Влияние генетических и коморбидных эмоционально-аффективных факторов на доумеренное когнитивное снижение у пациентов среднего возраста

В последнее время наибольшее внимание исследователей привлечено к самой ранней форме когнитивного снижения — доумеренному когнитивному снижению (ДУКС), которое включает субъективное (СКС) и легкое (ЛКС) когнитивное снижение, — как наиболее перспективному в отношении профилактики нарастания когнитивного дефекта.

Цель исследования — оценка влияния генетических и коморбидных эмоционально-аффективных факторов на ДУКС у пациентов среднего возраста.

Пациенты и методы. Обследованы 50 человек среднего возраста (60,76±9,5 года) с жалобами когнитивного характера. Всем пациентам проводилось исследование сердечно-сосудистой сферы, биохимическое исследование крови на липидный спектр, мочевину, глюкозу, определялось содержание в крови витамина В₁₂, фолиевой кислоты, гомоцистеина, гормонов щитовидной железы, проводилось дуплексное исследование магистральных артерий головы, генетическое исследование крови на определение АРОЕ4, нейропсихологическое исследование с использованием количественных нейропсихологических методик и исследование эмоционально-аффективного фона. Двадцати пациентам проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) с морфометрией области гиппокампа. Результаты и обсуждение. У пациентов с ЛКС достоверно чаще обнаруживаются артериальная гипертензия, сахарный диабет и изменения лабораторных показателей по сравнению с пациентами с СКС. При нейропсихологическом исследовании максимальные различия между группами с СКС и ЛКС отмечались по тестам на скорость психических реакций и внимание (тест на беглость речи, тест соединения цифр, тест соединения цифр и букв, тест на символьно-цифровое замещение и тест Мюнстерберга). При анализе нейровизуализационных показателей у пациентов — носителей АРОЕ4 был обнаружен меньший объем правого гиппокампа. При сравнении пациентов в зависимости от наличия депрессии было обнаружено, что пациенты без депрессии статистически достоверно лучше выполняют тесты на память. У пациентов с депрессией была выявлена достоверно более выраженная степень корковой атрофии при МРТ.

Заключение. Пациенты с ЛКС имеют более низкие показатели нейродинамических тестов, чем пациенты с СКС. Отмечена высокая значимость сердечно-сосудистых, эмоционально-аффективных факторов риска в развитии ДУКС, что обусловливает важность воздействия на данные факторы риска при ведении пациентов с ДУКС.

1. Яхно НН, Захаров ВВ, Коберская НН и др. «Предумеренные» (субъективные и легкие) когнитивные расстройства. Неврологический журнал. 2017;(4):198-204. doi: 10.18821/1560-9545-2017-22-4-198-204.

2. Eckerstrom M, Skoogh J, Rolstad S, et al. Sahlgrenska Academy Self-reported Cognitive Impairment Questionnaire (SASCI-Q) — a research tool discriminating between subjectively cognitively impaired patients and healthy controls. Int Psychogeriatr. 2013 Mar;25(3):420-30. doi: 10.1017/S1041610212001846. Epub 2012 Dec 4.

3. Jessen F, Amariglio RE, van Boxtel М, et al. A conceptual framework for research on subjective cognitive decline in preclinical Alzheimer's disease. Alzheimers Dement. 2014;10(6):844-52. doi: 10.1016/j.jalz.2014.01.001. Epub 2014 May 3.

4. Mendonca MD, Alves L, Bugalho P. From Subjective Cognitive Complaints to Dementia: Who is at Risk?: A Systematic Review. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2016 Mar;31(2):105-14. doi: 10.1177/1533317515592331

5. Gifford KA, Liu D, Lu Z, et al. The source of cognitive complaints predicts diagnostic conversion differentially among nondemented older adults. Alzheimers Dement. 2014 May;10(3):319-27. doi: 10.1016/j.jalz.2013.02.007. Epub 2013 Jul 16.

6. Kaup AR, Nettiksimmons J, LeBlanc ES, Yaffe K. Memory complaints and risk of cognitive impairment after nearly 2 decades among older women. Neurology. 2015 Nov 24;85(21):1852-8. doi: 10.1212/WNL.0000000000002153. Epub 2015 Oct 28.

7. Neto AS, Nitrini R. Subjective cognitive decline of healthy adults with and without subjective cognitive impairment. Alzheimers Dement. 2010;6(1):11-24. doi: 10.1590/S1980-5764-2016DN1003002

8. Reisberg B, Shulman MB, Torossian C, et al. Outcome over seven years of healthy adults with and without subjective cognitive impairment. Alzheimers Dement. 2010 Jan;6(1):11-24. doi: 10.1016/j.jalz.2009.10.002

9. Reisberg B, Prichep L, Mosconi L, et al. The pre-mild cognitive impairment, subjective cognitive impairment stage of Alzheimer's disease. Alzheimers Dement. 2008 Jan;4(1 Suppl 1):S98-S108. doi: 10.1016/j.jalz.2007.11.017

10. Коберская НН, Яхно НН, Гридин ВН, Смирнов ДС. Влияние сердечно-сосудистых факторов риска на доумеренное когнитивное снижение в среднем и пожилом возрасте. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):13-7. doi: 10.14412/2074-2711-2021-1-13-17

11. Mosconi L, De Santi S, Brys M, et al. Hypometabolism and altered cerebrospinal fluid markers in normal apolipoprotein E E4 carriers with subjective memory complaints. Biol Psychiatry. 2008;63:609-18. doi: 10.1016/j.biopsych.2007.05.030. Epub 2007 Aug 27.

12. Slavin MJ, Brodaty H, Kochan NA, et al. Prevalence and predictors of «subjective cognitive complaints» in the Sydney Memory and Ageing Study. Am J Geriatr Psychiatry. 2010;18:701-10. doi: 10.1097/jgp.0b013e3181df49fb

13. Lehrner J, Moser D, Klug S, et al. Subjective memory complaints, depressive symptoms and cognition in patients attending a memory outpatient clinic. Int Psychogeriatr. 2014;26:463-73. doi: 10.1017/S1041610213002263. Epub 2013 Dec 5.

14. Яхно НН, Коберская НН, Перепелов ВА и др. Магнитно-резонансная морфометрия гиппокампов и нейропсихологические показатели у пациентов с болезнью Альцгеймера. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):28-32. doi: 10.14412/2074-2711-2019-4-28-32

15. Захаров ВВ, Вознесенская ТГ. Нервнопсихические нарушения: диагностические тесты. 2-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2013. 320 с.

16. Яхно НН, Коберская НН, Захаров ВВ и др. Влияние возрастного фактора на «доумеренное» когнитивное снижение. Российский неврологический журнал. 2019;24(5):32-7. doi: 10.30629/2658-7947-2019-24-5-32-37

17. Яхно НН, Коберская НН, Захаров ВВ и др. Влияние возрастных, гендерных, ко-морбидных, сердечно-сосудистых и эмоциональных факторов на субъективное когнитивное снижение. Неврологический журнал. 2018;23(4):184-90. doi: 10.18821/1560-95452018-23-4-184-189

18. Яхно НН, Коберская НН, Захаров ВВ и др. Влияние возраста, коморбидных сердечно-сосудистых и эмоциональных факторов на легкое когнитивное снижение в среднем, пожилом и старческом возрасте. Неврологический журнал.2018;23(6):309-15. doi: 10.18821/1560-9545-2018-23-6-309-315

19. Парфенов ВА, Остроумова ТМ, Перепелова ЕМ и др. Перфузия головного мозга, когнитивные функции и сосудистый возраст у пациентов среднего возраста с эссенциальной артериальной гипертензией. Кардиология. 2018;58(5):23-31. doi: 10.18087/car-dio.2018.5.10117

20. Colijn MA, Grossberg GT. Amyloid and Tau Biomarkers in Subjective Cognitive Impairment. J Alzheimers Dis. 2015;47:1-8. doi: 10.3233/JAD-150180

21. Zwan MD, Villemagne VL, Dore V, et al. Subjective Memory Complaints in APOEe4 Carriers are Associated with High Amyloid-beta Burden. J Alzheimers Dis. 2016;49:1115-22. doi: 10.3233/JAD-150446

22. Латышева НВ, Филатова ЕГ. Применение антидепрессантов в общей клинической практике: Учебное пособие. Москва: Изд-во МАИ; 2021. 80 с.

23. Cowburn R, Hardy J, Roberts P, Briggs R. Presynaptic and postsynaptic glutamatergic function in Alzheimer's disease. Neurosci Lett. 1988 Mar 21;86(1):109-13. doi: 10.1016/0304-3940(88)90192-9

24. Ambrozi L, Danielczyk W. Treatment of impaired cerebral function in psychogeriatric patients with memantine — results of a phase II double-blind study. Pharmacopsychiatry. 1988 May;21(3):144-6. doi: 10.1055/s-2007-1014666

25. Парфенов ВА. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистые когнитивные расстройства. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2017. 128 с.

26. Коберская НН. Клинические, диагностические и терапевтические аспекты умеренных когнитивных нарушений амнестического типа. Медицинский совет. 2015;(5):40-5. doi: 10.21518/2079-701X-2015-5-40-45

27. Успенская ОВ, Яхно НН. Влияние мемантина на когнитивные функции пациентов с амнестическим вариантом синдрома умеренных когнитвиных расстройств (клинико-психологическое и нейрохимическое исследование). Неврологический журнал. 2009;14(3):37-40.

28. Парфенов ВА, Захаров ВВ, Преображенская ИС. Когнитивные расстройства. Москва: Группа Ремедиум; 2014.

29. Яхно НН, Преображенская ИС, Захаров ВВ, Мхитарян ЭА. Эффективность мемантина у пациентов с недементными когнитивными расстройствами. Результаты многоцентрового клинического наблюдения. Неврологический журнал. 2010;15(2):52-8.

30. Захаров ВВ. Глутаматергическая терапия в восстановительном периоде после ишемического инсульта. Эффективная фармакотерапия. 2014;4(Вып. 42. Неврология):6-14.