Клинические особенности атипичной депрессии в рамках биполярного и рекуррентного аффективных расстройств, психогенных депрессий

Цель исследования – сравнительное изучение клинических особенностей атипичной депрессии (АтД) при аффективных расстройствах различного генеза: в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР), рекуррентного депрессивного расстройства (РДР) и психогенных депрессий (ПД).

Пациенты и методы. Безвыборочно обследовано 250 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с депрессией, из которых отобраны 77 (50 женщин и 27 мужчин) с симптомами, соответствующими АтД. В 1-ю группу вошли 35 пациентов с БАР, во 2-ю – 18 пациентов с РДР, в 3-ю – 24 пациента с диагнозами, включающими ПД. Состояние пациентов оценивали в соответствии с диагностическими критериями аффективных расстройств по МКБ-10 и DSM-5 с использованием специально разработанного опросника, Шкалы Монтгомери–Асберга для оценки депрессии (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, MADRS).

Результаты и обсуждение. Выявляемость АтД в исследовании составила 30,8%, в том числе 45,4% в рамках БАР, 23,4% – РДР и 31,2% – ПД. АтД манифестировала в возрасте около 20 лет, чаще отмечалась у женщин. АтД в рамках БАР чаще возникала у личностей с циклоидными, гипертимными и истерическими особенностями. Характерны аффективные колебания до манифестации заболевания, значимо большее количество депрессивных эпизодов в анамнезе. Из типичных депрессивных симптомов чаще отмечались: суточные и сезонные колебания настроения, ухудшение самочувствия в утренние часы, снижение аппетита. Выявлена высокая коморбидность с обменно-эндокринными заболеваниями. АтД в рамках РДР чаще начиналась спонтанно у личностей с эмоционально-лабильными, психастеническими и истерическими чертами. Из типичных депрессивных симптомов чаще регистрировались тоска, дереализация, адинамия, идеи самообвинения, суицидальные мысли и попытки. Установлена высокая коморбидность с сердечно-сосудистыми заболеваниями. АтД в рамках ПД чаще возникала у психастенических личностей. Наиболее характерные симптомы: повышенный аппетит, тревога, астения, поверхностный ночной сон, ипохондрические включения. Отмечена коморбидность с кожными и желудочно-кишечными заболеваниями.

Заключение. Выявленные особенности клинической картины и течения АтД в рамках БАР, РДР и ПД могут использоваться для более ранней и точной диагностики аффективных расстройств и назначения адекватной терапии.

1. West ED, Dally PJ. Effect of iproniazid in depressive syndromes. Br Med J. 1959 Jun 13;1(5136):1491-4. doi: 10.1136/bmj.1.5136.1491

2. Klein DF, Davis JM. Diagnosis and Drug Treatment of Psychiatric Disorders. Baltimore: Williams & Wilkins; 1969.

3. Davidson JR, Miller RD, Turnbull CD, Sullivan JL. Atypical depression. Arch Gen Psychiatry. 1982 May;39(5):527-34. doi: 10.1001/archpsyc.1982.04290050015005

4. Sovner RD. The clinical characteristics and treatment of atypical depression. J Clin Psychiatry. 1981 Jul;42(7):285-9.

5. Lojko D, Rybakowski JK. Atypical depression: current perspectives. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017 Sep 20;13:2447-56. doi: 10.2147/NDT.S147317

6. Buzuk G, Lojko D, Owecki M, et al. Depression with atypical features in various kinds of affective disorders. Psychiatr Pol. 2016;50(4):827-38. doi: 10.12740/PP/44680

7. Koyuncu A, Ertekin E, Binbay Z, et al. The clinical impact of mood disorder comorbidity on social anxiety disorder. Compr Psychiatry. 2014 Feb;55(2):363-9. doi: 10.1016/j.comppsych.2013.08.016. Epub 2013 Oct 19.

8. Koyncu A, Ertekin E, Ertekin BA, et al. Relationship between atypical depression and social anxiety disorder. Psychiatry Res. 2015 Jan 30;225(1-2):79-84. doi: 10.1016/j.psychres.2014.10.014. Epub 2014 Nov 11.

9. Tav A, Demir Berkol T, Yildirim YM, et al. Can Comorbid Bipolar Disorder Be Associated with Atypical Depression in Patients with Social Anxiety Disorder? J Neurobehav Sci. 2019;6(1):130-5.

10. Matza LS, Revicki DA, Davidson JR, Stewart JW. Depression with atypical features in the national comorbidity survey: classification, description, and consequences. Arch Gen Psychiatry. 2003 Aug;60(8):817-26. doi: 10.1001/archpsyc.60.8.817

11. Angst J, Gamma A, Benazzi F, et al. Melancholia and atypical depression in the Zurich study: epidemiology, clinical characteristics, course, comorbidity and personality. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2007;(433):72-84. doi: 10.1111/j.1600-0447.2007.00965.x

12. Lee S, Ng KL, Tsang A. Prevalence and correlates of depression with atypical symptoms in Hong Kong. Aust N Z J Psychiatry. 2009 Dec;43(12):1147-54. doi: 10.3109/00048670903279895

13. Тювина НА, Балабанова ВВ, Воронина ЕО. Гендерные особенности депрессивных расстройств у женщин. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(2):75-9. doi: 10.14412/2074-2711-2015-2-75-79

14. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013.

15. Benazzi F. Atypical bipolar II depression compared with atypical unipolar depression and nonatypical bipolar II depression. Psychopathology. Mar-Apr 2000;33(2):100-2. doi: 10.1159/000029128

16. Тювина НА, Коробкова ИГ. Сравнительная характеристика клинических особенностей депрессии при биполярном аффективном расстройстве I и II типа. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):22-8. doi: 10.14412/2074-2711-2016-1-22-28

17. Mitchell PB, Wilhelm K, Parker G, et al. The clinical features of bipolar depression: a comparison with matched major depressive disorder patients. J Clin Psychiatry. 2001 Mar;62(3):212-6; quiz 217.

18. Bowden CL. Strategies to reduce misdiagnosis of bipolar depression. Psychiatr Serv. 2001 Jan;52(1):51-5. doi: 10.1176/appi.ps.52.1.51

19. Петрунько ОВ, Швецова АВ, Магонова ЕГ, Хамарханова АА. Атипичная симптоматика в клинике монополярной депрессии. Сибирский медицинский журнал. 2009;(5):72-5.

20. Akiskal HS, Benazzi F. Atypical depression: a variant of bipolar II or a bridge between unipolar and bipolar II? J Affect Disord. 2005 Feb;84(2-3):209-17. doi: 10.1016/j.jad.2004.05.004

21. Gold PW, Chrousos GP. Organization of the stress system and its dysregulation in melancholic and atypical depression: high vs low CRH/NE states. Mol Psychiatry. 2002;7(3):254-75. doi: 10.1038/sj.mp.4001032

22. Blanco C, Vesga-Lopez O, Stewart JW, et al. Epidemiology of major depression with atypical features: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). J Clin Psychiatry. 2012 Feb;73(2):224-32. doi: 10.4088/JCP.10m06227. Epub 2011 Sep 6.

23. Novick JS, Stewart JW, Wisniewski SR, et al. Clinical and demographic features of atypical depression in outpatients with major depressive disorder: preliminary findings from STAR*D. J Clin Psychiatry. 2005 Aug;66(8):1002-11. doi: 10.4088/jcp.v66n0807

24. Stewart J. Atypical depression: history and future. Psychiatr Ann. 2014;44:557-62.

25. Brailean A, Curtis J, Davis K, et al. Characteristics, comorbidities, and correlates of atypical depression: evidence from the UK Biobank Mental Health Survey. Psychol Med. 2020 May;50(7):1129-38. doi: 10.1017/S0033291719001004. Epub 2019 May 2.

26. Agosti V, Stewart JW. Atypical and nonatypical subtypes of depression: comparison of social functioning, symptoms, course of illness, co-morbidity and demographic features. J Affect Disord. 2001 Jun;65(1):75-9. doi: 10.1016/s0165-0327(00)00251-2

27. Stewart JW, Mcgrath PJ, Fava M, et al. Do atypical features affect outcome in depressed outpatients treated with citalopram? Int J Neuropsychopharmacol. 2010 Feb;13(1):15-30. doi: 10.1017/S1461145709000182. Epub 2009 Apr 3.

28. McGinn LK, Asnis GM, Suchday S, Kaplan M. Increased personality disorders and Axis I comorbidity in atypical depression. Compr Psychiatry. Nov-Dec 2005;46(6):428-32. doi: 10.1016/j.comppsych.2005.03.002

29. Lasserre AM, Glaus J, Vandeleur CL, et al. Depression with atypical features and increase in obesity, body mass index, waist circumference, and fat mass: a prospective, populationbased study. JAMA Psychiatry. 2014 Aug;71(8):880-8. doi: 10.1001/jamapsychiatry. 2014.411. Erratum in: JAMA Psychiatry. 2014 Sep;71(9):1079.

30. Соколовская ЛВ. Астения – типология, динамика (пограничные состояния и эндогенные заболевания): Автореф. … дис. канд. мед. наук. Москва; 1991. 17 с.

31. Зеленина ЕВ. Соматовегетативный симптомокомплекс в структуре депрессий (типология, клиника, терапия): Автореф. … дис. канд. мед. наук. Москва; 1997. 23 c.

32. Lasserre AM, Strippoli MF, Glaus J, et al. Prospective associations of depression subtypes with cardio-metabolic risk factors in the general population. Mol Psychiatry. 2017 Jul;22(7):1026-34. doi: 10.1038/mp.2016.178. Epub 2016 Oct 11.

33. Лапин ИА, Рогачева ТА. Атипичная депрессия (анализ взаимосвязей отдельных атипичных симптомов с социально-демографическими и клиническими переменными). Социальная и клиническая психиатрия. 2020;30(3):17-25.

34. Angst J, Gamma A, Benazzi F, et al. Atypical depressive syndromes in varying definitions. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006 Feb;256(1):44-54. doi: 10.1007/s00406-005-0600-z. Epub 2005 Jul 27.

35. Perugi G, Akiskal HS, Lattanzi L, et al. The high prevalence of “soft” bipolar (II) features in atypical depression. Compr Psychiatry. Mar-Apr 1998;39(2):63-71. doi: 10.1016/s0010-440x(98)90080-3

36. Benazzi F. Testing DSM-IV definition of atypical depression. Ann Clin Psychiatry. 2003 Mar;15(1):9-16. doi: 10.1023/a:1023272408562

37. Seemüllera F, Riedela M, Wickelmaiera F, et al. Atypical symptoms in hospitalised patients with major depressive episode: frequency, clinical characteristics, and internal validity. J Affect Disord. 2008 Jun;108(3):271-8. doi: 10.1016/j.jad.2007.10.025. Epub 2007 Dec 31.

38. Смулевич АБ. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. Москва: МИА; 2007. 256 c.

39. Pae CU, Tharwani H, Marks DM, et al. Atypical depression: a comprehensive review. CNS Drugs. 2009 Dec;23(12):1023-37. doi: 10.2165/11310990-000000000-00000

40. Stewart JW, Mcgrath PJ, Quitkin FM, Klein DF. DSM-IV depression with atypical features: is it valid? Neuropsychopharmacology. 2009 Dec;34(13):2625-32. doi: 10.1038/npp.2009.99. Epub 2009 Sep 2.