Диагностика и терапия расстройств обсессивно-компульсивного спектра в общемедицинской и неврологической практике

Расстройства обсессивно-компульсивного спектра широко представлены среди населения и часто встречаются в клинической практике, однако они недостаточно хорошо диагностируются и многие пациенты не получают должного лечения. В настоящем обзоре обсуждаются распространенность расстройств обсессивно-компульсивного спектра, их негативное влияние на уровень функционирования пациентов, коморбидность с другими психическими расстройствами, диагностика и дифференциальная диагностика. Акцент сделан на изменениях в подходах к диагностике обсессивно-компульсивных расстройств, которые произойдут после введения в практику Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). Обсуждаются подходы к терапии расстройств обсессивно-компульсивного спектра в соответствии с принципами доказательной медицины, обосновано применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и когнитивно-поведенческой терапии в качестве терапии первой линии.

1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision: DSM-5-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing; 2022.

2. Mental Health: Facing the Challenges, Building Solutions: Report from the WHO European Ministerial Conference. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2005. 181 p.

3. Velloso P, Piccinato C, Ferrao Y, et al. Clinical predictors of quality of life in a large sample of adult obsessive-compulsive disorder outpatients. Compr Psychiatry. 2018;86:82-90. doi: 10.1016/j.comppsych.2018.07.007

4. Stein DJ, Costa DLC, Lochner C, et al. Obsessive-compulsive disorder. Nat Rev Dis Primers. 2019 Aug 1;5(1):52. doi: 10.1038/s41572-019-0102-3

5. Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. The epidemiology of obsessivecompulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Mol Psychiatry. 2010;15(1):53-63. doi: 10.1038/mp.2008.94

6. Mayerovitch JI, du Fort GG, Kakuma R, et al. Treatment seeking for obsessive-compulsive disorder: role of obsessive-compulsive disorder symptoms and comorbid psychiatric diagnoses. Compr Psychiatry. 2003;44(2):162-8. doi: 10.1053/comp.2003.50005

7. Torres AR, Prince MJ, Bebbington PE, et al. Treatment seeking by individuals with obsessivecompulsive disorder from the british psychiatric morbidity survey of 2000. Psychiatr Serv. 2007;58(7):977-82. doi: 10.1176/ps.2007.58.7.977

8. Costa DLDC, de Campos AP, Pereira CAB, et al. Latency to treatment seeking in patients with obsessive-compulsive disorder: Results from a large multicenter clinical sample. Psychiatry Res. 2022;312:114567. doi: 10.1016/j.psychres.2022.114567

9. Ziegler S, Bednasch K, Baldofski S, Rummel-Kluge C. Long durations from symptom onset to diagnosis and from diagnosis to treatment in obsessive-compulsive disorder: A retrospective self-report study. PLoS One. 2021 Dec 13;16(12):e0261169. doi: 10.1371/journal.pone.0261169

10. Nestadt G, Samuels JF, Romanoski AJ, et al. Obsessions and compulsions in the community. Acta Psychiatr Scand. 1994;89(4):219-24. doi: 10.1111/j.1600-0447.1994.tb01504.x

11. Fireman B, Koran LM, Leventhal JL, Jacobson A. The prevalence of clinically recognized obsessive-compulsive disorder in a large health maintenance organization. Am J Psychiatry. 2001;158(11):1904-10. doi: 10.1176/appi.ajp.158.11.1904

12. Karno M, Golding JM, Sorenson SB, Burnam MA. The epidemiology of obsessivecompulsive disorder in five US communities. Arch Gen Psychiatry. 1988;45(12):1094-9. doi: 10.1001/archpsyc.1988.01800360042006

13. Kendrick T, Peveler R. Guidelines for the management of depression: NICE work? Br J Psychiatry. 2010;197(5):345-7. doi: 10.1192/bjp.bp.109.074575

14. Ахапкин РВ, Маслова МА. Когнитивные нарушения при непсихотических депрессивных расстройствах. Российский психиатрический журнал. 2015;(1):43-50.

15. Veldhuis J, Dieleman JP, Wohlfarth T, et al. Incidence and prevalence of “diagnosed OCD” in a primary care, treatment seeking, population. Int J Psychiatry Clin Pract. 2012;16(2):85-92. doi: 10.3109/13651501.2011.617454

16. Волель БА, Петелин ДС, Ахапкин РВ, Малютина АА. Когнитивные нарушения при тревожных расстройствах. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):78-82. doi: 10.14412/2074-2711-2018-1-78-82

17. Rees CS, Anderson RA, Kane RT, Finlay-Jones AL. Online Obsessive-Compulsive Disorder Treatment: Preliminary Results of the “OCD? Not Me!” Self-Guided InternetBased Cognitive Behavioral Therapy Program for Young People. JMIR Ment Health. 2016 Jul 5;3(3):e29. doi: 10.2196/mental.5363

18. Волель БА. Современные психофармакологические подходы в лечении обсессивно-компульсивных расстройств. Психиатрия и психофармакотерапия. 2002;(3):104-6.

19. Белова НА, Колюцкая ЕВ. Феномен «моральной мизофобии» в клинике шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(6):13-7.

20. Sharma LP, Reddy YCJ. Obsessive-compulsive disorder comorbid with schizophrenia and bipolar disorder. Indian J Psychiatry. 2019 Jan;61(Suppl 1):S140-S148. doi: 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_527_18

21. Sevilla-Cermeno L, Andren P, Hillborg M, et al. Insomnia in pediatric obsessive-compulsive disorder: prevalence and association with multimodal treatment outcomes in a naturalistic clinical setting. Sleep Med. 2019 Apr;56:104-10. doi: 10.1016/j.sleep.2018.12.024. Epub 2019 Jan 30.

22. Pinciotti CM, Riemann BC, Abramowitz JS. Intolerance of uncertainty and obsessive-compulsive disorder dimensions. J Anxiety Disord. 2021;81:102417. doi: 10.1016/j.janxdis.2021.102417

23. Beucke JC, Sepulcre J, Talukdar T, et al. Abnormally high degree connectivity of the orbitofrontal cortex in obsessive-compulsive disorder. JAMA Psychiatry. 2013;70(6):619-29. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.173

24. Bandelow B, Allgulander C, Baldwin DS, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders – Version 3. Part I: Anxiety disorders. World J Biol Psychiatry. 2023;24(2):79-117. doi: 10.1080/15622975.2022.2086295

25. Dingemans AE, Volkmer SA, Mulkens S, et al. The obsessive-compulsive spectrum: A network analysis. Psychiatry Res. 2022;308:114351. doi: 10.1016/j.psychres.2021.114351

26. Ravindran AV, da Silva TL, Ravindran LN, et al. Obsessive-compulsive spectrum disorders: a review of the evidence-based treatments. Can J Psychiatry. 2009;54(5):331-43. doi: 10.1177/070674370905400507

27. Стась СЮ. Обсессии контрастного содержания (аспекты коморбидности с расстройствами бредового регистра). Психиатрия (научно-практический журнал). 2007;(2):7-15.

28. Загороднова ЮБ, Колюцкая ЕВ. К проблеме обсессивного бреда. Психиатрия. 2009;(1-37):7-11.

29. Guillen-Font MA, Cervera M, Puigoriol E, et al. Insight in Obsessive-Compulsive Disorder: Relationship With Sociodemographic and Clinical Characteristics. J Psychiatr Pract. 2021 Nov 5;27(6):427-38. doi: 10.1097/PRA.0000000000000580

30. Gaebel W, Stricker J, Kerst A. Changes from ICD-10 to ICD-11 and future directions in psychiatric classification. Dialogues Clin Neurosci. 2020 Mar;22(1):7-15. doi: 10.31887/DCNS.2020.22.1/wgaebel

31. Fenske JN, Petersen K. ObsessiveCompulsive Disorder: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2015 Nov 15;92(10):896-903.

32. Conelea CA, Walther MR, Freeman JB, et al. Tic-related obsessive-compulsive disorder (OCD): phenomenology and treatment outcome in the Pediatric OCD Treatment Study II. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014;53(12):1308-16. doi: 10.1016/j.jaac.2014.09.014

33. The National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment clinical guideline, 2005. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/CG31/chapter/1-Guidance#steps-35-treatment-optionsfor-people-with-ocd-or-bdd

34. American Psychiatric Association (APA) Practice Guideline for Obsessive-Compulsive Disorder, 2007. Available from: https://psychiatryonline.org/guidelines

35. Bloch MH, McGuire J, Landeros-Weisenberger A, et al. Meta-analysis of the dose-response relationship of SSRI in obsessive-compulsive disorder. Mol Psychiatry. 2010 Aug;15(8):850-5. doi: 10.1038/mp.2009.50. Epub 2009 May 26.

36. Edinoff AN, Akuly HA, Hanna TA, et al. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Adverse Effects: A Narrative Review. Neurol Int. 2020 Sep 8;81(5):19ac13182. doi: 10.4088/JCP.19ac13182

37. Kayser RR. Pharmacotherapy for Treatment-Resistant Obsessive-Compulsive Disorder. J Clin Psychiatry. 2020 Sep 8;81(5):19ac13182. doi: 10.4088/JCP.19ac13182

38. Рагимова АА, Петелин ДС, Кожокару АВ и др. Применение транскраниальной магнитной стимуляции в психиатрической и психоневрологической практике: учебное пособие. Москва: Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации; 2019. doi: 10.12731/jouhvf

39. Eddy KT, Dutra L, Bradley R, Westen D. A multidimensional meta-analysis of psychotherapy and pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder. Clin Psychol Rev. 2004;24(8):1011-30. doi: 10.1016/j.cpr.2004.08.004