Сосудистые когнитивные нарушения: вопросы диагностики и лечения

Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в развитых странах. Наряду с острыми нарушениями мозгового кровообращения большое медико-социальное значение имеют и хронические цереброваскулярные заболевания, которые проявляются сосудистыми когнитивными нарушениями (СКН). СКН включают в себя широкий спектр когнитивных нарушений (КН) – от субъективных КН до сосудистой и смешанной деменции. В статье рассмотрены патогенетические и клинические варианты, подходы к диагностике СКН, приведена их современная классификация. Описаны типичные для хронической сосудистой мозговой недостаточности особенности КН, такие как замедление темпа психической деятельности и нарушения лобных управляющих функций в сочетании с поведенческими и эмоциональными расстройствами. Обсуждаются вопросы лечения СКН, которое должно быть комплексным и включать коррекцию базисного сосудистого заболевания, немедикаментозные (регулярная физическая активность, отказ от курения, когнитивный тренинг) и медикаментозные методы лечения, направленные на улучшение когнитивных функций. Показаны возможности современной нейропротективной и симптоматической терапии КН, включая использование препарата Целлекс®.

1. Dementia. Comprehensive Principles and Practice. Oxford University Press; 2014. P. 377-83, 432-48. doi: 10.1093/med/9780199928453.001.0001

2. Локшина АБ, Гришина ДА, Обухова АВ. Болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(2):110-6. doi: 10.14412/2074-2711-2022-2-110-116

3. Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42(9):2672-713. doi: 10.1161/STR.0b013e3182299496

4. Гришина ДА, Локшина АБ. Вопросы диагностики и лечения умеренных когнитивных расстройств. Медицинский совет. 2022;(21):46-53. doi: 10.21518/2079-701X2022-16-21-46-53

5. Парфенов ВА, Захаров ВВ, Преображенская ИС. Когнитивные расстройства. Москва: Ремедиум; 2014. 192 с.

6. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ и др. Деменции. Руководство для врачей. 3-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2011. С. 17-28. Доступно по ссылке: https://www.03book.ru/upload/iblock/987/415 _Demencija_Jahno.pdf (дата обращения 01.03.2023).

7. O'Brien JT, Thomas A. Vascular dementia. Lancet. 2015 Oct 24;386(10004):1698-706. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00463-8

8. Rockwood K, Wentzel C, Hachinski V, et al. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment. Vascular Cognitive Impairment Investigators of the Canadian Study of Health and Aging. Neurology. 2000 Jan 25;54(2):447-51. doi: 10.1212/wnl.54.2.447

9. Яхно НН, Преображенская ИС, Захаров ВВ и др. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2):30-5. doi: 10.14412/2074-2711-2012-378

10. Локшина АБ, Захаров ВВ, Гришина ДА и др. Гетерогенность синдрома умеренных когнитивных нарушений (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):34-41. doi: 10.14412/2074-2711-2021-3-34-41

11. Парфенов ВА. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистые когнитивные расстройства. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2017. 128 с. Доступно по ссылке: https://nnp.imapress.net/nnp/article/view/841

12. Charidimou A, Pantoni L, Love S. The concept of sporadic cerebral small vessel disease: A road map on key definitions and current concepts. Int J Stroke. 2016 Jan;11(1):6-18. doi: 10.1177/1747493015607485

13. Гоголева АГ, Захаров ВВ. Вопросы этиологии, проявлений и терапии хронических цереброваскулярных заболеваний. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(5):84-91. doi: 10.14412/2074-2711-2020-5-84-91

14. Старчина ЮА, Захаров ВВ. Степень тяжести и терапия когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):119-24. doi: 10.14412/2074-2711-2021-3-119-124

15. Петелин ДС, Байрамова СП, Сорокина ОЮ и др. Апатия, ангедония и когнитивная дисфункция: общие симптомы депрессии и неврологической патологии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):96-102. doi: 10.14412/2074-2711-2022-5-96-102

16. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005;105(2):13-7. Доступно по ссылке: http://www.scopus.com/inward/record.url?eid= 2-s2.0-17144396683&partnerID=MN8TOARS

17. Кулеш АА, Емелин АЮ, Боголепова АН и др. Клинические проявления и вопросы диагностики хронического цереброваскулярного заболевания (хронической ишемии головного мозга) на ранней (додементной) стадии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):4-12. doi: 10.14412/2074-2711-2021-1-4-12

18. Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol. 2010 Jul;9(7):689-701. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70104-6

19. Rosenberg GA, Wallin A, Wardlaw JM, et al. Consensus statement for diagnosis of subcortical small vessel disease. J Cereb Blood Flow Metab. 2016 Jan;36(1):6-25. doi: 10.1038/jcbfm.2015.172

20. Arba F, Leigh R, Inzitari D, et al. Blood brain barrier leakage increases with small vessel disease in acute ischemic stroke. Neurology. 2017 Nov 21;89(21):2143-50. doi: 10.1212/WNL.0000000000004677. Epub 2017 Oct 25.

21. Pozhidaev KA, Parfenov VA. Cognitive and Emotional Disorders in Patients with Migraine and Signs of Leukoencephalopathy. Neurosci Behav Phys. 2022;52:18-23. doi: 10.1007/s11055-022-01202-w

22. Wardlaw JM, Smith C, Dichgans M. Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging. Lancet Neurol. 2013 May;12(5):483-97. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70060-7

23. Гришина ДА, Локшина АБ. Диагностика и лечение сосудистых когнитивных расстройств. Медицинский совет. 2021;(2):45-54. doi: 10.21518/2079-701X-2021-2-45-54

24. Яхно НН, Коберская НН, Захаров ВВ и др. Влияние возраста, коморбидных сердечно-сосудистых и эмоциональных факторов на легкое когнитивное снижение в среднем, пожилом и старческом возрасте. Неврологический журнал. 2018;23(6):309-15. doi: 10.18821/1560-9545-2018-23-6-309-315

25. Яхно НН, Коберская НН, Захаров ВВ и др. Влияние возраста, коморбидных сердечно-сосудистых и эмоциональных факторов на субъективное когнитивное снижение. Неврологический журнал. 2018;23(4):184-9. doi: 10.18821/1560-9545-2018-23-4-184-189

26. Емелин АЮ, Лобзин ВЮ. Критерии диагностики и классификация сосудистых когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):131-8. doi: 10.14412/2074-2711-2022-6-131-138

27. Skrobot OA, O'Brien J, Black S, et al. The Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study. Alzheimers Dement. 2017; 13(6):624-33. doi: 10.1016/j.jalz.2016.10.007

28. Skrobot OA, Black SE, Chen C, et al. Progress toward standardized diagnosis of vascular cognitive impairment: guidelines from the Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study. Alzheimers Dement. 2018;14:280-92. doi: 10.1016/j.jalz.2017.09.007

29. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Diseases. Fifth Edition. (DSM-V). London; 2013. Available from: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm

30. Guure CB, Ibrahim NA, Adam MB, Said SM. Impact of Physical Activity on Cognitive Decline, Dementia, and Its Subtypes: Meta-Analysis of Prospective Studies. Biomed Res Int. 2017; 2017:9016924. doi: 10.1155/2017/9016924

31. Schmidt W, Endres M, Dimeo F, Jungehulsing GJ. Train the vessel, gain the brain: physical activity and vessel function and the impact on stroke prevention and outcome in cerebrovascular disease. Cerebrovasc Dis. 2013;35(4):303-12. doi: 10.1159/000347061

32. Martinez-Lapiscina EH, Clavero P, Toledo E, et al. Mediterranean diet improves cognition: the PREDIMED-NAVARRA randomised trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013;84(12):1318-25. doi: 10.1136/jnnp-2012-304792

33. Estruch R, Ros E, Salas-Salvado J, et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts. N Engl J Med. 2018;378(25):e34. doi: 10.1056/NEJMoa1800389

34. Rodakowski J, Saghafi E, Butters MA, Skidmore ER. Non-pharmacological interventions for adults with mild cognitive impairment and early stage dementia: An updated scoping review. Mol Aspects Med. 2015;43-44:38-53. doi: 10.1016/j.mam.2015.06.003:1-16

35. Новикова МС, Захаров ВВ. Лечение недементных сосудистых когнитивных расстройств. Медицинский совет. 2021;(19):57-65. doi: 10.21518/2079-701X-2021-19-57-65

36. Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A, et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;385(9984):2255-63. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60461-5

37. Киндарова АА, Фанталис Д, Преображенская ИС. Нелекарственная терапия когнитивных нарушений: методические рекомендации по проведению когнитивного тренинга. Медицинский совет. 2022;16(11):18-26. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-11-18-26

38. Ankolekar S, Geeganage C, Anderton P, et al. Clinical trials for preventing post stroke cognitive impairment. J Neurol Sci. 2010;299(1-2):168-74. doi: 10.1016/j.jns.2010.08.052

39. Trompet S, van Vliet P, de Craen AJ, et al. Pravastatin and cognitive efunction in the elderly: results of the PROSPER study. J Neurol. 2010;257(1):85-90. doi: 10.1007/s00415-009-5271-7

40. Price JF, Stewart MC, Deary IJ, et al; AAA Trialists. Low dose aspirin and cognitive function in middle aged to elderly adults: randomized controlled trial. BMJ. 2008;337:a1198. doi: 10.1136/bmj.a1198

41. Kim JO, Lee SJ, Pyo JS. Effect of acetylcholinesterase inhibitors on post-stroke cognitive impairment and vascular dementia: A metaanalysis. PLoS One. 2020 Feb 7;15(2):e0227820. doi: 10.1371/journal.pone.0227820. eCollection 2020

42. Shi X, Ren G, Cui Y, Xu Z. Comparative Efficacy and Acceptability of Cholinesterase Inhibitors and Memantine Based on Dosage in Patients with Vascular Cognitive Impairment: A Network Meta-analysis. Curr Alzheimer Res. 2022;19(2):133-45. doi: 10.2174/1567205019666220120112301

43. Захаров ВВ, Локшина АБ, Вахнина НВ. Комбинированная терапия болезни Альцгеймера. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(3):74-80. doi: 10.14412/2074-2711-2022-3-74-80

44. Локшина АБ, Гришина ДА. Терапия некогнитивных нервно-психических расстройств при болезни Альцгеймера. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(6):132-8. doi: 10.14412/2074-2711-2021-6-132-138

45. Камчатнов ПР, Осмаева ЗХ, Чугунов АВ и др. Когнитивные нарушения у больных с цереброваскулярными заболеваниями. Нервные болезни. 2019;3:25-9. doi: 10.24411/2226-0757-2019-12122

46. Ковальчук ВВ. Когнитивная дисфункция. Современный взгляд на этиопатогенез, диагностику и терапию. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(31):40-52. doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-31-40-52

47. Камчатнов ПР, Измайлов ИА, Соколов МА. Результаты применения препарата Целлекс у больных с цереброваскулярными заболеваниями. Нервные болезни. 2018;(1):26-31. doi: 10.24411/2071-5315-2018-11994

48. Корсунская ЛЛ, Власенко СВ, Давыдова АА и др. Изучение влияния препарата целлекс на регенераторные процессы в ткани головного мозга при моделировании паренхиматозного кровоизлияния у животных. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(7):73-7. doi: 10.17116/jnevro20181187173

49. Романова ГА, Шакова ФМ, Барсков ИВ и др. Влияние целлекса на функциональные и морфологические изменения при экспериментальной фокальной ишемии префронтальной коры головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2010;110(9-2):52-6.

50. Хасанова ДР, Данилова ТВ, Дёмин ТВ и др. Влияние препарата Целлекс на восстановление двигательных и речевых функций в ранней нейрореабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт. Медицинский совет. 2018;(9):14-9. doi: 10.21518/2079-701X-2018-9-14-19

51. Бельская ГН, Чуприна СЕ, Воробьев АА и др. Когнитивные нарушения при инсульте: возможности медикаментозной коррекции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(5):33-7. doi: 10.17116/jnevro20161165133-37

52. Пизова НВ, Соколов МА, Измайлов ИА. Целлекс в лечении больных с острым нарушением мозгового кровообращения: результаты многоцентрового сравнительного открытого клинического исследования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(5):22-6. Доступно по ссылке: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2014/5/031997-7298201454

53. Гапоненко ИА, Захарова ЕВ, Золотарева ЗМ и др. Опыт применения целлекса в лечении больных острым ишемическим инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;(4):43-7. doi: 10.17116/jnevro20181184143-47

54. Котов СВ, Белова ЮА, Щербакова ММ и др. Восстановление речевых функций у больных с афазией в раннем реабилитационном периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(2):38-41. doi: 10.17116/jnevro20171172138-41

55. Володеева ЕА, Самарина СЮ, Глотова МЕ, Куртин АН. Эффективность комплексной реабилитации пациентов, перенесших инсульт, с использованием препарата Целлекс. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(8):34-41. doi: 10.17116/jnevro202012008134

56. Абусуева БА, Евзельман МА, Камчатнов ПР, Умарова ХЯ. Применение препарата Целлекс у пациентов с хронической ишемией головного мозга и умеренными когнитивными нарушениями. Нервные болезни. 2016;(2):29-34.