Вопросы совершенствования ведения пациентов, перенесших ишемический инсульт на фоне фибрилляции предсердий
https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-6-115-121
Аннотация
В статье рассмотрены клинические особенности кардиоэмболического инсульта (КЭИ). Обсуждаются подходы к обследованию пациента с клиническим подозрением на КЭИ в рамках концепции предсердной кардиопатии и ее основных маркеров. Представлены принципы выбора срока назначения орального антикоагулянта с целью вторичной профилактики. Рассмотрены особенности назначения прямых оральных антикоагулянтов в сложных клинических ситуациях, в частности пациентам пожилого и старческого возраста, после проведения реперфузионной терапии, при развитии геморрагической трансформации, при наличии сочетанного атеросклероза, церебральной микроангиопатии, внутримозгового кровоизлияния в анамнезе, а также выраженных когнитивных нарушений. Представлены подходы к выбору орального антикоагулянта с точки зрения чистой клинической пользы.
Об авторах
А. А. Кулеш
Кафедра неврологии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Алексей Александрович Кулеш
614990, Пермь, ул. Петропавловская, 26
Конфликт интересов:
Конфликт интересов отсутствует.
Д. А. Демин
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России
Россия
Конфликт интересов:
Россия
414011, Астрахань, ул. Покровская Роща, 4
Конфликт интересов:
Конфликт интересов отсутствует.
Список литературы
1. Виноградов ОИ, Кулеш АА, Демин ДА. Ишемический инсульт: диагностика, лечение, реабилитация и профилактика. Руководство для врачей. Москва: ИД Третьяковъ; 2022. 252 с. ISBN 978-5-90657-776-4
2. Zhang Z, Wang C, Xia W, et al. Efficacy and safety of mechanical thrombectomy for cardioembolic stroke: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021 Jan 15;100(2):e24340. doi:10.1097/MD.0000000000024340
3. Кулеш АА. Сложные вопросы ведения пациента с фибрилляцией предсердий с точки зрения невролога. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(5):4-13. doi:10.14412/2074-2711-2021-5-4-13
4. Seiffge DJ, Werring DJ, Paciaroni M, et al. Timing of anticoagulation after recent ischaemic stroke in patients with atrial fibrillation. Lancet Neurol. 2019 Jan;18(1):117-26. doi:10.1016/S1474-4422(18)30356-9
5. Sacchetti DC, Furie KL, Yaghi S. Cardioembolic Stroke: Mechanisms and Therapeutics. Semin Neurol. 2017 Jun;37(3):326-38. doi:10.1055/s-0037-1603465
6. Kang J, Hong JH, Jang MU, et al. Cardioembolism and Involvement of the Insular Cortex in Patients with Ischemic Stroke. PLoS One. 2015 Oct 21;10(10):e0139540. doi:10.1371/journal.pone.0139540
7. Кулеш АА, Демин ДА, Виноградов ОИ. Патогенетические механизмы ишемического инсульта: от верификации до вторичной профилактики. Consilium Medicum. 2021;23(11):792-9. doi:10.26442/20751753.2021.11.201153
8. Kamel H, Healey JS. Cardioembolic Stroke. Circ Res. 2017 Feb 3;120(3):514-26. doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.308407
9. Кулеш АА, Куликова СП, Дробаха ВЕ и др. Роль поражения островковой коры в определении патогенетического подтипа ишемического инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(2):11-7. doi:10.14412/2074-2711-2022-2-11-17
10. Kang DW, Jeong HG, Kim DY, et al. Prediction of Stroke Subtype and Recanalization Using Susceptibility Vessel Sign on SusceptibilityWeighted Magnetic Resonance Imaging. Stroke. 2017 Jun;48(6):1554-9. doi:10.1161/STROKEAHA.116.016217. Epub 2017 Apr 21.
11. Arboix A, Aliо J. Cardioembolic stroke: clinical features, specific cardiac disorders and prognosis. Curr Cardiol Rev. 2010 Aug;6(3):150-61. doi:10.2174/157340310791658730
12. Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021 Jul;52(7):e364-e467. doi:10.1161/STR.0000000000000375
13. Кулеш АА, Демин ДА, Виноградов ОИ. Криптогенный инсульт. Часть 1: аорто-артериальная эмболия. Медицинский Совет. 2021;(4):78-87. doi:10.21518/2079-701X-2021-4-78-87
14. Кулеш АА, Демин ДА, Белопасова АВ и др. Криптогенный инсульт. Часть 2: парадоксальная эмболия. Медицинский Совет. 2021;(19):16-33. doi:10.21518/2079-701X-2021-19-16-33
15. Демин ДА, Кулеш АА, Янишевский СН и др. Криптогенный инсульт. Часть 3: предсердная кардиопатия и скрытая фибрилляция предсердий. Медицинский Совет. 2022;(21):8-18. doi:10.21518/2079-701X-2022-16-21-8-18
16. Poli S, Diedler J, Härtig F, et al. Insertable cardiac monitors after cryptogenic stroke – a risk factor based approach to enhance the detection rate for paroxysmal atrial fibrillation. Eur J Neurol. 2016 Feb;23(2):375-81. doi:10.1111/ene.12843
17. Hart RG, Coull BM, Hart D. Early recurrent embolism associated with nonvalvular atrial fibrillation: a retrospective study. Stroke. 1983 SepOct;14(5):688-93. doi:10.1161/01.str.14.5.688
18. Muscari A, Faccioli L, Lega MV, et al. Predicting hemorrhagic transformation and its timing from maximum cerebral lesion diameter in nonlacunar ischemic strokes. Brain Behav. 2020 Jan;10(1):e01497. doi:10.1002/brb3.1497
19. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace. 2016 Nov;18(11):1609-78. doi:10.1093/europace/euw295
20. Eun MY, Kim JY, Hwang YH, et al. Initiation of Guideline-Matched Oral Anticoagulant in Atrial Fibrillation-Related Stroke. J Stroke. 2021 Jan;23(1):113-23. doi:10.5853/jos.2020.03440
21. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for CardioThoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612
22. Paciaroni M, Agnelli G, Falocci N, et al. Early Recurrence and Major Bleeding in Patients With Acute Ischemic Stroke and Atrial Fibrillation Treated With Non-Vitamin-K Oral Anticoagulants (RAF-NOACs) Study. J Am Heart Assoc. 2017 Nov 29;6(12):e007034. doi:10.1161/JAHA.117.007034
23. Yaghi S, Trivedi T, Henninger N, et al. Anticoagulation Timing in Cardioembolic Stroke and Recurrent Event Risk. Ann Neurol. 2020 Oct;88(4):807-16. doi:10.1002/ana.25844
24. Kimura S, Toyoda K, Yoshimura S, et al; SAMURAI, RELAXED, RAF, RAF-NOAC, CROMIS-2, NOACISP LONGTERM, Erlangen Registry and Verona Registry Investigators. Practical “1-2-3-4-Day” Rule for Starting Direct Oral Anticoagulants After Ischemic Stroke With Atrial Fibrillation: Combined Hospital-Based Cohort Study. Stroke. 2022 Feb 2:STROKEAHA121036695. doi:10.1161/STROKEAHA.121.036695
25. Oldgren J, Asberg S, Hijazi Z, et al; National TIMING Collaborators. Early Versus Delayed Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant Therapy After Acute Ischemic Stroke in Atrial Fibrillation (TIMING): A Registry-Based Randomized Controlled Noninferiority Study. Circulation. 2022 Oct 4;146(14):1056-66. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060666
26. Vannucchi V, Moroni F, Grifoni E, et al. Management of oral anticoagulation in very old patients with non valvular atrial fibrillation related acute ischemic stroke. J Thromb Thrombolysis. 2020 Jan;49(1):86-93. doi:10.1007/s11239-019-01972-0
27. Giustozzi M, Acciarresi M, Agnelli G, et al. Safety of Anticoagulation in Patients Treated With Urgent Reperfusion for Ischemic Stroke Related to Atrial Fibrillation. Stroke. 2020 Aug;51(8):2347-54. doi:10.1161/STROKEAHA.120.030143
28. Paciaroni M, Bandini F, Agnelli G, et al. Hemorrhagic Transformation in Patients With Acute Ischemic Stroke and Atrial Fibrillation: Time to Initiation of Oral Anticoagulant Therapy and Outcomes. J Am Heart Assoc. 2018 Nov 20;7(22):e010133. doi:10.1161/JAHA.118.010133
29. Katsi V, Georgiopoulos G, Skafida A, et al. Noncardioembolic Stroke in Patients with Atrial Fibrillation. Angiology. 2019 Apr;70(4):299-304. doi:10.1177/0003319718791711
30. Wilson D, Ambler G, Lee KJ, et al; Microbleeds International Collaborative Network. Cerebral microbleeds and stroke risk after ischaemic stroke or transient ischaemic attack: a pooled analysis of individual patient data from cohort studies. Lancet Neurol. 2019 Jul;18(7):653-65. doi:10.1016/S1474-4422(19)30197-8
31. Guo Z, Ding X, Ye Z, et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants versus vitamin K antagonists in atrial fibrillation patients with previous stroke or intracranial hemorrhage: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Clin Cardiol. 2021 Jul;44(7):917-24. doi:10.1002/clc.23647
32. Banerjee A, Benedetto V, Gichuru P, et al. Adherence and persistence to direct oral anticoagulants in atrial fibrillation: a population-based study. Heart. 2020 Jan;106(2):119-26. doi:10.1136/heartjnl-2019-315307
33. Ozaki AF, Choi AS, Le QT, et al. Real-World Adherence and Persistence to Direct Oral Anticoagulants in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and MetaAnalysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Mar;13(3):e005969. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005969
34. Кулеш АА. Чистая клиническая выгода (net clinical benefit) антикоагулянтной терапии с точки зрения невролога. Consilium Medicum. 2022;24(2):79-84. doi:10.26442/20751753.2022.2.201537
35. Banerjee A, Lane DA, Torp-Pedersen C, Lip GY. Net clinical benefit of new oral anticoagulants (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) versus no treatment in a 'real world' atrial fibrillation population: a modelling analysis based on a nationwide cohort study. Thromb Haemost. 2012 Mar;107(3):584-9. doi:10.1160/TH11-11-0784
36. Renda G, di Nicola M, De Caterina R. Net Clinical Benefit of Non-vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Versus Warfarin in Phase III Atrial Fibrillation Trials. Am J Med. 2015 Sep;128(9):1007-14.e2. doi:10.1016/j.amjmed.2015.03.034
37. Hsu JC, Hsieh CY, Yang YH, Lu CY. Net clinical benefit of oral anticoagulants: a multiple criteria decision analysis. PLoS One. 2015 Apr 21;10(4):e0124806. doi:10.1371/journal.pone.0124806
38. Ntaios G, Papavasileiou V, Makaritsis K, et al. Real-World Setting Comparison of Nonvitamin-K Antagonist Oral Anticoagulants Versus Vitamin-K Antagonists for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2017 Sep;48(9):2494-503. doi:10.1161/STROKEAHA.117.017549
39. Amin A, Keshishian A, Dina O, et al. Comparative clinical outcomes between direct oral anticoagulants and warfarin among elderly patients with non-valvular atrial fibrillation in the CMS medicare population. J Thromb Thrombolysis. 2019 Aug;48(2):240-9. doi:10.1007/s11239-019-01838-5
40. Esteve-Pastor MA, Rivera-Caravaca JM, Roldan V, et al. Estimated Effectiveness and Safety of Nonvitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Compared With Optimally Acenocoumarol Anticoagulated “Real-World” in Patients With Atrial Fibrillation. Am J Cardiol. 2018 Sep 1;122(5):785-92. doi:10.1016/j.amjcard.2018.05.012
Рецензия
Для цитирования:
Кулеш АА, Демин ДА. Вопросы совершенствования ведения пациентов, перенесших ишемический инсульт на фоне фибрилляции предсердий. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):115-121. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-6-115-121
For citation:
Kulesh AA, Demin DA. Issues of improving the management of patients with ischemic stroke on the background of atrial fibrillation. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2022;14(6):115-121. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-6-115-121
Просмотров:
389
Послать статью по эл. почте 