Сопутствующие расстройства и терапия при хронической неспецифической боли в нижней части спины и фибромиалгии

Фибромиалгия (ФМ) часто протекает под маской неспецифической боли в нижней части спины (НБНЧС).

Цель настоящего исследования – сравнительное изучение сочетанных расстройств и эффективности лечения при ФМ и хронической НБНЧС (ХНБНЧС).

Пациенты и методы. Обследованы 33 пациента с ХНБНЧС (27 женщин и 6 мужчин, средний возраст – 51,5±16,7 года) и 53 пациента с ФМ (47 женщин и 6 мужчин, средний возраст – 46,8±14,6 года). Интенсивность боли оценивали по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ), использовали Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), Опросник соматизированных расстройств (Screening for Somatoform Symptoms-2, SOMS-2), Шкалу сонливости Эпворта (ШСЭ), Индекс выраженности бессонницы (Insomnia Severity Index, ISI), пересмотренный Опросник для оценки влияния фибромиалгии (Fibromyalgia Impact Questionnaire, FIQR; инвалидизация пациентов с ФМ), индекс Освестри (ИО; инвалидизация пациентов с ХНБНЧС). Комплексное лечение пациентов включало образовательные беседы, когнитивно-поведенческую терапию, кинезитерапию, в качестве лекарственных средств применяли антидепрессанты, у пациентов с ФМ – антиконвульсанты.

Результаты и обсуждение. Ранее диагноз ФМ был установлен только у 15% пациентов, диагноз ХНБНЧС – у 82% пациентов. Интенсивность боли при ФМ составила 7,1±1,9 балла по ЦРШ и была выше, чем при ХНБНЧС (5,6±2,4 балла; р=0,002). В группе пациентов с ФМ установлены значимо более высокие показатели, чем при ХНБНЧС, тревожности по HADS (10,9±4,5 и 6,9±4,0 балла; р<0,001), сонливости по ШСЭ (8,2±4,6 и 6,2±4,6 балла; р=0,014), соматизации по SOMS-2 (28,0 и 20,0 балла; р<0,001). Возможные анатомические причины боли установлены у всех пациентов с ХНБНЧС и только у 13% пациентов с ФМ. Через 6 мес после начала лечения в группе ФМ значимо (р<0,001) снизилась интенсивность боли до 3,7±2,6 балла по ЦРШ, тревожность до 6,7±3,5 балла по HADS, депрессия до 4,7±2,6 балла по HADS, инвалидизация с 54,9±18,4 до 34,0±20,2 балла по FIQR, в группе ХНБНЧС значимо (р<0,05) уменьшились интенсивность боли до 2,6±2,1 балла по ЦРШ, тревожность до 4,2±2,5 балла по HADS, депрессия до 6,5±3,3 балла по HADS, инвалидизация с 37,8±17,4 до 14,5±14,2 балла по ИО.

Заключение. ФМ в сравнении с ХНБНЧС реже диагностируется, сопровождается более высокой интенсивностью боли, тревожностью, сонливостью и соматизацией. Комплексная терапия приводит к стойкому положительному эффекту как при ХНБНЧС, так и при ФМ.

1. Hagen M, Madhavan T, Bell J. Combined analysis of 3 cross-sectional surveys of pain in 14 countries in Europe, the Americas, Australia, and Asia: impact on physical and emotional aspects and quality of life. Scand J Pain. 2020 Jul 28;20(3):575-89. doi: 10.1515/sjpain-2020-0003

2. Breivik H, Collett B, Ventafridda V, et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006 May;10(4):287-333. doi: 10.1016/j.ejpain.2005.06.009. Epub 2005 Aug 10.

3. Treede RD, Rief W, Barke A, et al. A classification of chronic pain for ICD-11. Pain. 2015 Jun;156(6):1003-7. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000160

4. Kim W, Jin YS, Lee CS, et al. Influence of knee pain and low back pain on the quality of life in adults older than 50 years of age. PM R. 2015 Sep;7(9):955-61. doi: 10.1016/j.pmrj.2015.03.002. Epub 2015 Mar 7.

5. Kawai K, Kawai AT, Wollan P, Yawn BP. Adverse impacts of chronic pain on healthrelated quality of life, work productivity, depression and anxiety in a community-based study. Fam Pract. 2017 Nov 16;34(6):656-61. doi: 10.1093/fampra/cmx034

6. Witt EA, Kenworthy J, Isherwood G, Dunlop WC. Examining the association between pain severity and quality-of-life, work-productivity loss, and healthcare resource use among European adults diagnosed with pain. J Med Econ. 2016 Sep;19(9):858-65. doi: 10.1080/13696998.2016.1178127. Epub 2016 May 4.

7. Hurwitz EL, Randhawa K, Yu H, et al. The Global Spine Care Initiative: a summary of the global burden of low back and neck pain studies. Eur Spine J. 2018 Sep;27(Suppl 6):796-801. doi: 10.1007/s00586-017-5432-9. Epub 2018 Feb 26.

8. Jones GT, Atzeni F, Beasley M, et al. The prevalence of fibromyalgia in the general population: A comparison of the American College of Rheumatology 1990, 2010, and modified 2010 classification criteria. Arthritis Rheum. 2015 Feb;67(2):568-75. doi: 10.1002/art.38905

9. Häuser W, Kosseva M, Üceyler N, et al. Emotional, physical, and sexual abuse in fibromyalgia syndrome: A systematic review with meta-analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Jun;63(6):808-20. doi: 10.1002/acr.20328

10. Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russell IJ. Aspects of fibromyalgia in the general population: Sex, pain threshold, and fibromyalgia symptoms. J Rheumatol. 1995 Jan;22(1):151-6.

11. Давыдов ОС, Глебов МВ. Фибромиалгия. Российский журнал боли. 2020;18(3):66-74. doi: 10.17116/pain20201803166

12. Суслова ЕЮ, Парфенов ВА. Комплексный подход к лечению пациентов с хронической люмбалгией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(10-2):16-21. doi: 10.17116/jnevro201511510216-21

13. Ламкова ИА, Парфенов ВА. Инсомния при хронической неспецифической люмбалгии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(5):62-7. doi: 10.14412/2074-2711-2021-5-62-67

14. Ciaramella A, Poli P. Chronic Low Back Pain: Perception and Coping With Pain in the Presence of Psychiatric Comorbidity. J Nerv Ment Dis. 2015;203(8):632-40. doi: 10.1097/NMD.0000000000000340

15. Nijs J, Mairesse O, Neu D, et al. Sleep Disturbances in Chronic Pain: Neurobiology, Assessment, and Treatment in Physical Therapist Practice. Phys Ther. 2018;98(5):325-35. doi: 10.1093/ptj/pzy020

16. Bilge U, Sari YE, Balcioglu H, et al. Prevalence of comorbid diseases in patients with fibromyalgia: A retrospective cross-sectional study. J Pak Med Assoc. 2018 May;68(5):729-32.

17. Arnold LM, Hudson JI, Keck PE, et al. Comorbidity of fibromyalgia and psychiatric disorders. J Clin Psychiatry. 2006;67(8):1219-25. doi: 10.4088/jcp.v67n0807

18. Bradley LA. Psychiatric comorbidity in fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep. 2005 Apr;9(2):79-86. doi: 10.1007/s11916-005-0042-3

19. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, et al; COST B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006 Mar;15 Suppl 2(Suppl 2):S192-300. doi: 10.1007/s00586-006-1072-1

20. Bernardy K, Klose P, Busch AJ, et al. Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 10;2013(9):CD009796. doi: 10.1002/14651858.CD009796.pub2

21. Carville SF, Arendt-Nielsen L, Bliddal H, et al; EULAR. EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome. Ann Rheum Dis. 2008 Apr;67(4):536-41. doi: 10.1136/ard.2007.071522

22. Skljarevski V, Zhang S, Desaiah D, et al. Duloxetine versus placebo in patients with chronic low back pain: a 12-week, fixed-dose, randomized, double-blindtrial. J Pain. 2010 Dec;11(12):1282-90. doi: 10.1016/j.jpain.2010.03.002. Epub 2010 May 15.

23. Migliorini F, Maffulli N, Eschweiler J, et al. The pharmacological management of chronic lower back pain. Expert Opin Pharmacother. 2021 Jan;22(1):109-19. doi: 10.1080/14656566.2020.1817384. Epub 2020 Sep 4.

24. Макаров СА, Чурюканов МВ, Чурюканов ВВ. Антидепрессанты в лечении боли. Российский журнал боли. 2016;3-4(51):74-84.

25. Urquhart DM, Hoving JL, Assendelft WW, Roland M, van Tulder MW. Antidepressants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;2008(1):CD001703. doi: 10.1002/14651858.CD001703.pub3

26. Российское межрегиональное общество по изучению боли. Клинические рекомендации Диагностика и лечение скелетно-мышечных (неспецифических) болей в нижней части спины. 2021. 47 с. Режим доступа: https://painrussia.ru/publications/referencematerials-and-guides/%D0%91%D0%A1_%D0%A0%D0%9E%D0%98%D0%91_2020.pdf

27. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2017 Feb;76(2):318-28. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209724. Epub 2016 Jul 4.

28. Roelofs PD, Deyo RA, Koes BW, et al. Non-steroidal antiinflammatory drugs for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD000396. doi: 10.1002/14651858.CD000396.pub3

29. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Semin Arthritis Rheum. 2016 Dec;46(3):319-29. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.08.012

30. Arnold LM, Bennett RM, Crofford LJ, et al. AAPT Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Pain. 2019;20(6):611-28. doi: 10.1016/j.jpain.2018.10.008

31. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990 Feb;33(2):160-72. doi: 10.1002/art.1780330203

32. Теплякова ОВ, Попов АА, Волкова ЛИ, Сарапулова АВ. Фибромиалгия: клиническая картина и варианты заболевания. Современная ревматология. 2020;14(2):45-51. doi: 10.14412/1996-7012-2020-2-45-51

33. Стороженко ОН. Распространенность и факторы риска синдромов фибромиалгии и хронической генерализованной боли в популяции г. Екатеринбурга: Дис. … канд. мед. наук. Москва; 2004. 171 c. Доступно по ссылке: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_004060836/

34. Staud R. Evidence for shared pain mechanisms in osteoarthritis, low back pain, and fibromyalgia. Curr Rheumatol Rep. 2011 Dec;13(6):513-20. doi: 10.1007/s11926-011-0206-6

35. De Oliveira Paes Leme M, Yuan SLK, Oliveira Magalhaes M, et al. Pain and quality of life in knee osteoarthritis, chronic low back pain and fibromyalgia: a comparative cross-sectional study. Reumatismo. 2019 Jul 9;71(2):68-74. doi: 10.4081/reumatismo.2019.1104

36. Boonen A, van den Heuvel R, van Tubergen A, et al. Large differences in cost of illness and wellbeing between patients with fibromyalgia, chronic low back pain, or ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2005 Mar;64(3):396-402. doi: 10.1136/ard.2003.019711

37. O’Connor SR, Tully MA, Ryan B, et al. Walking exercise for chronic musculoskeletal pain: systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2015 Apr;96(4):724-734.e3. doi: 10.1016/j.apmr.2014.12.003. Epub 2014 Dec 19.

38. Pergolizzi JV Jr, Raffa RB, Taylor R Jr, et al. A review of duloxetine 60 mg once-daily dosing for the management of diabetic peripheral neuropathic pain, fibromyalgia, and chronic musculoskeletal pain due to chronic osteoarthritis pain and low back pain. Pain Pract. 2013 Mar;13(3):239-52. doi: 10.1111/j.1533-2500.2012.00578.x

39. Fitzcharles MA, Baerwald C, Ablin J, Häuser W. Efficacy, tolerability and safety of cannabinoids in chronic pain associated with rheumatic diseases (fibromyalgia syndrome, back pain, osteoarthritis, rheumatoid arthritis): A systematic review of randomized controlled trials. Schmerz. 2016 Feb;30(1):47-61. doi: 10.1007/s00482-015-0084-3

40. Angst F, Brioschi R, Main CJ, et al. Interdisciplinary rehabilitation in fibromyalgia and chronic back pain: a prospective outcome study. J Pain. 2006 Nov;7(11):807-15. doi: 10.1016/j.jpain.2006.03.009

41. Fitzcharles MA, Ste-Marie PA, Goldenberg DL, et al. 2012 Canadian guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome: executive summary. Pain Res Manag. May-Jun 2013;18(3):119-26. doi: 10.1155/2013/918216

42. Beck JS. Cognitive behavior therapy: basics and beyond. 2nd ed. New York: The Guilford Press; 2011. 394 p.

43. Sosa-Reina MD, Nunez-Nagy S, Gallego-Izquierdo T, et al. Effectiveness of Therapeutic Exercise in Fibromyalgia Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. BioMed Res Int. 2017;2017:1-14. doi: 10.1155/2017/2356346

44. Rico-Villademoros F, Slim M, Calandre EP. Amitriptyline for the treatment of fibromyalgia: a comprehensive review. Exp Rev Neurother. 2015;15(10):1123-50. doi: 10.1586/14737175.2015.1091726

45. Häuser W, Urrutia G, Tort S, et al. Serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) for fibromyalgia syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;(1):CD010292. doi: 10.1002/14651858.cd0102

46. Wiffen PJ, Derry S, Moore RA, et al. Antiepileptic drugs for neuropathic pain and fibromyalgia – an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 11;2013(11):CD010567. doi: 10.1002/14651858.cd010567

47. Moore A, Wiffen P, Kalso E. Antiepileptic drugs for neuropathic pain and fibromyalgia. JAMA. 2014;312(2):182. doi: 10.1001/jama.2014.6336