Анамнестические, клинические и лабораторные особенности течения острого периода ишемического инсульта у пациентов молодого возраста

Цель исследования – изучить анамнестические, клинические и лабораторные особенности течения острого периода ишемического инсульта (ИИ) и определить факторы риска его развития у пациентов молодого возраста.

Пациенты и методы. Проведена клинико-статистическая обработка данных 256 пациентов в возрасте от 18 до 44 лет включительно, перенесших ИИ, подтвержденный данными компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии головного мозга в остром периоде. Кроме того, у 154 пациентов и у 117 здоровых участников исследования, составивших контрольную группу, было проведено определение восьми полиморфизмов генов тромбофильного спектра (FGB: -455G>A, F2: 20210G>A, F5: 1691G>A, F7: 10976G>A, F13: 103 G>T, ITGA2: 807C>T, ITGB3: 1565 T>C, PAI-1: -675 5G>4G).

Результаты и обсуждение. Хорошее восстановление (достижение пациентом уровня ≤2 баллов по Шкале Рэнкина) продемонстрировали 154 (60,15%) пациента. За время пребывания в стационаре ни один пациент не умер. У оцениваемой группы пациентов удалось выявить такие аллельные варианты генов тромбофильного спектра и такие ген-генные комбинации, носительство которых повышало вероятность развития ИИ в молодом возрасте в 1,74 и 2,19 раза соответственно. С учетом дополнительных методов обследования патогенетический вариант ИИ по классификации TOAST удалось верифицировать у 226 (88%) пациентов.

Заключение. При ишемическом инсульте в молодом возрасте необходима детальная оценка факторов риска, включающая анализ вариантов носительства и комбинаций полиморфизмов генов прокоагулянтного и протромботического спектра.

1. Wafa HA, Wolfe CDA, Emmett E, et al. Burden of Stroke in Europe: Thirty-Year Projections of Incidence, Prevalence, Deaths, and Disability-Adjusted Life Years. Stroke. 2020 Aug;51(8):2418-27. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.029606. Epub 2020 Jul 10.

2. Lindsay MP, Norrving B, Sacco RL, et al. World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet 2019. Int J Stroke. 2019 Oct;14(8):806-17. doi: 10.1177/1747493019881353

3. Самородская ИВ, Зайратьянц ОВ, Перхов ВИ и др. Динамика показателей смертности населения от острого нарушения мозгового кровообращения в России и США за 15-летний период. Архив патологии. 2018;80(2):30-7. doi: 10.17116/patol201880230-37

4. ВОЗ публикует статистику о ведущих причинах смертности и инвалидности во всем мире за период 2000–2019 гг. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news/item/09-12-2020-who-reveals-leading-causes-of-deathand-disability-worldwide-2000-2019

5. Bejot Y, Bailly H, Durier J, Giroud M. Epidemiology of stroke in Europe and trends for the 21st century. Presse Med. 2016 Dec;45(12 Pt 2):e391-e398. doi: 10.1016/j.lpm.2016.10.003. Epub 2016 Nov 2.

6. Virani SS, Alonso A, Aparicio HJ, et al. American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2021 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2021 Feb 23;143(8):e254-e743. doi: 10.1161/CIR.0000000000000950. Epub 2021 Jan 27.

7. Ekker MS, Boot EM, Singhal AB, et al. Epidemiology, aetiology, and management of ischaemic stroke in young adults. Lancet Neurol. 2018 Sep;17(9):790-801. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30233-3

8. Hathidara MY, Saini V, Malik AM. Stroke in the Young: a Global Update. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019 Nov 25;19(11):91. doi: 10.1007/s11910-019-1004-1

9. Bejot Y, Delpont B, Giroud M. Rising stroke incidence in young adults: more epidemiological evidence, more questions to be answered. J Am Heart Assoc. 2016 May 11;5(5):e003661. doi: 10.1161/JAHA.116.003661

10. Добрынина ЛА, Калашникова ЛА, Павлова ЛН. Ишемический инсульт в молодом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2011;111(3):4-8.

11. Palleiro O, Lopez B. Etiologic subtypes of ischemic stroke in young adults aged 18 to 45 years: a study of a series of 93 patients. Rev Clin Esp. 2007 Apr;207(4):158-65. doi: 10.1157/13101843

12. Austin H, Chimowitz MI, Hill HA, et al. Cryptogenic stroke in relation to genetic variation in clotting factors and other genetic polymorphisms among young men and women. Stroke. 2002;33:2762-8. doi: 10.1161/01.str.0000038094.79901.3b

13. Putaala J, Metso AJ, Metso TM, et al. Analysis of 1008 consecutive patients aged 15 to 49 with first-ever ischemic stroke: the Helsinki young stroke registry. Stroke. 2009;40(4):1195-203. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.529883

14. Montanaro VV, Freitas DD, Ruiz MC, et al. Ischemic stroke in young adults: Profile of SARAH Hospital Brasilia from 2008 to 2012. Neurologist. 2017;22(2):61-3. doi: 10.1097/NRL.0000000000000110

15. Калашникова ЛА, Добрынина ЛА. Ишемический инсульт в молодом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(8-2):3-12. doi: 10.17116/jnevro2017117823-12

16. Cabral NL, Freire AT, Conforto AB, et al. Increase of stroke incidence in young adults in a middle-income country: a 10-year population- based study. Stroke. 2017 Nov;48(11):2925-30. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018531. Epub 2017 Oct 6.

17. Шкловский ВМ, Лукашевич ИП, Ременник АЮ и др. Роль генетических факторов и связанных с ними нарушений фолатного цикла в развитии ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(8- 2):30-2. doi: 10.17116/jnevro20161168230-32

18. Ibrahim-Verbaas CA, Fornage M, Bis JC, et al. Predicting stroke through genetic risk functions: the CHARGE risk score project. Stroke. 2014 Feb;45(2):403-12. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.003044. Epub 2014 Jan 16.

19. National Institutes of Health, National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Stroke Scale. Available from: https://www.ninds.nih.gov/sites/default/files/NIH_Stroke_Scale_Booklet.pdf

20. Wilson JL, Hareendran A, Grant M, et al. Improving the assessment of outcomes in stroke: use of a structured interview to assign grades on the modified Rankin Scale. Stroke. 2002 Sep;33(9):2243-6. doi: 10.1161/01.str.0000027437.22450.bd

21. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» № 928н от 15 ноября 2012 г. Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/documents/9104-poryadok-okazaniya-meditsinskoy-pomoschibolnym-s-ostrymi-narusheniyami-mozgovogokrovoobrascheniya-utv-prikazom-ministerstvazdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-15-noyabrya-2012-g-928n

22. Момот АП, Ройтман ЕВ, Елыкомов ВА. Протокол ведения Всероссийского регистра «Генетические факторы риска тромбоза у жителей, проживающих на территории РФ, клиническое фенотипирование и тромбопрофилактика тромбоэмболических осложнений в онтогенезе». Тромбоз, гемостаз и реология. 2010;(3):30-78.

23. Kenet G, Lütkhoff LK, Albisetti M, et al. Impact of thrombophilia on risk of arterial ischemic stroke or cerebral sinovenous thrombosis in neonates and children: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Circulation. 2010 Apr 27;121(16):1838-47. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.913673. Epub 2010 Apr 12.