Эффективность комбинации нелекарственных методов у пациентов с недементными сосудистыми когнитивными нарушениями

Цель исследования – изучение эффективности комбинации нелекарственных методов в терапии недементных когнитивных нарушений сосудистой этиологии.
Материал и методы. В исследовании участвовало 60 пациентов с умеренными когнитивными нарушениями сосудистой этиологии. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n=30, средний возраст – 63,7±8,8 года) получала комбинацию немедикаментозных методов в виде когнитивного тренинга, физической активности и планирования питания в течение 1 мес; пациентов 2-й группы (n=30, средний возраст – 64,2±10,7 года) однократно информировали о целесообразности здорового питания и поддержания умственной и физической активности. Нейропсихологическое тестирование было проведено на этапе включения, сразу после месячного курса лечения, через 6 мес и через год после начала исследования. Исходно значимых различий между группами по показателям когнитивных функций не было.
Результаты. После месячного лечения результаты нейропсихологического тестирования значимо (р<0,05) улучшились по сравнению с первым визитом в 1-й группе: Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА-тест) – с 22,5±2,4 до 23,7±2,8, тест прокладывания маршрута (ТМТ) часть А – c 56,9±20,1 до 49,3±21,7; ТМТ часть В – с 116,8±47,8 до 93,5±36,3; показатели символьно-цифрового теста (Digit Symbol Substitution Test, DSST) возросли c 26,6±9,0 до 28,8±9,0. Показатели теста категориальных и литеральных ассоциаций увеличились с 14,9±4,1 до 16,5±4,6 и с 10,0±1,7 до 11,6±1,9 соответственно. Во 2-й группе через месяц после начала исследования значимых отличий от исходного уровня по нейропсихологическим тестам получено не было. Различия между группами на момент второго визита были статистически значимы (p<0.05) по MoCA-тесту, тестам прокладывания маршрута (части А, В), DSST и тестам ассоциаций. Значимые различия между группами сохранялись в течение первых 6 мес, но нивелировались по истечении 12 мес наблюдения.
Заключение. Многомодальная нелекарственная терапия у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями сосудистой этиологии способствует улучшению основных когнитивных показателей.

1. Niu H, Alvarez-Alvarez I, Guillen-Grima F, Aguinaga-Ontoso I. Prevalence and incidence of Alzheimer's disease in Europe: A meta-analysis. Neurologia. 2017 Oct;32(8):523-32. doi:10.1016/j.nrl.2016.02.016. Epub 2016 Apr 26.

2. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.

3. Боголепова АН, Васенина ЕЕ, Гомзякова НА и др. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10-3):6-137. doi:10.17116/jnevro20211211036

4. Chen YX, Liang N, Li XL, et al. Diagnosis and Treatment for Mild Cognitive Impairment: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines and Consensus Statements. Front Neurol. 2021 Oct 12;12:719849. doi:10.3389/fneur.2021.719849

5. Amieva H, Robert PH, Grandoulier AS, et al. Group and individual cognitive therapies in Alzheimer's disease: the ETNA3 randomized trial. Int Psychogeriatr. 2016 May;28(5):707-17. doi:10.1017/S1041610215001830. Epub 2015 Nov 17.

6. Левин ОС, Васенина ЕЕ, Ганькина ОА. Диагностика и лечение умеренного когнитивного расстройства. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2014;(4):4-9.

7. Яхно НН, Преображенская ИС, Захаров ВВ, Мхитарян ЭА. Эффективность акатинола мемантина у пациентов с недементными когнитивными расстройствами. Результаты многоцентрового клинического наблюдения. Неврологический журнал. 2010;15(2):52-8.

8. Biazus-Sehn LF, Schuch FB, Firth J, Stigger FS. Effects of physical exercise on cognitive function of older adults with mild cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2020 Jul-Aug;89:104048. doi:10.1016/j.archger.2020.104048. Epub 2020 May 12.

9. Anastasiou CA, Yannakoulia M, Kosmidis MH, et al. Mediterranean diet and cognitive health: Initial results from the Hellenic longitudinal investigation of ageing and diet. PLoS One. 2017 Aug 1;12(8):e0182048. doi:10.1371/journal.pone.0182048. eCollection 2017.

10. Morris MC, Tangney CC, Wang Y, et al. MIND diet slows cognitive decline with aging. Alzheimers Dement. 2015 Sep;11(9):1015-22. doi:10.1016/j.jalz.2015.04.011. Epub 2015 Jun 15.

11. Ciesielska N, Sokolowski R, Mazur E, et al. Is the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) test better suited than the Mini-Mental State Examination (MMSE) in mild cognitive impairment (MCI) detection among people aged over 60? Meta-analysis. Psychiatr Pol. 2016 Oct 31;50(5):1039-52. doi:10.12740/PP/45368

12. Tombaugh TN. Trail Making Test A and B: normative data stratified by age and education. Arch Clin Neuropsychol. 2004 Mar;19(2):203-14. doi:10.1016/S0887-6177(03)00039-8

13. Jongsiriyanyong S, Limpawattana P. Mild Cognitive Impairment in Clinical Practice: A Review Article. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2018 Dec;33(8):500-7. doi:10.1177/1533317518791401. Epub 2018 Aug 1.

14. Старчина ЮА. Недементные когнитивные нарушения: современный взгляд на проблему. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(2):71-6. doi:10.14412/2074-2711-2017-2-71-76

15. Zec RF, Burkett NR, Markwell SJ, Larsen DL. Normative data stratified for age, education, and gender on the Boston Naming Test. Clin Neuropsychol. 2007 Jul;21(4):617-37. doi:10.1080/13854040701339356

16. Cheng C, Liu X, Fan W, et al. Comprehensive Rehabilitation Training Decreases Cognitive Impairment, Anxiety, and Depression in Poststroke Patients: A Randomized, Controlled Study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018 Oct;27(10):2613-22. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.05.038. Epub 2018 Jul 30.

17. Song D, Yu DSF. Effects of a moderateintensity aerobic exercise programme on the cognitive function and quality of life of community-dwelling elderly people with mild cognitive impairment: A randomised controlled trial. Int J Nurs Stud. 2019 May;93:97-105. doi:10.1016/j.ijnurstu.2019.02.019. Epub 2019 Mar 5.

18. Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A, et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;385(9984):2255-63. doi:10.1016/S0140-6736(15)60461-5

19. Науменко АА, Преображенская ИС. Когнитивно-моторный тренинг у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями и легкой деменцией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(4):81-7. doi:10.14412/2074-2711-2018-4-81-87

20. Fiatarone Singh MA, Gates N, Saigal N, et al. The Study of Mental and Resistance Training (SMART) study – resistance training and/or cognitive training in mild cognitive impairment: a randomized, double-blind, double-sham controlled trial. J Am Med Dir Assoc. 2014 Dec;15(12):873-80. doi:10.1016/j.jamda.2014.09.010. Epub 2014 Oct 23. Erratum in: J Am Med Dir Assoc. 2021 Feb;22(2):479-81.

21. Peng Z, Jiang H, Wang X, et al. The Efficacy of Cognitive Training for Elderly Chinese Individuals with Mild Cognitive Impairment. Biomed Res Int. 2019 Nov 30;2019:4347281. doi:10.1155/2019/4347281

22. Yeh TT, Chang KC, Wu CY. The Active Ingredient of Cognitive Restoration: A Multicenter Randomized Controlled Trial of Sequential Combination of Aerobic Exercise and Computer-Based Cognitive Training in Stroke Survivors with Cognitive Decline. Arch Phys Med Rehabil. 2019;100(5):821-7. doi:10.1016/j.apmr.2018.12.020

23. Komulainen P, Tuomilehto J, Savonen K, et al. Exercise, diet, and cognition in a 4-year randomized controlled trial: Dose-Responses to Exercise Training (DR's EXTRA). Am J Clin Nutr. 2021 Jun 1;113(6):1428-39. doi:10.1093/ajcn/nqab018

24. Moon SY, Hong CH, Jeong JH, et al. Facility-based and home-based multidomain interventions including cognitive training, exercise, diet, vascular risk management, and motivation for older adults: a randomized controlled feasibility trial. Aging (Albany NY). 2021 Jun 18;13(12):15898-916. doi:10.18632/aging.203213. Epub 2021 Jun 18.

25. Al-Thaqib A, Al-Sultan F, Al-Zahrani A, et al. Brain Training Games Enhance Cognitive Function in Healthy Subjects. Med Sci Monit Basic Res. 2018 Apr 20;24:63-9. doi:10.12659/msmbr.909022