Роль образовательных программ в ведении пациентов с медикаментозно-индуцированной головной болью

Пациенты с первичной головной болью склонны к частому бесконтрольному приему анальгетиков, что может приводить к формированию медикаментозно-индуцированной головной боли (МИГБ). Одной из наиболее доступных и эффективных стратегий ее профилактики является информирование пациентов о потенциальной опасности ее развития. Для этого проводятся обучающие программы (школы).

Цель исследования – оценить эффективность обучающих программ в ведении пациентов с МИГБ и профилактике ее рецидивов.

Пациенты и методы. В течение 12 мес наблюдались 120 пациентов (12 мужчин и 108 женщин, средний возраст мужчин – 46,3±3,54 года, женщин – 41,3±9,5 года) с первичной головной болью и МИГБ. В зависимости от диагноза пациентов разделяли на две группы: группа I (n=44) – пациенты с хроническими формами первичной головной боли без МИГБ, группа II (n=76) – пациенты с хроническими формами первичной головной боли и МИГБ. Затем методом рандомизации в каждой группе пациентов разделяли на подгруппы в зависимости от получаемой терапии. Наблюдение пациентов проводилось в динамике: повторные осмотры и анкетирование через 1, 3 и 12 мес. Также пациенты вели дневник головной боли. В тех подгруппах, где предусматривалось применение обучающих программ, была проведена образовательная школа, разработанная для данного исследования.

Результаты и обсуждение. В подгруппах, в которых наряду с медикаментозным лечением проводились обучающие программы в отношении головной боли, индексы влияния на качество жизни и трудоспособность (HALT, HIT-6) статистически значимо (р<0,05) снизились через 12 мес от начала лечения, в отличие от подгрупп без образовательных программ. За период наблюдения удовлетворенность лечением у пациентов увеличилась в среднем в 1,75 раза (по сравнению с началом исследования) в подгруппах, где проводилась школа. Финансовые расходы в период 12 мес наблюдения за пациентами снизились в 7 раз вследствие того, что большинство пациентов перестали принимать лекарственные средства для купирования головной боли.

Заключение. Информационно-образовательные программы являются неотъемлемой частью ведения пациентов с МИГБ.

1. Buse DC, Manack AN, Fanning K. Chronic migraine prevalence, disability and sociodemographic factors: results from the American Migraine Prevalence and Prevention Study. Headache. Nov-Dec 2012;52(10):1456- 70. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02223.x. Epub 2012 Jul 25.

2. Natoli JL, Manack A, Lipton RB, et al. Global prevalence of chronic migraine: a systematic review. Cephalalgia. 2010 May;30(5):599-609. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01941.x

3. Schwartz BS, Stewart WF, Simon D, Lipton RB. Epidemiology of tension-type headache. JAMA. 1998 Feb 4;279(5):381-3. doi: 10.1001/jama.279.5.381

4. Lu SR, Fuh JL, Chen WT, et al. Chronic daily headache in Taipei, Taiwan: prevalence, follow-up and outcome predictors. Cephalalgia. 2001 Dec;21(10):980-6. doi: 10.1046/j.1468-2982.2001.00294.x

5. Global, regional and national burden of neurological disorders during 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Neurol. 2017 Nov;16(11):877-97. doi: 10.1016/S1474- 4422(17)30299-5. Epub 2017 Sep 17.

6. Louter MA, Robbins MS, Terwindt GM. Medication overuse headache: an ongoing debate. Neurology. 2017 Sep 19;89(12):1206-7. doi: 10.1212/WNL.0000000000004374. Epub 2017 Aug 18.

7. Radat F, Creac'h C, Guegan-Massardier E, et al. Behavioral dependence in patients with medication overuse headache: a crosssectional study in consulting patients using the DSM-IV criteria. Headache. 2008 Jul;48(7):1026-36. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00999.x. Epub 2007 Dec 11.

8. Bahra A, Walsh M, Menon S, Goadsby PJ. Does chronic daily headache arise de novo in association with regular use of analgesics. Headache. 2003 Mar;43(3):179-90. doi: 10.1046/j.1526-4610.2003.03041.x

9. Martins SS, Gorelick DA. Conditional substance abuse and dependence by diagnosis of mood or anxiety disorder or schizophrenia in the U.S. population. Drug Alcohol Depend. 2011;119:28-36.

10. Radat F, Creac'h C, Swendsen JD, et al. Psychiatric comorbidity in the evolution from migraine to medication overuse headache. Cephalalgia. 2005 Jul;25(7):519-22. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00910.x

11. Vandenbussche N, Laterza D, Lisicki M, et al. Medication-overuse headache: a widely recognized entity amidst ongoing debate. J Headache Pain. 2018 Jul 13;19(1):50. doi: 10.1186/s10194-018-0875-x

12. Patel S, Achana F, Carnes D, et al. Usual care and a self-management support programme versus usual care and a relaxation programme for people living with chronic headache disorders: a randomised controlled trial protocol (CHESS). BMJ Open. 2020 Apr 12;10(4):e033520. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033520

13. Probyn K, Bowers H, Mistry D, et al. Non-pharmacological self-management for people living with migraine or tension-type headache: a systematic review including analysis of intervention components. BMJ Open. 2017 Aug 11;7(8):e016670. doi: 10.1136/bmjopen2017-016670

14. Robblee J, Starling AJ. SEEDS for success: Lifestyle management in migraine. Cleveland Clin J Med. 2019 Nov;86(11):741-9. doi: 10.3949/ccjm.86a.19009

15. Faizi F, Tavallaee A, Rahimi A, Saghafinia M. Management of Chronic Daily Headache and Psychiatric Co-Morbidities by Lifestyle Modification: Participatory Action Research Combining New Communication Media. Anesth Pain Med. 2017 Jan 23;7(2):e42782. doi: 10.5812/aapm.42782. eCollection 2017 Apr.

16. Lee HJ, Lee JH, Cho EY, et al. Efficacy of psychological treatment for headache disorder: a systematic review and meta-analysis. J Headache Pain. 2019 Feb 14;20(1):17. doi: 10.1186/s10194-019-0965-4

17. Rossi P, Faroni JV, Tassorelli C, Nappi G. Advice alone versus structured detoxification programmes for complicated medication overuse headache (MOH): a prospective, randomized, open-label trial. J Headache Pain. 2013 Feb 8;14(1):10. doi: 10.1186/1129-2377-14-10

18. Goffau MJ, Klaver AR, Willemsen MG, et al. The effectiveness of treatments for patients with medication overuse headache: a systematic review and meta-analysis. Pain. 2017 Jun;18(6):615-27. doi: 10.1016/j.jpain.2016.12.005. Epub 2016 Dec 20.

19. Krause SJ, Stillman MJ, Tepper DE, Zajac D. A prospective cohort study of outpatient interdisciplinary rehabilitation of chronic headache patients. Headache. 2017 Mar;57(3):428-40. doi: 10.1111/head.13020. Epub 2017 Jan 27.

20. Mose LS, Pedersen S, Debrabant B, et al. The role of personality, disability and physical activity in the development of medication-overuse headache: a prospective observational study. J Headache Pain. 2018 May 25;19(1):39. doi: 10.1186/s10194-018-0863-1

21. Costa PT Jr, McCrae RR. Domains and facets: hierarchical personality assessment using the revised NEO personality inventory. J Pers Assess. 1995 Feb;64(1):21-50. doi: 10.1207/s15327752jpa6401_2

22. Bigal ME, Sheftell FD, Rapoport AM, et al. MMPI personality profiles in patients with primary chronic daily headache: a casecontrol study. Neurol Sci. 2003 Oct;24(3):103- 10. doi: 10.1007/s10072-003-0094-2

23. Hagen K, Linde M, Steiner TJ, et al. Risk factors for medication-overuse headache: an 11- year follow-up study. The Nord-Trondelag Health Studies. Pain. 2012 Jan;153(1):56-61. doi: 10.1016/j.pain.2011.08.018. Epub 2011 Oct 22.

24. Westergaard ML, Glumer C, Hansen EH, Jensen RH. Medication overuse, healthy lifestyle behaviour and stress in chronic headache: Results from a population-based representative survey. Cephalalgia. 2016 Jan;36(1):15-28. doi: 10.1177/0333102415578430. Epub 2015 Mar 24.

25. Narin SO, Pinar L, Erbas D, et al. The effects of exercise and exercise-related changes in blood nitric oxide level on migraine headache. Clin Rehabil. 2003 Sep;17(6):624-30. doi: 10.1191/0269215503cr657oa

26. Fritsche G, Frettloh J, Huppe M, et al. Prevention of medication overuse in patients with migraine. Pain. 2010 Nov;151(2):404-13. doi: 10.1016/j.pain.2010.07.032. Epub 2010 Aug 30.

27. Diener HC, Holle D, Dresler T, Gaul C. Chronic headache due to overuse of analgesics and anti-migraine agents. J Dtsch Arztebl Int. 2018 Jun 1;115(22):365-70. doi: 10.3238/arztebl.2018.0365

28. Diener HC, Dodick D, Evers S, et al. Pathophysiology, prevention, and treatment of medication overuse headache. Lancet Neurol. 2019 Sep;18(9):891-902. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30146-2. Epub 2019 Jun 4.