Александр Павлович Коваленко
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
Alexander Pavlovich Kovalenko
6, Academician Lebedev St., Saint Petersburg 194044
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3, лит. А
6, Academician Lebedev St., Saint Petersburg 1940443, Budapestskaya St., lit. A, Saint Petersburg 192242
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
61/2, Shchepkin St., Build. 1, Moscow 129110
Knowing the frequency of spasticity patterns in different muscles allows correcting the botulinum neurotoxin (BoNT) administration schemes and creating spasticity models that could predict the drug consumption and treatment cost.
Objective: to develop clinical spasticity models based on the frequencies of the spastic syndrome in the muscles of the extremities in post-stroke patients to optimize BoNT administration.
Patients and methods. We examined 129 patients of both sexes aged 61.2±8.0 years with post-stroke spasticity (mean time after the stroke – 4.6±2.2). Twenty-seven muscles were tested for spasticity: shoulder girdle (n=3), upper (n=9) and lower (n=15) extremities. We used the original manual testing methods (MTM) of spasticity and the Tardieu scale (TS).
Results and discussion. We observed the following frequencies of spasticity in the arm muscles: pectoralis major, brachioradialis, pronator teres, fl. carpi radialis, fl. digitorum profundus et superfacialis, fl. pollicis long. – over 70%, subscapularis – 61%, brachialis – 56.6%, biceps brachii – 35.8%. Frequencies of spasticity in the leg muscles were: semitendinosus, semimembranosus, fl. digitorum long. – 37.5%, gracilis – 21.4%, cap. med. gastrocnemius – 48%, tibialis post. – 39.2%, soleus – 19.6%, fl. halluces long. – 23%. There was no spasticity in the hip adductors; low spasticity incidence was seen in fl. digitorum brev. et fl. halluces brev. (<10%), tibialis ant., rectus femoris (<5%); biceps femoris, teres major, fl. carpi ulnaris, and cap. lat. gastrocnemius (<2%). Based on the frequency of identified spastic patterns, we created four models of patients with arm spasticity and five models – with leg spasticity with the calculation of the necessary doses of BoNT.
Conclusion. We propose several spasticity models, which allow calculating the treatment costs, considering the frequency of involvement of specific muscles in spasticity evaluation, and tracking the rehabilitation follow-up of the patient's transition from one clinical model to another.
Знание о том, как часто те или иные мышцы оказываются вовлечены в паттерны спастичности, не только позволяет корректировать схемы введения ботулинического нейротоксина (БоНТ), но и дает возможность создавать модели спастичности, позволяющие прогнозировать расход препарата и стоимость лечения.
Цель исследования – на основании оценки частоты развития спастического синдрома в мышцах конечностей у пациентов после инсульта разработать клинические модели синдрома спастичности для применения препаратов БоНТ.
Пациенты и методы. Обследованы 129 пациентов обоих полов в возрасте 61,2±8,0 года с постинсультной спастичностью (время, прошедшее с момента инсульта, – в среднем 4,6±2,2 года). На спастичность были проверены 27 мышц: плечевого пояса (n=3), верхней (n=9) и нижней (n=15) конечностей. Использовались оригинальные методики мануального тестирования (ММТ) спастичности, шкала Тардье (Tardieu scale, TS).
Результаты и обсуждение. Получены следующие данные о частоте встречаемости спастичности в мышцах руки: pectoralis major, brachioradialis, pronator teres, fl. carpi radialis, fl. digitorum profundus et superfacialis, fl. pollicis long. – свыше 70%, subscapularis – 61%, brachialis – 56,6%, biceps brachii – 35,8%. Частота встречаемости спастичности в мышцах ноги: semitendinosus, semimembranosus, fl. digitorum long. – 37,5%, gracilis – 21,4%, cap. med. gastrocnemius – 48%, tibialis post. – 39,2%, soleus – 19,6%, fl. halluces long. – 23%. Не выявлено спастичности в аддукторах бедра; низкая частота встречаемости спастичности была характерна для fl. digitorum brev. и fl. halluces brev. (<10%), tibialis ant., rectus femoris (<5%); biceps femoris, teres major, fl. carpi ulnaris и cap. lat. gastrocnemius (<2%). На основании выявленной частоты встречаемости спастичности созданы четыре модели пациентов со спастичностью в руке и пять моделей со спастичностью в ноге с расчетом необходимых доз препаратов БоНТ.
Заключение. Предложены модели спастичности, которые позволяют рассчитывать затраты на лечение, учитывать при диагностике спастичности частоту вовлеченности определенных мышц, отслеживать реабилитационную динамику по переходу пациента из одной клинической модели в другую.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.