Дифференциальная диагностика судорожного синдрома, представленного в структуре диссоциативного (двигательного конверсионного) расстройства и хронического послеоперационного гипопаратиреоза, с описанием клинического случая

Гипопаратиреоз – редкое нарушение минерального обмена, характеризующееся гипокальциемией в результате отсутствия или дефицита паратиреоидного гормона. Тяжесть состояния пациентов с данным заболеванием обусловлена как острыми эпизодами гипокальциемии, ассоциированными с нарушениями ритма сердца, ларинго- или бронхоспазмом, генерализованными судорогами, так и проявлениями долгосрочных осложнений заболевания, таких как патология почек. В ряде случаев достижение нормализации фосфорно-кальциевого обмена на фоне стандартной терапии с применением активных метаболитов/аналогов витамина D и солей кальция не приводит к редукции клинической симптоматики, что требует дифференциальной диагностики с другими состояниями, в том числе с такими психоневрологическими расстройствами, как классические эпилептические припадки и их эквиваленты, синкопальные состояния, а также психогенные неэпилептические приступы. Представлен клинический случай судорожного синдрома у пациентки с хроническим послеоперационным гипопаратиреозом, скомпенсированным на фоне стандартной терапии и развившимся при нормо- и гиперкальциемии вследствие диссоциативного (двигательного конверсионного) расстройства.

1. Bilezikian JP, Khan AJ, Brandi ML, et al. Hypoparathyroidism in the adult: Epidemiology, diagnosis, pathophysiology, target-organ involvement, treatment, and challenges for future research. J Bone Miner Res. 2011 Oct;26(10):2317-37. doi: 10.1002/jbmr.483

2. Bollerslev J, Rejnmark L, Marcocci C, et al. European Society of Endocrinology Clinical Guideline: Treatment of chronic hypoparathyroidism in adults. Eur J Endocrinol. 2015 Aug;173(2):G1-20. doi: 10.1530/EJE-15-0628

3. Khan AA, Koch CA, Uum SV, et al. Standards of care for hypoparathyroidism in adults: A Canadian and international consensus. Eur J Endocrinol. 2019 Mar;180(3):P1-P22. doi: 10.1530/EJE-18-0609

4. Mitchell DM, Regan S, Cooley MR, et al. Long-term follow-up of patients with hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Dec;97(12):4507-14. doi: 10.1210/jc.2012-1808. Epub 2012 Oct 5.

5. Beghi E, Carpio A, Forsgren L, et al. Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. Epilepsia. 2010 Apr;51(4):671-5. doi: 10.1111/j.1528-1167.2009.02285.x. Epub 2009 Sep 3.

6. Еремкина АК, Мокрышева НГ, Крупинова ЮА и др. Рекомбинантный паратиреоидный гормон человека в терапии гипопаратиреоза. Терапевтический архив. 2017;89(10):80-6. doi: 10.17116/terarkh2017891080-86

7. Sundararajan T, Tesar GE, Jimenez XF. Biomarkers in the diagnosis and study of psychogenic nonepileptic seizures: A systematic review. Seizure. 2016 Feb;35:11-22. doi: 10.1016/j.seizure.2015.12.011. Epub 2015 Dec 31.

8. Auxemery Y, Hubsch C, Fidelle G. [Psychogenic non epileptic seizures: a review]. Encephale. 011 Apr;37(2):153-8. doi: 10.1016/j.encep.2010.04.009. Epub 2010 Jul 1 (In French).

9. Davidson L, Derry C. Seizure classification key to epilepsy management. Practitioner. 2015 Sep;259(1785):13-9, 2.

10. Мокрышева НГ, Крупинова ЮА, Бибик ЕЕ, Мельниченко ГА. Когнитивные нарушения при первичном гиперпаратиреозе. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(1):103-8. doi: 10.14412/2074-2711-2019-1-103-108

11. Shoback DM, Bilezikian JP, Costa AG, et al. Presentation of hypoparathyroidism: Etiologies and clinical features. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Jun;101(6):2300-12. doi: 10.1210/jc.2015-3909. Epub 2016 Mar 4.

12. Schafer AL, Shoback DM. Hypocalcemia: Diagnosis and Treatment. Endotext [Internet]; 2016. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279022/

13. Sheldon R, Rose S, Ritchie D, et al. Historical criteria that distinguish syncope from seizures. J Am Coll Cardiol. 2002 Jul 3;40(1):142- 8. doi: 10.1016/s0735-1097(02)01940-x

14. Смулевич АБ, Фильц АО, Гусейнов ИГ, Дроздов ДВ. К проблеме нозогений. В кн.: Смулевич АБ, редактор. Ипохондрия и соматоформные расстройства. Москва; 1992.

15. Underbjerg L, Sikjaer T, Mosekilde L, et al. Postsurgical hypoparathyroidism-Risk of fractures, Psychiatric Diseases, Cancer, Cataract, and Infections. J Bone Miner Res. 2014 Nov;29(11):2504-10. doi: 10.1002/jbmr.2273

16. Banerjee PN, Filippi D, Allen Hauser W. The descriptive epidemiology of epilepsy – a review. Epilepsy Res. 2009 Jul;85(1):31-45. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2009.03.003. Epub 2009 Apr 15.