Синдром спастичности при церебральной патологии: диагностика и клинические модели

Знание о том, как часто те или иные мышцы оказываются вовлечены в паттерны спастичности, не только позволяет корректировать схемы введения ботулинического нейротоксина (БоНТ), но и дает возможность создавать модели спастичности, позволяющие прогнозировать расход препарата и стоимость лечения.

Цель исследования – на основании оценки частоты развития спастического синдрома в мышцах конечностей у пациентов после инсульта разработать клинические модели синдрома спастичности для применения препаратов БоНТ.

Пациенты и методы. Обследованы 129 пациентов обоих полов в возрасте 61,2±8,0 года с постинсультной спастичностью (время, прошедшее с момента инсульта, – в среднем 4,6±2,2 года). На спастичность были проверены 27 мышц: плечевого пояса (n=3), верхней (n=9) и нижней (n=15) конечностей. Использовались оригинальные методики мануального тестирования (ММТ) спастичности, шкала Тардье (Tardieu scale, TS).

Результаты и обсуждение. Получены следующие данные о частоте встречаемости спастичности в мышцах руки: pectoralis major, brachioradialis, pronator teres, fl. carpi radialis, fl. digitorum profundus et superfacialis, fl. pollicis long. – свыше 70%, subscapularis – 61%, brachialis – 56,6%, biceps brachii – 35,8%. Частота встречаемости спастичности в мышцах ноги: semitendinosus, semimembranosus, fl. digitorum long. – 37,5%, gracilis – 21,4%, cap. med. gastrocnemius – 48%, tibialis post. – 39,2%, soleus – 19,6%, fl. halluces long. – 23%. Не выявлено спастичности в аддукторах бедра; низкая частота встречаемости спастичности была характерна для fl. digitorum brev. и fl. halluces brev. (<10%), tibialis ant., rectus femoris (<5%); biceps femoris, teres major, fl. carpi ulnaris и cap. lat. gastrocnemius (<2%). На основании выявленной частоты встречаемости спастичности созданы четыре модели пациентов со спастичностью в руке и пять моделей со спастичностью в ноге с расчетом необходимых доз препаратов БоНТ.

Заключение. Предложены модели спастичности, которые позволяют рассчитывать затраты на лечение, учитывать при диагностике спастичности частоту вовлеченности определенных мышц, отслеживать реабилитационную динамику по переходу пациента из одной клинической модели в другую.

1. Brashear A, editor; Elovic E, associate editor. Spasticity: diagnosis and management. 2 nd ed. Demos Medical Publishing; 2016. 139 p. ISBN 978-1-62070-072-3.

2. Искра ДА, Коваленко АП, Кошкарев МА, Дыскин ДЕ. Спастичность: от патофизиологии к лечению. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(10):108-14. doi: 10.17116/jnevro2018118101108

3. Wissel J, Ward AB, Erztgaard P, et al. European consensus table on the use of botulinum toxin type A in adult spasticity. J Rehabil Med. 2009 Jan;41(1):13-25. doi: 10.2340/16501977-0303

4. Коваленко АП, Мисиков ВК. Атлас ультразвуковой визуализации мышц для ботулинотерапии. Спастичность. Диагностика и лечение: Методическое руководство. Москва – Санкт-Петербург; 2020. 264 с. ISBN 978-5-9909968-0-9

5. Hefter H, Jost WH, Reissig A, et al. Classification of posture in poststroke upper limb spasticity: a potential decision tool for botulinum toxin A treatment. Int J Rehabil Res. 2012 Sep;35(3):227-33. doi: 10.1097/MRR.0b013e328353e3d4

6. Rousseaux M, Daveluy W, Kozlowski O, et al. Onabotulinuntoxin A for lower-limb spasticity: guidance from a delphi panel approach. PM R. 2017;S1934–1482(16):31113-3.

7. Хатькова СЕ, Акулов МА, Орлова ОР и др. Ботулинотерапия в лечении спастичности нижней конечности. Нервно-мышечные болезни. 2017;(7):27. doi: 10.17650/2222-8721-2017-7-3-21-3

8. Валериус К-П, Колстер БК, Франк А. Мышцы. Анатомия. Движения. Тестирование. Москва: Практическая медицина; 2016. 432 с. ISBN: 9785988112969

9. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. Тесты – симптомы – диагноз. Москва: Медицинская литература; 2008. 384 с. ISBN: 978-5-91803-009-7

10. Левит К, Захсе Й, Янда В. Мануальная медицина. Пер. с англ. (Manipulative Therapy. Musculoskeletal Medicine). Москва: Вильямс; 2020. 560 с. ISBN 978-5-907203-39-6

11. Kaji R, Osako Y, Suyama K, et al. Botulinum toxin type A in post-stroke upper limb spasticity. Curr Med Res Opin. 2010 Aug;26(8):1983-92. doi: 10.1185/03007995.2010.497103

12. Caty GD, Detrembleur C, Bleyenheuft C, et al. Effect of simultaneous botulinum toxin injections into several muscles on impairment, activity, participation, and quality of life among stroke patients presenting with a stiff knee gait. Stroke. 2008 Oct;39(10):2803-8. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.516153. Epub 2008 Jul 17.

13. Коваленко АП, Мисиков ВК, Искра ДА и др. Шкала Тардье в диагностике пациентов со спастичностью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(9):83-90. doi: 10.17116/jnevro201911909183

14. Mehrholz J, Wagner K, Meilner D, et al. Reliability of the Modified Tardieu Scale and the Modified Ashworth Scale in adult patients with severe brain injury: a comparison study. Clin Rehabil. 2005 Oct;19(7):751-9. doi: 10.1191/0269215505cr889oa

15. Wissel J, Bensmail D, Ferreira JJ, et al. Safety and Efficacy of IncobotulinumtoxinA Doses up 800 U in Limb Spasticity The TOWER study. Neurology. 2017 Apr 4;88(14):1321-8. doi: 10.1212/WNL.0000000000003789. Epub 2017 Mar 10.

16. Искра ДА, Коваленко АП, Кошкарев МА, Фрунза ДН. Комбинация миорелаксантов центрального и периферического действия в лечении постинсультной спастичности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12-2):51-7. doi: 10.17116/jnevro201911911251

17. Simeonidis P. The Silverskiold Test. Foot Ankle Int. 2014. Aug;35(8):838. doi: 10.1177/1071100714535202. Epub 2014 Jul 30.

18. Van der Ploeg RJ, Oosterhuis HJ, Reuvecamp J. Measuring muscle sleight. J Neurol. 1984;231(4):200-3. doi: 10.1007/BF00313939

19. Delgado MR, Tilton A, Russman B, et al. AbobotulinumtoxinA for Equinus Foot Deformity in Cerebral Palsy: A Randomized Controlled Trial. Pediatrics. Pediatrics. 2016 Feb;137(2):e20152830. doi: 10.1542/peds.2015-2830. Epub 2016 Jan 26.

20. Куренков АЛ, Носко АС, Клочкова ОА и др. Методы оценки двигательного развития ребенка со спастическими формами ДЦП при выборе мышц-мишеней для инъекций препарата ботулинического токсина типа А: Методическое руководство для врачей. Москва: РКИ «Соверо пресс»; 2014. 32 с.

21. Коваленко АП, Мисиков ВК. Ботулинический токсин в лечении спастичности нижней конечности при повреждениях головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(9):28-34. doi: 10.17116/jnevro201811809128

22. Коваленко АП, Камаева ОВ, Полещук ЮР, Ковлен ДВ. Шкалы и тесты в реабилитации и лечении пациентов со спастичностью верхней конечности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(4):107-14. doi: 10.17116/jnevro202012004110

23. Kovalenko A, Misikov V. Development and probation manual testing of spastic muscles for botulinum therapy. Toxicon. Pub. by Elsevier Ltd; 2021. Vol. 190, Suppl 1. P. S42-S43. doi: 10.1016/j.toxicon.2020.11.429

24. Kovalenko A, Misikov V, Sinelnikov K, et al. Spasticity. Diagnosis and treatment. Neurostimulation and Neuromodulation in Contemporary Therapeutic Practice. Chapter title: Spasticity. Diagnosis and treatment. London: Open Intech Book; 2020. P. 49-82. doi: 10.5772/intechopen.91046