroxysmal positional vertigo. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;119(12):139-42. doi: 10.17116/jnevro2019119121139 (In Russ.).Choi JY, Kim JH, Kim HJ, et al. Central paroxysmal positional nystagmus: Characteristics and possible mechanisms. Neurology. 2015 Jun 2;84(22):2238-46. doi: 10.1212/WNL.0000000000001640Choi JY, Kim JH, Kim HJ, et al. Central paroxysmal positional nystagmus: Characteristics and possible mechanisms. Neurology. 2015 Jun 2;84(22):2238-46. doi: 10.1212/WNL.0000000000001640Антоненко ЛМ, Парфенов ВА. Вестибулярное головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6):125-30. doi: 10.17116/jnevro2020120061125Antonenko LM, Parfenov VA. Vestibular vertigo. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2020;120(6):125-30. doi: 10.17116/jnevro2020120061125 (In Russ.).Кунельская НЛ, Байбакова ЕВ, Заоева ЗО и др. Вертикальный нистагм вниз при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Вестник оториноларингологии. 2021;86(5):22-7. doi: 10.17116/otorino20218605122Kunelskaya NL, Baybakova EV, Zaoeva ZO, et al. Vertical downbeat nystagmus in benign paroxysmal positional vertigo. Vestnik otorinolaringologii = Bulletin of Otorhinolaryngology. 2021;86(5):22-7. doi: 10.17116/otorino20218605122 (In Russ.).Lemos J, Strupp M. Central positional nystagmus: an update. J Neurol. 2022 Apr;269(4):1851-60. doi: 10.1007/s00415-02110852-8Lemos J, Strupp M. Central positional nystagmus: an update. J Neurol. 2022 Apr;269(4):1851-60. doi: 10.1007/s00415-02110852-8Парфенов ВА, Кулеш АА, Демин ДА и др. Вестибулярное головокружение при инсульте и вестибулярном нейроните. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(12-2):41-9. doi: 10.17116/jnevro202112112241Parfenov VA, Kulesh AA, Demin DA, et al. Vestibular vertigo in stroke and vestibular neuronitis. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2021;121(12-2):41-9. doi: 10.17116/jnevro202112112241 (In Russ.).Зайцева ОВ, Оверченко КВ, Хирнеткина АФ. Вестибулярная мигрень в структуре головокружения: современные представления. Лечащий врач. 2019;(10):204. doi: 10.26295/OS.2019.57.92.004Zaytseva OV, Overchenko KV, Khirnetkina AF. Vestibular migraine in vertigo structure: modern views. Lechashchii vrach. 2019;(10):204. doi: 10.26295/OS.2019.57.92.004 (In Russ.).Кулеш АА, Парфенов ВА. Вестибулярная мигрень: эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):4. doi: 10.14412/2074-2711-2022-6-4-11Kulesh AA, Parfenov VA. Vestibular migraine: epidemiology, pathogenesis, clinical picture, diagnosis and treatment. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2022;14(6):411. doi: 10.14412/2074-2711-2022-6-4-11 (In Russ.).Neuhauser HK. The epidemiology of dizziness and vertigo. Handb Clin Neurol. 2016;137:6782. doi: 10.1016/B978-0-444-63437-5.00005-4Neuhauser HK. The epidemiology of dizziness and vertigo. Handb Clin Neurol. 2016;137:6782. doi: 10.1016/B978-0-444-63437-5.00005-4Strupp M, Dlugaiczyk J, Ertl-Wagner BB, et al. Vestibular Disorders. Dtsch Arztebl Int. 2020 Apr 24;117(17):300-10. doi: 10.3238/arztebl.2020.0300Strupp M, Dlugaiczyk J, Ertl-Wagner BB, et al. Vestibular Disorders. Dtsch Arztebl Int. 2020 Apr 24;117(17):300-10. doi: 10.3238/arztebl.2020.0300Yu J, Yu Q, Guan B, et al. Pseudo-Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Retrospective Study and Case Report. Front Neurol. 2020 Mar 24;11:187. doi: 10.3389/fneur.2020.00187Yu J, Yu Q, Guan B, et al. Pseudo-Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Retrospective Study and Case Report. Front Neurol. 2020 Mar 24;11:187. doi: 10.3389/fneur.2020.00187Бестужева НВ, Парфенов ВА, Антоненко ЛМ. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(4):26-30. doi: 10.14412/2074-2711-2014-4-26-30Bestuzheva NV, Parfenov VA, Antonenko LM. Benign paroxysmal positional vertigo in outpatient practice: Diagnosis and treatment. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;6(4):26-30. doi: 10.14412/2074-27112014-4-26-30 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.