Реабилитация пациентов с прогрессирующими формами рассеянного склероза

Реабилитация занимает важное место в лечении и ведении пациентов с рассеянным склерозом (РС). В настоящий момент проводятся активные исследования в области телереабилитации, продленной реабилитации и этапной реабилитации.
Целью исследования стало изучение результатов этапной двигательной реабилитации – комбинации методов стационарной реабилитации, телереабилитации и домашней реабилитации как звеньев одной цепи для сохранения реабилитационного потенциала на более длительный срок и, по возможности, сохранения уровня физической активности и качества жизни пациентов.
Пациенты и методы. В исследование включено 53 пациента с прогрессирующими формами РС, которые были разделены на основную (n=28) и контрольную (n=25) группы. Проведена интенсивная реабилитация, дополненная телереабилитацией и домашней реабилитацией. Состояние всех пациентов было оценено по валидированным шкалам: Опросник Бека, суицидальная шкала, Опросник по качеству жизни при рассеянном склерозе (Multiple Sclerosis Quality of Life-54, MsQol-54), Шкала Рэнкина, индекс мобильности Ривермид, индекс Бартел. Проведены тесты двигательной активности – тест с использованием Шкалы баланса Берга, тесты 25-футовой и 6-минутной ходьбы, 5 приседаний, 9 колышков. Для оценки когнитивных функций использовалась Монреальская шкала когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, МоСA-тест), символьно-цифровой модальный тест (Symbol Digit Modalities Test, SDMT).
Результаты и обсуждение. Статистически значимое улучшение по прошествии 12 нед после окончания интенсивной реабилитации было отмечено по результатам теста 9 колышков, теста 5 приседаний, Шкалы баланса Берга, индекса мобильности Ривермид, а также по уровню боли по визуальной аналоговой шкале.
Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что проведение этапной реабилитации пациентов с прогрессирующими формами РС помогает длительно сохранять реабилитационный потенциал.

1. Stenager E. A global perspective on the burden of multiple sclerosis. Lancet Neurol. 2019; 18:227-8. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30498-8

2. Khan F, Amatya B. Rehabilitation in multiple sclerosis: a systematic review of systematic reviews. Arch Phys Med Rehabil. 2017 Feb; 98(2):353-67. doi: 10.1016/j.apmr.2016.04.016. Epub 2016 May 20.

3. Pappalardo A, D’Amico E, Leone C, et al. Inpatient versus outpatient rehabilitation for multiple sclerosis patients: effects on disability and quality of life. Mult Scler Demyelinating Disord. 2016;1:3. doi: 10.1186/s40893-016-0005-z

4. Boesen F, Norgaard M, Trenel P, et al. Longer term effectiveness of inpatient multidisciplinary rehabilitation on health-related quality of life in MS patients: a pragmatic randomized controlled trial – The Danish MS Hospitals Rehabilitation Study. Mult Scler. 2018 Mar; 24(3):340-9. doi: 10.1177/1352458517735188. Epub 2017 Oct 6.

5. Freeman J, Hendrie W, Jarrett L, et al. Assessment of a home-based standing frame programme in people with progressive multiple sclerosis (SUMS): a pragmatic, multi-centre, randomised, controlled trial and cost-effectiveness analysis. Lancet Neurol. 2019 Aug;18(8): 736-47. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30190-5

6. Cattaneo D, Coote S, Rasova K, et al. Factors influencing balance improvement in multiple sclerosis rehabilitation: A pragmatic multicentric trial. Ann Phys Rehabil Med. 2020 Mar;63(2):93-8. doi: 10.1016/j.rehab.2019.05.007. Epub 2019 Jun 15.

7. Messinis L, Kosmidis MH, Nasios G, et al. Do Secondary Progressive Multiple Sclerosis patients benefit from Computer- based cognitive neurorehabilitation? A randomized sham controlled trial. Mult Scler Relat Disord. 2020 Jan 7;39:101932. doi: 10.1016/j.msard.2020.101932. Epub ahead of print.

8. Playford ED. Beyond standard rehabilitation programmes: Working with people with MS for adequate goal setting and rehabilitation treatment evaluation. Mult Scler. 2019 Sep;25(10): 1394-401. doi: 10.1177/1352458519864930

9. Peran P, Nemmi F, Dutilleul C, et al. Neuroplasticity and brain reorganization associated with positive outcomes of multidisciplinary rehabilitation in progressive multiple sclerosis: A fMRI study. Mult Scler Relat Disord. 2020 Jul;42:102127. doi: 10.1016/j.msard.2020.102127. Epub 2020 May 6.

10. Tavazzi E, Bergsland N, Cattaneo D, et al. Effects of motor rehabilitation on mobility and brain plasticity in multiple sclerosis: a structural and functional MRI study. J Neurol. 2018 Jun; 265(6):1393-401. doi: 10.1007/s00415-018-8859-y. Epub 2018 Apr 7.

11. Gravesteijn AS, Beckerman H, de Jong BA, et al. Neuroprotective effects of exercise in people with progressive multiple sclerosis (Exercise PRO-MS): study protocol of a phase II trial. BMC Neurol. 2020 May 11;20(1):177. doi: 10.1186/s12883-020-01765-6

12. Sandroff BM, Bollaert RE, Pilutti LA, et al. Multimodal exercise training in multiple sclerosis: A randomized controlled trial in persons with substantial mobility disability. Contemp Clin Trials. 2017 Oct;61:39-47. doi: 10.1016/j.cct.2017.07.016. Epub 2017 Jul 19.

13. Feinstein A, Amato MP, Brichetto G, et al; CogEx Research Team. Study protocol: improving cognition in people with progressive multiple sclerosis: a multi-arm, randomized, blinded, sham-controlled trial of cognitive rehabilitation and aerobic exercise (COGEx). BMC Neurol. 2020 May 22;20(1):204. doi: 10.1186/s12883-020-01772-7

14. Razazian N, Yavari Z, Farnia V, et al. Exercising Impacts on Fatigue, Depression, and Paresthesia in Female Patients with Multiple Sclerosis. Med Sci Sports Exerc. 2016 May;48(5): 796-803. doi: 10.1249/MSS.0000000000000834

15. Manfredini F, Straudi S, Lamberti N, et al. Rehabilitation Improves Mitochondrial Energetics in Progressive Multiple Sclerosis: The Significant Role of Robot-Assisted Gait Training and of the Personalized Intensity. Diagnostics (Basel). 2020 Oct 17;10(10):834. doi: 10.3390/diagnostics10100834

16. Soomal HK, Poyade M, Rea PM, Paul L. Enabling More Accessible MS Rehabilitation Training Using Virtual Reality. Adv Exp Med Biol. 2020;1262:95-114. doi: 10.1007/978-3-030-43961-3_5

17. Kinnett-Hopkins D, Adamson B, Rougeau K, Motl RW. People with MS are less physically active than healthy controls but as active as those with other chronic diseases: An updated meta-analysis. Mult Scler Relat Disord. 2017 Apr;13:38-43. doi: 10.1016/j.msard.2017.01.016. Epub 2017 Feb 1.

18. Kalb R, Brown TR, Coote S, et al. Exercise and lifestyle physical activity recommendations for people with multiple sclerosis throughout the disease course. Mult Scler. 2020 Oct;26(12): 1459-69. doi: 10.1177/1352458520915629. Epub 2020 Apr 23.

19. Kierkegaard M, Lundberg IE, Olsson T, et al. High-intensity resistance training in multiple sclerosis – An exploratory study of effects on immune markers in blood and cerebrospinal fluid, and on mood, fatigue, health-related quality of life, muscle strength, walking and cognition. J Neurol Sci. 2016 Mar 15;362:251-7. doi: 10.1016/j.jns.2016.01.063. Epub 2016 Feb 3.

20. Campbell E, Coulter EH, Paul L. High intensity interval training for people with multiple sclerosis: A systematic review. Mult Scler Relat Disord. 2018 Aug;24:55-63. doi: 10.1016/j.msard.2018.06.005. Epub 2018 Jun 13.

21. Zackowski KM, Freeman J, Brichetto G, et al. Prioritizing progressive MS rehabilitation research: A call from the International Progressive MS Alliance. Mult Scler. 2021 Jun;27(7):989-1001. doi: 10.1177/1352458521999970. Epub 2021 Mar 15.

22. Mayo CD, Harrison L, Attwell-Pope K, et al. A pilot study of the impact of an exercise intervention on brain structure, cognition, and psychosocial symptoms in individuals with relapsing-remitting multiple sclerosis. Pilot Feasibility Stud. 2021 Mar 8;7(1):65. doi: 10.1186/s40814-021-00806-2

23. Buckova B, Kopal J, Rasova K, et al. Open Access: The Effect of Neurorehabilitation on Multiple Sclerosis-Unlocking the Resting-State fMRI Data. Front Neurosci. 2021 May 28;15: 662784. doi: 10.3389/fnins.2021.662784

24. Kim Y, Lai B, Mehta T, et al. Exercise training guidelines for multiple sclerosis, stroke, and Parkinson’s disease: Rapid review and synthesis. Am J Phys Med Rehabil. 2019 Jul;98(7):613-21. doi: 10.1097/PHM.0000000000001174

25. Zasadzka E, Trzmiel T, Pieczynska A, Hojan K. Modern Technologies in the Rehabilitation of Patients with Multiple Sclerosis and Their Potential Application in Times of COVID-19. Medicina (Kaunas). 2021 May 30;57(6):549. doi: 10.3390/medicina57060549

26. Prosperini L, Piattella MC, Gianni C, Pantano P. Functional and Structural Brain Plasticity Enhanced by Motor and Cognitive Rehabilitation in Multiple Sclerosis. Neural Plast. 2015;2015:481574. doi: 10.1155/2015/481574. Epub 2015 May 6.