Влияние недвигательных расстройств на качество жизни пациентов с цервикальной мышечной дистонией

Цервикальная дистония (ЦД) проявляется широким комплексом недвигательных (нейропсихиатрических, сенсорных, диссомнических) нарушений. Взаимосвязи дистонии, недвигательных проявлений заболевания и аспектов качества жизни (КЖ) пациентов требуют уточнения.

Цель исследования – уточнение влияния дистонии, сенсорных, аффективных, поведенческих нарушений, качества сна и бодрствования на аспекты КЖ пациентов с ЦД.

Пациенты и методы. В исследование включен 61 пациент с ЦД (средний возраст – 48,03±11,49 года, средняя длительность ЦД – 4,89±4,05 года). Применялись Шкала оценки спастической кривошеи Западной больницы Торонто (TWSTRS), Опросник качества жизни при цервикальной дистонии (CDQ-24; включающий пять субшкал: «Стигма», «Эмоциональное благополучие», «Боль», «Активность в повседневной жизни», «Общественная/семейная жизнь»), опросники оценки тревоги Спилбергера–Ханина (STAI), депрессии Бека (BDI), импульсивности в поведении Баррата (BIS-11), Шкала обсессивно-компульсивных симптомов Йеля–Брауна (Y-BOCS), Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoСА), тест Струпа (VST), тест запоминания 12 слов, Питтсбургская шкала оценки качества сна (PSQI), Шкала сонливости Эпворта (ESS).

Результаты и обсуждение. Отмечалось ухудшение всех характеристик КЖ у пациентов с ЦД, в большей степени – эмоционального благополучия, стигматизации, болевого синдрома (изменение на 50% от максимальной оценки по CDQ-24). Установлена статистически значимая средней силы корреляционная связь между суммарной оценкой КЖ и тяжестью дистонии (r=0,35; p<0,01), статистически значимая сильная корреляционная связь между суммарной оценкой КЖ и показателем депрессии (r=0,73; p<0,001), средней силы – с показателями тревоги (r=0,65; p<0,01), обсессивно-компульсивных расстройств (r=0,61; p<0,01), качества сна (r=0,52; p<0,001), импульсивности в поведении (r=0,31; p<0,01), слабая связь с оценкой управляющих когнитивных функций (по индексу интерференции теста Струпа; r=0,24; p<0,01). Выявлена статистически значимая средней силы корреляционная связь между оценками активности в повседневной, общественной/семейной жизни и импульсивностью в поведении (r=0,33; p<0,001); между стигмой, эмоциональным благополучием и показателем управляющих когнитивных функций (r=0,3; p<0,05). Статистически значимых связей между показателями аффективных, когнитивных функций, поведенческих расстройств и тяжестью дистонии установлено не было. Отмечена средней силы корреляционная связь между оценкой боли и тяжестью дистонии (r=0,35; p<0,01).

Заключение. Снижение КЖ пациентов с ЦД в значительной степени обусловлено аффективными, сенсорными, поведенческими расстройствами. Для адекватного улучшения КЖ больных требуется диагностика и соответствующая терапия недвигательных аспектов заболевания.

1. Defazio G. The epidemiology of primary dystonia: current evidence and perspectives. Eur J Neurol. 2010;17(Suppl. 1):9-14. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03053.x

2. Чернуха ТН. Дистонические гиперкинезы: патофизиологическая характеристика, клиника, диагностика, лечение: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. Минск; 2019.

3. Novaretti N, Cunha ALN, Bezerra TC, et al. The Prevalence and Correlation of Non-motor Symptoms in Adult Patients with Idiopathic Focal or Segmental Dystonia. Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y). 2019 Feb 4;9:596. doi: 10.7916/fhnv-v355

4. Чернуха ТН, Лихачев СА. Особенности психоэмоционального статуса пациентов с мышечной дистонией. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа (Минск). 2016;6(4):506-15.

5. Stamelou M, Edwards MJ, Hallett M, Bhatia KP. The non-motor syndrome of primary dystonia: clinical and pathophysiological implications. Brain. 2012 Jun;135(Pt 6):1668-81. doi: 10.1093/brain/awr224. Epub 2011 Sep 20.

6. Van den Dool J, Tijssen MA, Koelman JH, et al. Determinants of disability in cervical dystonia. Parkinsonism Relat Disord. 2016 Nov;32:48-53. doi: 10.1016/j.parkreldis.2016.08.014. Epub 2016 Aug 15.

7. Залялова ЗА, Хафизова ИФ, Хаятова ЗГ. Патофизиологические основы реабилитации при цервикальной дистонии. Фарматека. 2017;15:7-15.

8. Eichenseer SR, Stebbins GT, Comella CL. Beyond a motor disorder: a prospective evaluation of sleep quality in cervical dystonia. Parkinsonism Relat Disord. 2014;20:405-8. doi: 10.1016/j.parkreldis.2014.01.004

9. Paus S, Gross J, Moll-Müller M, et al. Impaired sleep quality and restless legs syndrome in idiopathic focal dystonia: a controlled study. J Neurol. 2011;258:1835-40. doi: 10.1007/s00415-011-6029-6

10. Салоухина НИ, Нодель МР, Толмачева ВА. Недвигательные нарушения у пациентов с мышечной дистонией. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2018;118(9):98-105. doi: 10.17116/jnevro201811809198

11. Толмачева ВА, Нодель МР, Салоухина НИ. Недвигательные нарушения при цервикальной дистонии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(3):135-40. doi: 10.14412/2074-2711-2018-3-135-140

12. Салоухина НИ, Нодель МР. Постерный доклад: Нейропсихиатрические нарушения у пациентов со спастической кривошеей. Материалы XI Всероссийского съезда неврологов и IV конгресса Национальной ассоциации по борьбе с инсультом Санкт-Петербург, 15–19 июня 2019 г. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(5):556.

13. Орлова ОР, Тимербаева СЛ, Хатькова СЕ и др. Применение препарата. Диспорт (ботулинического токсина типа А) для лечения фокальных дистоний (медицинская технология). ФС No2011/446 от 27 декабря 2011 г. Москва; 2012. 108 с.

14. Yang J, Shao N, Song W, et al. Nonmotor symptoms in primary adult-onset cervical dystonia and blepharospasm. Brain Behav. 2016 Dec 18;7(2):e00592. doi: 10.1002/brb3.592

15. Лихачев СА, Чернуха ТН, Навоша СА. Болевой синдром в клинической картине оромандибулярной дистонии. Российский журнал боли. 2014;1(42):60.

16. Ben-Shlomo Y, Camfield L, Warner T. What are the determinants of quality of life in people with cervical dystonia? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002 May;72(5):608-14. doi: 10.1136/jnnp.72.5.608

17. Pekmezovic T, Svetel M, Ivanovic N, et al. Quality of life in patients with focal dystonia. Clin Neurol Neurosurg. 2009 Feb;111(2):161-4. doi: 10.1016/j.clineuro.2008.09.023. Epub 2008 Nov 7.

18. Page D, Butler A, Jahanshahi M. Quality of life in focal, segmental, and generalized dystonia. Mov Disord. 2007;22:341-7. doi: 10.1002/mds.21234

19. Дружинина ОА, Жукова НГ, Шперлинг ЛП. Качество жизни при цервикальной дистонии. Бюллетень сибирской медицины. 2020;19(1):43-9.

20. Ndukwe I, O’Riordan S, Walsh CB, Hutchinson M. Trust the Patient Not the Doctor: The Determinants of Quality of Life in Cervical Dystonia. Front Neurol. 2020 Sep 4;11:991. doi: 10.3389/fneur.2020.00991

21. Smit M, Kamphuis ASJ, Bartels AL, et al. Fatigue, Sleep Disturbances, and Their Influence on Quality of Life in Cervical Dystonia Patients. Mov Disord Clin Pract. 2016 Dec 5;4(4):517-23. doi: 10.1002/mdc3.12459. eCollection Jul-Aug 2017.

22. Ceylan D, Erer S, Zarifoglu M, et al. Evaluation of anxiety and depression scales and quality of LIFE in cervical dystonia patients on botulinum toxin therapy and their relatives. Neurol Sci. 2019 Apr;40(4):725-31. doi: 10.1007/s10072-019-3719-9. Epub 2019 Jan 18.

23. Barahona-Correa B, Bugalho P, Guimaraes J, Xavier M. Obsessive-compulsive symptoms in primary focal dystonia: a controlled study. Mov Disord. 2011 Oct;26(12):2274-8. doi: 10.1002/mds.23906. Epub 2011 Aug 9.

24. Monaghan R, Cogley C, Burke T, et al. Non-motor features of cervical dystonia: Cognition, social cognition, psychological distress and quality of life. Clin Park Relat Disord. 2020 Dec 7;4:100084. doi: 10.1016/j.prdoa.2020.100084

25. Berardelli I, Ferrazzano G, Pasquini M, et al. Clinical course of psychiatric disorders in patients with cervical dystonia. Psychiatry Res. 2015 Sep 30;229(1-2):583-5. doi: 10.1016/j.psychres.2015.07.076. Epub 2015 Jul 29.