nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2021-2-91-96nnp-1546Research ArticleCLINICAL OBSERVATIONSКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCentral pontine myelinolysis in the presence of SARS-CoV-2 infection (clinical observations)Центральный понтинный миелинолиз на фоне инфекции SARS-CoV-2 (клинические наблюдения)ВоскресенскаяО. Н.VoskresenskayaO. N.

 Россия, 119021, ул. Россолимо, 11, стр.1 

 11, Rossolimo Str., Build. 1, Moscow 119021, Russia 

vos-olga@yandex.ruКоваленкоА. А.KovalenkoA. A.

 Россия, 119021, ул. Россолимо, 11, стр.1 

 11, Rossolimo Str., Build. 1, Moscow 119021, Russia 

НадбитоваЕ. Б.NadbitovaE. B.

 Россия, 119021, ул. Россолимо, 11, стр.1 

 11, Rossolimo Str., Build. 1, Moscow 119021, Russia 

ГринюкВ. В.GrinyukV. V.

 Россия, 119021, ул. Россолимо, 11, стр.1 

 11, Rossolimo Str., Build. 1, Moscow 119021, Russia 

КлимановА. В.KlimanovA. V.

 Россия, 119021, ул. Россолимо, 11, стр.1 

 11, Rossolimo Str., Build. 1, Moscow 119021, Russia 

ШорЮ. М.ShorYu. M.

 Россия, 119021, ул. Россолимо, 11, стр.1 

 11, Rossolimo Str., Build. 1, Moscow 119021, Russia 

Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Университетской больницы №3, кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияA.Ya. Kozhevnikov Clinic of Nervous System Diseases, University hospital №3, Department of Nervous System Diseases and Neurosurgery, N.V. Sklifosovsky Clinical Medicine Institute, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of RussiaRussian Federation2021230420211329196Copyright © Voskresenskaya O.N., Kovalenko A.A., Nadbitova E.B., Grinyuk V.V., Klimanov A.V., Shor Y.M., 20212021Воскресенская О.Н., Коваленко А.А., Надбитова Е.Б., Гринюк В.В., Климанов А.В., Шор Ю.М.Voskresenskaya O.N., Kovalenko A.A., Nadbitova E.B., Grinyuk V.V., Klimanov A.V., Shor Y.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/1546

 Osmotic demyelinating syndrome (ODS) is a severe complication that occurs due to rapid correction of hyponatremia. Central  pontine myelinolysis (CPM), in which a focus of demyelination  occurs in the pontine region, and extrapontine myelinolysis (EPM),  in which foci of demyelination appear in the white matter of the  cerebral hemispheres, can be distinguished as a part of this  syndrome. We describe two clinical cases of CPM that developed due to hyponatremia and hypokalemia in patients with SARS-CoV-2 infection (COVID-19). Differential diagnosis included acute  disseminated encephalomyelitis, infectious encephalitis, and brain  tumor. In both cases, a significant recovery of the lost functions was noted. The pathogenetic mechanisms of CPM development in  patients with COVID-19 are discussed. ODS development in COVID- 19 necessitates strict control and correction of electrolyte  disturbances in this category of patients in accordance with existing  recommendations, which can reduce the risk of CPM. 

 Осмотический демиелинизирующий синдром (ОДС) – тяжелое осложнение, возникающее при быстрой коррекции гипонатриемии. В рамках данного синдрома можно выделить центральный понтинный миелинолиз (ЦПМ), при котором очаг демиелинизации возникает в  области моста, и экстрапонтинный миелинолиз (ЭПМ), при котором  очаги демиелинизации появляются в белом веществе больших  полушарий. Представлены два клинических случая ЦПМ, развившегося  на фоне гипонатриемии и гипокалиемии в период заболевания,  вызванного SARS-CoV-2, – коронавирусной болезни 19 (COVID-19).  Дифференциальная диагностика проводилась с острым рассеянным энцефаломиелитом, энцефалитом инфекционной природы, объемным образованием головного мозга. В обоих наблюдениях отмечено существенное восстановление утраченных функций. Обсуждаются патогенетические механизмы развития ЦПМ у пациентов с COVID-19. Возникновение ОДС на фоне COVID-19 диктует необходимость строгого контроля и коррекции электролитных нарушений у данной категории пациентов в соответствии с существующими рекомендациями, что  может уменьшить риск возникновения ЦПМ.

центральный понтинный миелинолизгипонатриемиядефицит натрияосмотический демиелинизирующий синдромcentral pontine myelinolysishyponatremiasodium deficiencyosmotic demyelinating syndromeReferencesШевелева ЕМ, Заславский ЛГ, Ковеленов АГ и др. Центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз: обзор литературы и собственное наблюдение. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова. 2020;27(2):72-8. doi: 10.24884/1607-4181-2020-27-2-72-78Sheveleva EM, Zaslavskii LG, Kovelenov AG, et al. Central pontine myelinolysis and extrapontine myelinolysis: literature review and case report. Uchenyye zapiski SanktPeterburgskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. akademika I.P. Pavlova = The Scientific Notes of the Pavlov University. 2020;27(2):72-8. doi: 10.24884/1607-4181-2020-27-2-72-78 (In Russ.).Adams RD, Victor M, Mancall EL. Central Pontine Myelinolysis: A Hitherto Undescribed Disease Occurring in Alcoholic and Malnourished Patients. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1959;81(2):154-72. doi: 10.1001/archneurpsyc.1959.02340140020004Adams RD, Victor M, Mancall EL. Central Pontine Myelinolysis: A Hitherto Undescribed Disease Occurring in Alcoholic and Malnourished Patients. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1959;81(2):154-72. doi: 10.1001/archneurpsyc.1959.02340140020004Karp BI, Laureno R. Pontine and extrapontine myelinolysis: a neurologic disorder following rapid correction of hyponatremia. Medicine (Baltimore). 1993 Nov;72(6):359-73. doi: 10.1097/00005792-199311000-00001Karp BI, Laureno R. Pontine and extrapontine myelinolysis: a neurologic disorder following rapid correction of hyponatremia. Medicine (Baltimore). 1993 Nov;72(6):359-73. doi: 10.1097/00005792-199311000-00001Laureno R, Karp BI. Myelinolysis after correction of hyponatremia. Ann Intern Med. 1997 Jan 1;126(1):57-62. doi: 10.7326/0003-4819-126-1-199701010-00008Laureno R, Karp BI. Myelinolysis after correction of hyponatremia. Ann Intern Med. 1997 Jan 1;126(1):57-62. doi: 10.7326/0003-4819-126-1-199701010-00008Рамазанов ГР, Шевченко ЕВ, Ковалева ЭА и др. Осмотический демиелинизирующий синдром. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(1):159-66. doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-1-159-166Ramazanov GR, Shevchenko EV, Kovaleva EA, et al. Osmotic Demyelinating Syndrome. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo «Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch'» = Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2020;9(1):159-66. doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-1-159-166 (In Russ.).Danyalian A, Heller D. Central Pontine Myelinolysis. 2020 Aug 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.Danyalian A, Heller D. Central Pontine Myelinolysis. 2020 Aug 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.Crivellin C, Cagnin A, Manara R, et al. Risk factors for central pontine and extrapontine myelinolysis after liver transplantation: a single-center study. Transplantation. 2015 Jun;99(6):1257-64. doi: 10.1097/TP.0000000000000496Crivellin C, Cagnin A, Manara R, et al. Risk factors for central pontine and extrapontine myelinolysis after liver transplantation: a single-center study. Transplantation. 2015 Jun;99(6):1257-64. doi: 10.1097/TP.0000000000000496Martin RJ. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Sep;75 Suppl 3:iii22-8. doi: 10.1136/jnnp.2004.045906Martin RJ. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Sep;75 Suppl 3:iii22-8. doi: 10.1136/jnnp.2004.045906Шмидт ТЕ. Редкие демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. Неврологический журнал.Shmidt TE. Rare demyelinating diseases of central nervous system. Nevrologicheskiy Zhurnal = Neurological Journal. 2016;21(5):252-64. doi: 10.18821/1560-9545-2016-21-5-252-264 (In Russ.).;21(5):252-64. doi: 10.18821/1560-9545-2016-21-5-252-264Lambeck J, Hieber M, Dressing A, et al. Central Pontine Myelinosis and Osmotic Demyelination Syndrome. Dtsch Arztebl Int. 2019 Sep 2;116(35-36):600-6. doi: 10.3238/arztebl.2019.0600Lambeck J, Hieber M, Dressing A, et al. Central Pontine Myelinosis and Osmotic Demyelination Syndrome. Dtsch Arztebl Int. 2019 Sep 2;116(35-36):600-6. doi: 10.3238/arztebl.2019.0600Shulga LA, Beletska OB, Yaschuk NM, et al. Central Pontine Myelinolysis: Diagnosis, Specific Treatment. International Neurological Journal. 2013;2(56):161-4 (In Ukr.).Шульга ЛА, Белецкая ОВ, Ящук НМ и др. Центральный понтинный миелинолиз: диагностика, особенности течения. Международный неврологический журнал. 2013;2(56):161-4.Titus G, Vazi L, Sabela T, et al. African Journal of Nephrology. Official publication of the African Association of Nephrology. African J Nephrol. 2020;23(1):169-71. doi: 10.21804/23-1-4233Titus G, Vazi L, Sabela T, et al. African Journal of Nephrology. Official publication of the African Association of Nephrology. African J Nephrol. 2020;23(1):169-71. doi: 10.21804/23-1-4233Chen D, Li X, Song Q, et al. Assessment of Hypokalemia and Clinical Characteristics in Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wenzhou, China. JAMA Netw Open. 2020 Jun 1;3(6):e2011122. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.11122Chen D, Li X, Song Q, et al. Assessment of Hypokalemia and Clinical Characteristics in Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wenzhou, China. JAMA Netw Open. 2020 Jun 1;3(6):e2011122. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.11122Sterns RH, Cappuccio JD, Silver SM, et al. Neurologic sequelae after treatment of severe hyponatremia: a multicenter perspective. J Am Soc Nephrol. 1994 Feb;4(8):1522-30.Sterns RH, Cappuccio JD, Silver SM, et al. Neurologic sequelae after treatment of severe hyponatremia: a multicenter perspective. J Am Soc Nephrol. 1994 Feb;4(8):1522-30.Murase T, Sugimura Y, Takefuji S, et al. Mechanisms and therapy of osmotic demyelination. Am J Med. 2006 Jul;119(7 Suppl 1):S69-73. doi: 10.1016/j.amjmed.2006.05.010Murase T, Sugimura Y, Takefuji S, et al. Mechanisms and therapy of osmotic demyelination. Am J Med. 2006 Jul;119(7 Suppl 1):S69-73. doi: 10.1016/j.amjmed.2006.05.010Arieff AI, Llach F, Massry SG. Neurological manifestations and morbidity of hyponatremia: correlation with brain water and electrolytes. Medicine (Baltimore). 1976 Mar;55(2):121-9. doi: 10.1097/00005792-197603000-00002Arieff AI, Llach F, Massry SG. Neurological manifestations and morbidity of hyponatremia: correlation with brain water and electrolytes. Medicine (Baltimore). 1976 Mar;55(2):121-9. doi: 10.1097/00005792-197603000-00002Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, et al. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med. 2013 Oct;126(10 Suppl 1):S1-42. doi: 10.1016/j.amjmed.2013.07.006Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, et al. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med. 2013 Oct;126(10 Suppl 1):S1-42. doi: 10.1016/j.amjmed.2013.07.006Sood L, Sterns RH, Hix JK, et al. Hypertonic saline and desmopressin: a simple strategy for safe correction of severe hyponatremia. Am J Kidney Dis. 2013;61(4):571-8. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.11.032. Epub 2012 Dec 23.Sood L, Sterns RH, Hix JK, et al. Hypertonic saline and desmopressin: a simple strategy for safe correction of severe hyponatremia. Am J Kidney Dis. 2013;61(4):571-8. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.11.032. Epub 2012 Dec 23.Berl T, Rastegar A. A patient with severe hyponatremia and hypokalemia: osmotic demyelination following potassium repletion. Am J Kidney Dis. 2010 Apr;55(4):742-8. doi: 10.1053/j.ajkd.2009.12.024Berl T, Rastegar A. A patient with severe hyponatremia and hypokalemia: osmotic demyelination following potassium repletion. Am J Kidney Dis. 2010 Apr;55(4):742-8. doi: 10.1053/j.ajkd.2009.12.024Graff-Radford J, Fugate JE, Kaufmann TJ, et al. Clinical and radiologic correlations of central pontine myelinolysis syndrome. Mayo Clin Proc. 2011 Nov;86(11):1063-7. doi: 10.4065/mcp.2011.0239. Epub 2011 Oct 13.Graff-Radford J, Fugate JE, Kaufmann TJ, et al. Clinical and radiologic correlations of central pontine myelinolysis syndrome. Mayo Clin Proc. 2011 Nov;86(11):1063-7. doi: 10.4065/mcp.2011.0239. Epub 2011 Oct 13.Singh TD, Fugate JE, Rabinstein AA. Central pontine and extrapontine myelinolysis: a systematic review. Eur J Neurol. 2014 Dec;21(12):1443-50. doi: 10.1111/ene.12571. Epub 2014 Sep 15.Singh TD, Fugate JE, Rabinstein AA. Central pontine and extrapontine myelinolysis: a systematic review. Eur J Neurol. 2014Singh TD, Fugate JE, Rabinstein AA. Central pontine and extrapontine myelinolysis: a systematic review. Eur J Neurol. 2014Dec;21(12):1443-50. doi: 10.1111/ene.12571. Epub 2014 Sep 15.Dec;21(12):1443-50. doi: 10.1111/ene.12571. Epub 2014 Sep 15.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.