Приверженность лечению у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями как мультифакториальная проблема

Важнейшей составляющей эффективности лечения является приверженность пациентов выполнению рекомендаций лечащего врача, которая может влиять на течение и прогноз заболевания. Проблема приверженности при цереброваскулярных заболеваниях (ЦВЗ), в том числе в зависимости от клинической картины заболевания и коморбидных заболеваний, на настоящий момент практически не изучена.
Цель исследования – оценка степени приверженности лечению у пациентов с основным диагнозом ЦВЗ и определение влияющих на нее факторов.
Материал и методы. В ходе работы обследован 161 пациент с цереброваскулярной патологией в возрасте 58–70 лет (средний возраст – 64 года). Выполнялись оценка соматического и неврологического статуса, нейропсихологическое обследование, оценка приверженности терапии с использованием стандартизированных отечественных опросников: Российского универсального опросника количественной оценки приверженности (КОП-25) и Отечественного опросника приверженности терапии (ОПТ), лабораторные исследования. Было оценено влияние когнитивных нарушений (КН), фоновой и сопутствующей патологии, а также медикаментозной терапии в рамках профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Результаты. У пациентов с ЦВЗ по результатам опросника КОП-25 приверженность медицинскому сопровождению составила 33,4 [26,3; 57,5] %, лекарственной терапии – 44,4 [29,7; 59,0] %, модификации образа жизни – 31 [26; 55] %, общая приверженность лечению – 31 [26; 56] %. Доля больных с низкой приверженностью по данным теста ОПТ достигла 19,9%. У больных с низким уровнем приверженности результат по Монреальской когнитивной шкале (The Montreal Cognitive Assessment test, МоСА) составил 21 балл, у больных с очень высокими показателями приверженности – 26 баллов. Увеличение суммарного числа принимаемых базисных препаратов сопровождалось снижением приверженности по результатам тестов ОПТ (р=0,041) и КОП-25 (p<0,05). Худшие показатели приверженности отмечены при КН и наличии таких факторов, как артериальная гипертензия (АГ), увеличение окружности талии, выраженность нарушений углеводного обмена, особенно сочетание АГ и сахарного диабета (СД) 2-го типа.
Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало недостаточную приверженность лечению у больных хроническими ЦВЗ. Факторами ухудшения приверженности являются КН, увеличение количества принимаемых препаратов, коморбидные заболевания, из которых наибольшее значение имеет сочетание АГ и СД 2-го типа.

1. World Health Organization: Adherence to long-term therapies. Evidence for action. World Health Organization 2003. Available from: http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_full_report.pdf

2. Kleinsinger F. The Unmet Challenge of Medication Nonadherence. Perm J. 2018;22:18-033. doi:10.7812/TPP/18-033

3. Leslie KH, McCowan C, Pell JP. Adherence to cardiovascular medication: a review of systematic reviews. J Public Health (Oxf). 2019 Mar 1;41(1):e84-e94. doi:10.1093/pubmed/fdy088

4. Гогниева ДГ, Щекочихин ДЮ, Гаврилова ЕВ и др. Проблема приверженности к лечению в общей медицинской практике. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(6):510-5. doi:10.17116/kardio201912061510

5. Николаев НА, Скирденко ЮП, Балабанова АА и др. Шкала количественной оценки приверженности лечению «КОП-25»: актуализация формулировок, конструктная и факторная валидность и мера согласия. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021;17(6):845-52. doi:10.20996/1819-6446-2021-12-12

6. Николаев НА, Мартынов АИ, Скирденко ЮП и др. Управление лечением на основе приверженности. Согласительный документ – Междисциплинарные рекомендации РНМОТ, НОГР, НАТГ, ОДН, ГОРАН, РОО, РОФ. Consillium Medicum. 2020;22(5):9-18. doi:10.26442/20751753.2020.5.200078

7. Фофанова ТВ, Агеев ФТ, Смирнова МД и др. Отечественный опросник приверженности терапии: апробация и применение в амбулаторной практике. Системные гипертензии. 2014;11(2):13-6.

8. Кретов ЕИ, Таркова АР, Анисимова ВД и др. Проблема приверженности к терапии в кардиологии. Кардиология. 2018;58(9):89-95.

9. Jackevicius CA, Li P, Tu JV. Prevalence, predictors, and outcomes of primary nonadherence after acute myocardial infarction. Circulation. 2008 Feb 26;117(8):1028-36. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.706820

10. Liu PH, Hu FC, Wang JD. Differential risks of stroke in pharmacotherapy on uncomplicated hypertensive patients? J Hypertens. 2009 Jan;27(1):174-80.

11. Rohde D, Merriman NA, Doyle F, et al. Does cognitive impairment impact adherence? A systematic review and meta-analysis of the association between cognitive impairment and medication non-adherence in stroke. PLoS One. 2017 Dec 8;12(12):e0189339. doi:10.1371/journal.pone.0189339

12. Foley L, Larkin J, Lombard-Vance R, et al. Prevalence and predictors of medication non-adherence among people living with multimorbidity: a systematic review and metaanalysis. BMJ Open. 2021 Sep 2;11(9):e044987. doi:10.1136/bmjopen-2020-044987

13. Brainin M, Teuschl Y, Martins S. Polypill: Benefits Seen for Stroke and Other Outcomes. Stroke. 2022 Aug;53(8):2695-701. doi:10.1161/STROKEAHA.122.037313. Epub 2022 Jun 21.

14. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786

15. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майорова АЮ, редакторы. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Вып. 10, дополненный. Москва; 2021. doi:10.14341/DM12802

16. Николаев НА, Скирденко ЮП. Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25). Клиническая фармакология и терапия. 2018;27(1):74-8.

17. Нелидова АВ, Усачева ЕВ, Замахина ОВ, Супрун ЕВ. Факторы, влияющие на приверженность к лечению у пациентов с коронарным атеросклерозом в отдаленном периоде сосудистого события. Современные проблемы науки и образования. 2015;(4). Доступно по ссылке: https://science-education.ru/ru/article/view?id=20994

18. Petrovitch H, White LR, Ross GW, et al. Accuracy of clinical criteria for AD in the Honolulu-Asia Aging Study, a population-based study. Neurology. 2001 Jul 24;57(2):226-34. doi:10.1212/wnl.57.2.226

19. Jakobsson E, Gaston-Johansson F, Ohldn J, Bergh I. Clinical problems at the end of life in a Swedish population, including the role of advancing age and physical and cognitive function. Scand J Public Health. 2008 Mar;36(2):177-82. doi:10.1177/1403494807085375

20. Salat DH, Williams VJ, Leritz EC, et al. Inter-individual variation in blood pressure is associated with regional white matter integrity in generally healthy older adults. Neuroimage. 2012;59(1):181-92. doi:10.1016/j.neurobiolaging.2010.11.018

21. Корнилова АА. Аспиринорезистентность при цереброваскулярных заболеваниях: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 2022. 143 с.

22. Burgess E, Hassmen P, Pumpa KL. Determinants of adherence to lifestyle intervention in adults with obesity: a systematic review. Clin Obes. 2017 Jun;7(3):123-35. doi:10.1111/cob.12183. Epub 2017 Mar 15.