Центральный понтинный миелинолиз на фоне инфекции SARS-CoV-2 (клинические наблюдения)

 Осмотический демиелинизирующий синдром (ОДС) – тяжелое осложнение, возникающее при быстрой коррекции гипонатриемии. В рамках данного синдрома можно выделить центральный понтинный миелинолиз (ЦПМ), при котором очаг демиелинизации возникает в  области моста, и экстрапонтинный миелинолиз (ЭПМ), при котором  очаги демиелинизации появляются в белом веществе больших  полушарий. Представлены два клинических случая ЦПМ, развившегося  на фоне гипонатриемии и гипокалиемии в период заболевания,  вызванного SARS-CoV-2, – коронавирусной болезни 19 (COVID-19).  Дифференциальная диагностика проводилась с острым рассеянным энцефаломиелитом, энцефалитом инфекционной природы, объемным образованием головного мозга. В обоих наблюдениях отмечено существенное восстановление утраченных функций. Обсуждаются патогенетические механизмы развития ЦПМ у пациентов с COVID-19. Возникновение ОДС на фоне COVID-19 диктует необходимость строгого контроля и коррекции электролитных нарушений у данной категории пациентов в соответствии с существующими рекомендациями, что  может уменьшить риск возникновения ЦПМ.

1. Шевелева ЕМ, Заславский ЛГ, Ковеленов АГ и др. Центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз: обзор литературы и собственное наблюдение. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова. 2020;27(2):72-8. doi: 10.24884/1607-4181-2020-27-2-72-78

2. Adams RD, Victor M, Mancall EL. Central Pontine Myelinolysis: A Hitherto Undescribed Disease Occurring in Alcoholic and Malnourished Patients. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1959;81(2):154-72. doi: 10.1001/archneurpsyc.1959.02340140020004

3. Karp BI, Laureno R. Pontine and extrapontine myelinolysis: a neurologic disorder following rapid correction of hyponatremia. Medicine (Baltimore). 1993 Nov;72(6):359-73. doi: 10.1097/00005792-199311000-00001

4. Laureno R, Karp BI. Myelinolysis after correction of hyponatremia. Ann Intern Med. 1997 Jan 1;126(1):57-62. doi: 10.7326/0003-4819-126-1-199701010-00008

5. Рамазанов ГР, Шевченко ЕВ, Ковалева ЭА и др. Осмотический демиелинизирующий синдром. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(1):159-66. doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-1-159-166

6. Danyalian A, Heller D. Central Pontine Myelinolysis. 2020 Aug 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.

7. Crivellin C, Cagnin A, Manara R, et al. Risk factors for central pontine and extrapontine myelinolysis after liver transplantation: a single-center study. Transplantation. 2015 Jun;99(6):1257-64. doi: 10.1097/TP.0000000000000496

8. Martin RJ. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Sep;75 Suppl 3:iii22-8. doi: 10.1136/jnnp.2004.045906

9. Шмидт ТЕ. Редкие демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. Неврологический журнал.

10. ;21(5):252-64. doi: 10.18821/1560-9545-2016-21-5-252-264

11. Lambeck J, Hieber M, Dressing A, et al. Central Pontine Myelinosis and Osmotic Demyelination Syndrome. Dtsch Arztebl Int. 2019 Sep 2;116(35-36):600-6. doi: 10.3238/arztebl.2019.0600

12. Шульга ЛА, Белецкая ОВ, Ящук НМ и др. Центральный понтинный миелинолиз: диагностика, особенности течения. Международный неврологический журнал. 2013;2(56):161-4.

13. Titus G, Vazi L, Sabela T, et al. African Journal of Nephrology. Official publication of the African Association of Nephrology. African J Nephrol. 2020;23(1):169-71. doi: 10.21804/23-1-4233

14. Chen D, Li X, Song Q, et al. Assessment of Hypokalemia and Clinical Characteristics in Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wenzhou, China. JAMA Netw Open. 2020 Jun 1;3(6):e2011122. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.11122

15. Sterns RH, Cappuccio JD, Silver SM, et al. Neurologic sequelae after treatment of severe hyponatremia: a multicenter perspective. J Am Soc Nephrol. 1994 Feb;4(8):1522-30.

16. Murase T, Sugimura Y, Takefuji S, et al. Mechanisms and therapy of osmotic demyelination. Am J Med. 2006 Jul;119(7 Suppl 1):S69-73. doi: 10.1016/j.amjmed.2006.05.010

17. Arieff AI, Llach F, Massry SG. Neurological manifestations and morbidity of hyponatremia: correlation with brain water and electrolytes. Medicine (Baltimore). 1976 Mar;55(2):121-9. doi: 10.1097/00005792-197603000-00002

18. Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, et al. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med. 2013 Oct;126(10 Suppl 1):S1-42. doi: 10.1016/j.amjmed.2013.07.006

19. Sood L, Sterns RH, Hix JK, et al. Hypertonic saline and desmopressin: a simple strategy for safe correction of severe hyponatremia. Am J Kidney Dis. 2013;61(4):571-8. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.11.032. Epub 2012 Dec 23.

20. Berl T, Rastegar A. A patient with severe hyponatremia and hypokalemia: osmotic demyelination following potassium repletion. Am J Kidney Dis. 2010 Apr;55(4):742-8. doi: 10.1053/j.ajkd.2009.12.024

21. Graff-Radford J, Fugate JE, Kaufmann TJ, et al. Clinical and radiologic correlations of central pontine myelinolysis syndrome. Mayo Clin Proc. 2011 Nov;86(11):1063-7. doi: 10.4065/mcp.2011.0239. Epub 2011 Oct 13.

22. Singh TD, Fugate JE, Rabinstein AA. Central pontine and extrapontine myelinolysis: a systematic review. Eur J Neurol. 2014

23. Dec;21(12):1443-50. doi: 10.1111/ene.12571. Epub 2014 Sep 15.