Патогенез, диагностика и патогенетическая терапия диабетической полиневропатии

Увеличение числа и продолжительности жизни больных сахарным диабетом (СД) во всем мире определяет высокое распространение поздних осложнений СД, в том числе диабетической полиневропатии (ДПН) – самой распространенной разновидности полиневропатии. Основной причиной развития клеточной патологии при СД считается оксидативный стресс, что определяет применение для лечения ДПН антиоксидантов. Наиболее эффективным препаратом для уменьшения симптоматики при ДПН является альфа-липоевая кислота (АЛК) – естественный жирорастворимый антиоксидант. Симптом-модифицирующий эффект АЛК доказан в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях. В статье обсуждается возможное болезнь-модифицирующее действие АЛК.

1. Wang L, Gao P, Zhang M, et al. Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013. JAMA. 2017 Jun 27;317(24):2515-23. doi: 10.1001/jama.2017.7596

2. International Diabetes Federation Atlas. 8th ed. 2017. Available from: https://diabetesatlas.org/upload/resources/previous/files/8/IDF_DA_8e-EN-final.pdf

3. Котов СВ, Калинин АП, Рудакова ИГ. Диабетическая нейропатия. Москва: МИА; 2011. 438 с.

4. Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ, et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010 Oct;33(10):2285-93. doi: 10.2337/dc10-1303

5. Babizhayev MA, Nosikov VV, Strokov IA, et al. The role of oxidative stress in diabetic neuropathy: generation of free radical species in the glycation reaction and gene polymorphisms encoding antioxidant enzymes to genetic susceptibility to diabetic neuropathy in population of type I diabetic patients. Cell Biochem Biophys. 2015 Apr;71(3):1425-43. doi: 10.1007/s12013-014-0365-y

6. Strokov IA, Bursa TR, Drepa OI, et al. Predisposing genetic factors for diabetic polyneuropathy in patients with type 1 diabetes: a population-based case-control study. Acta Diabetol. 2003 Dec;40 Suppl 2:S375-9. doi: 10.1007/s00592-003-0123-x

7. Albers JW, Pop-Busui R. Diabetic neuropathy: mechanisms, emerging treatments, and subtypes. Curr Neurol Neurosci Rep. 2014 Aug;14(8):473. doi: 10.1007/s11910-014-0473-5

8. Строков ИА, Мельниченко ГА, Альбекова ЖС и др. Распространенность и факторы риска развития диабетической полиневропатии у стационарных больных сахарным диабетом 1-го типа. Нервно-мышечные болезни. 2012;(1):25-31. doi: 10.17650/2222-8721-2012-0-1-25-31

9. The DCCT Research Group. The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy. Ann Intern Med. 1995 Apr 15;122(8):561-8. doi: 10.7326/0003-4819-122-8-199504150-00001

10. Callaghan BC, Little AA, Feldman EL, et al. Enhanced glucose control for preventing and treating diabetic neuropathy. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jun 13;6(6):CD007543. doi: 10.1002/14651858.CD007543.pub2

11. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications. A unifying mechanism. Diabetes. 2005 Jun;54(6):1615-25. doi: 10.2337/diabetes.54.6.1615

12. Edwards JL, Vincent AM, Cheng HT, et al. Diabetic neuropathy: mechanisms to management. Pharmacol Ther. 2008 Oct;120(1):1-34. doi: 10.1016/j.pharmthera.2008.05.005. Epub 2008 Jun 13.

13. Зотова ЕВ, Савостьянов КВ, Чистяков ДА и др. Поиск ассоциации полиморфных маркеров генов, кодирующих ферменты антиоксидантной защиты с диабетической полинейропатией у больных сахарным диабетом типа 1. Молекулярная биология. 2004;(2):244-9.

14. Зотова ЕВ, Чистяков ДА, Савостьянов КВ и др. Изучение ассоциации полиморфных маркеров Ala(-9) Val гена SOD2 и Arg213Gly гена SOD3 с диабетической полинейропатией у больных сахарным диабетом типа 1. Молекулярная биология. 2003;(3):345-8.

15. Malic RA, Tesfaye S, Thompson SD, et al. Microangiopathy in human diabetic neuropathy: relationship between capilliary abnormalities and severity of neuropathy. Diabetologia. 1993 May;36(5):454-9. doi: 10.1007/BF00402283

16. Giannini C, Dyck PJ. Ultrastructural morphometric features in human sural nerve microvessels. J Neuropathol Exp Neurol. 1993 Jul;52(4):361-9. doi: 10.1097/00005072-199307000-00003

17. Caneron NE, Cotter MA. Pro-inflammatory mechanisms in diabetic neuropathy: focus on the nuclear factor kappa B pathway. Curr Drug Targets. 2008 Jan;9(1):60-7. doi: 10.2174/138945008783431718

18. Moghtaderi A, Bakhshipour A, Rashidi H. Validation of Michigan neuropathy screening instrument for diabetic peripheral neuropathy. Clin Neurol Neurosurg. 2006 Jul;108(5):477-81. doi: 10.1016/j.clineuro.2005.08.003. Epub 2005 Sep 16.

19. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015 Feb;14(2):162-73. doi: 10.1016/S1474-4422(14)70251-0. Epub 2015 Jan 7.

20. Vincent AM, Callaghan BC, Smith AL, et al. Fiabetic neuropathy: cellular mechanisms as therapeutic targets. Nat Rev Neurol. 2011 Sep 13;7(10):573-83. doi: 10.1038/nrneurol.2011.137

21. Boulton AJ, Kempler P, Ametov A, et al. Whither pathogenetic treatments for diabetic polyneuropathy? Diabetes Metab Res Rev. 2013 Jul;29(5):327-33. doi: 10.1002/dmrr.2397

22. Строков ИА, Манухина ЕБ, Бахтина ЛЮ и др. Состояние эндогенных протекторных систем у больных инсулинзависимым сахарным диабетом с полинейропатией: эффект антиоксидантной терапии. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2000;130(10):437-41.

23. Borcea V, Nourooz-Zadeh J, Wolff SP, et al. Alpha-lipoic acid decreases oxidative stress in patients with diabetes mellitus. Free Radic Biol Med. 1999 Jun;26(11-12):1495-500. doi: 10.1016/s0891-5849(99)00011-8

24. Haak ES, Usadel KH, Kohleisen M, et al. The effect of α-lipoic acid on the neurovascular reflex arc in patients with diabetic neuropathy assessed by capillary microscopy. Microvasc Res. 1999 Jul;58(1):28-34. doi: 10.1006/mvre.1999.2151

25. Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, et al. Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the antioxidant α-lipoic acid. A 3-week multicentre randomized controlled trial (ALADIN Study). Diabetologia. 1995 Dec;38(12):1425-33. doi: 10.1007/BF00400603

26. Строков ИА, Козлова НА, Мозолевский ЮВ. Эффективность внутривенного введения трометамоловой соли тиоктовой (α-липоевой) кислоты при диабетической невропатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999;(6):18-22.

27. Ziegler D, Nowak H, Kempler P, et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with antioxidant α-lipoic acid: a meta-analysis. Diabet Med. 2004 Feb;21(2):114-21. doi: 10.1111/j.1464-5491.2004.01109.x

28. Ruhnau KJ, Meissner HP, Finn JR, et al. Effect of 3-week oral treatment with the antioxidant thioctic acid (alpha-lipoic acid) in symptomatic diabetic polyneuropathy. Diab Med. 1999 Dec;16(12):1040-3. doi: 10.1046/j.1464-5491.1999.00190.x

29. Ziegler D, Ametov A, Barinov A, et al. Oral treatment with α-lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy. The SYDNEY 2 trial. Diabetes Care. 2006 Nov;29(11):2365-70. doi: 10.2337/dc06-1216

30. Строков ИА, Фокина АС, Головачева ВА, Кочетов АГ. Эффективность тиолепты при диабетической полиневропатии (по данным исследования ЭТИКА). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(5):36-40.

31. Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, et al. Diabetic neuropathy: A position statement by the American Diabetes Association. Diabetic Care. 2017 Jan;40(1):136-54. doi: 10.2337/dc16-2042

32. Ziegler D, Low PA, Litchy WJ, et al. Efficacy and safety of antioxidant treatment with α-lipoic acid over 4 years in diabetic polyneuropathy: the NATAN 1 trial. Diabetes Care. 2011 Sep;34(9):2054-60. doi: 10.2337/dc11-0503. Epub 2011 Jul 20.

33. Strokov IA, Novosadova MV, Lavrova IN, et al. The prolonged clinical effect of tioctic acid in symptomatic distal diabetic polyneuropathy. Abstr. of the 14th Annual Scientific Meeting of the DFSG and NEURODIAB, Regensburg, Germany, September 2–5 2004; 195 p.

34. Reljanovic M, Reichel G, Rett K, et al. Treatment of diabetic polyneuropathy with antioxidant thioctic acid (alpha-lipoic acid): a two-year multicenter randomized double-blind placebo-controlled trial (ALADIN II). Free Rad Res. 1999 Sep;31(3):171-9. doi: 10.1080/10715769900300721