Множественная невропатия черепных нервов как проявление паранеопластического синдрома при тимоме

Неврологические симптомы могут быть проявлением онкологического заболевания как при непосредственном вовлечении нервной системы (инвазия опухоли, метастазирование, компрессия нервной ткани новообразованием), так и при ее опосредованном повреждении у пациентов с паранеопластическими синдромами. Неврологические проявления при данном синдроме чаще вызывают новообразования, продуцирующие нейроэндокринные белки (мелкоклеточный рак легкого, нейробластома) или вовлекающие органы иммунной системы (тимомы, лимфомы, плазмоцитомы). Иногда паранеопластический синдром опережает выявление и верификацию опухоли, поэтому онкопоиск может быть успешной диагностической тактикой у пациентов с неврологическими симптомами неустановленный этиологии.

В качестве иллюстрации такого диагностического подхода в данной статье представлено клиническое наблюдение пациентки с множественной невропатией черепных нервов в дебюте злокачественной тимомы. Симптомы множественной невропатии развились у 20-летней пациентки в течение 2 мес, предшествующих госпитализации в стационар. Дифференциально-диагностический ряд включал в себя инфекционные, аутоиммунные, сосудистые заболевания, болезни, проявляющиеся гиперостозом костей черепа, а также онкологические заболевания. Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастным усилением выявила патологическое накопление контрастного вещества глазодвигательными, тройничными, преддверно-улитковыми и блуждающими нервами. При компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости выявлены признаки новообразований средостения, правого легкого, печени, правого надпочечника и левой почки. Прижизненное патолого-анатомическое исследование материала, полученного с помощью видеоторакоскопической биопсии из новообразования средостения, выявило злокачественную тимому. Пациенты с множественными краниальными невропатиями нередко встречаются в неврологической практике. Установление причины данного состояния является сложной медицинской задачей ввиду большого количества заболеваний, с которыми будет необходимо провести дифференциальную диагностику. 

1. Чертоусова АЕ, Черникова ИВ. Паранеопластические синдромы в неврологии. Нервные болезни. 2018;(1):32-8. doi: 10.24411/2226-0757-2018-11995.

2. Clouston PD, DeAngelis LM, Posner JB. The spectrum of neurological disease in patients with systemic cancer. Ann Neurol. 1992;31(3):268-73. doi: 10.1002/ana.410310307

3. Kanikannan MA, Sirisha Y, Uppin MS, et al. Incidence and spectrum of paraneoplastic neurological syndromes: single center study. J Neurooncol. 2015;125(1):197-206. doi: 10.1007/s11060-015-1898-7

4. Pelosof LC, Gerber DE. Paraneoplastic syndromes: an approach to diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc. 2010 Sep;85(9):838-54. doi: 10.4065/mcp.2010.0099

5. Dalmau J, Rosenfeld MR. Paraneoplastic syndromes of the CNS. Lancet. Neurology. 2008;7(4):327-40. doi: 10.1016/S1474- 4422(08)70060-7

6. Hammam T, McFadzean RM, Ironside JW. Anti-hu paraneoplastic syndrome presenting as bilateral sixth cranial nerve palsies. J Neuroophthalmol. 2005;25(2):101-4. doi: 10.1097/01.wno.0000165103.01237.f1

7. Baser ME, Friedman JM, Wallace AJ, et al. Evaluation of clinical diagnostic criteria for neurofibromatosis 2. Neurology. 2002;59(11):1759- 65. doi: 10.1212/01.wnl.0000035638.74084.f4

8. Saremi F, Helmy M, Farzin S, et al. MRI of cranial nerve enhancement. AJR Am J Roentgenol. 2005;185(6):1487-97. doi: 10.2214/AJR.04.1518

9. Kaido M, Yuasa Y, Yamamoto T, et al. A case of possible paraneoplastic neurological syndrome presenting as multiple cranial nerve palsies associated with gallbladder cancer. RinshoShinkeigaku. 2016;56(9):617-21. doi: 10.5692/clinicalneurol.cn-000906

10. Renna R, Plantone D, Batocchi AP. Teaching NeuroImages: a case of hearing loss in a paraneoplastic syndrome associated with anti-Hu antibody. Neurology. 2012;79(15):e134. doi: 10.1212/WNL.0b013e31826e262b

11. Paul R, Ghosh AK, Sinha A, Bhattacharya R. Paraneoplastic optic neuritis as the first manifestation of periampullary carcinoma. Int J Appl Basic Med Res. 2015;5(1):73-5. doi: 10.4103/2229-516X.149255

12. Madhavan AA, Carr CM, Morris PP, et al. Imaging Review of Paraneoplastic Neurologic Syndromes. AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(12):2176-87. doi: 10.3174/ajnr.A6815

13. Keane JR. Multiple cranial nerve palsies: analysis of 979 cases. Arch Neurol. 2005;62(11):1714-7. doi: 10.1001/archneur.62.11.1714