Острая сенсорная воспалительная демиелинизирующая полиневропатия и центральный несахарный диабет

 Синдром Гийена–Барре (СГБ) характеризуется острым, прогредиентным  монофазным течением с преобладанием в типичных  случаях моторных нарушений, возникает в результате аберрантного  дизиммунного ответа вследствие инфицирования организма рядом  бактерий и вирусов. С учетом того что непосредственной причиной  острой дизиммунной невропатии служат ганглиозидные комплексы, предполагается, что сочетанное поражение структуры периферических  нервов, а также нейрогипофиза и гипоталамуса может базироваться на  сходных иммунопатогенетических механизмах. Представлено  клиническое наблюдение, демонстрирующее сочетание вторичного  поражения гипоталамо-гипофизарной системы в виде несахарного  диабета и острого воспалительного дизиммунного повреждения  сенсорных и вегетативных периферических нервных волокон, которое  прежде не фиксировалось.  Длительное персистирование артралгий, сопровождавшееся субфебрилитетом в сочетании с однократным  положительным анализом на наличие антител класса IgG к  денатурированой ДНК, атипичным вариантом СГБ, гипофизитом,  обусловило необходимость включения в алгоритм диагностического  поиска системных ревматических заболеваний, первичных и вторичных  васкулитов. В ходе обследования и наблюдения наличие этих нозологий  не было подтверждено; также были исключены в качестве  этиологических факторов поражения нервной системы порфирии,  повреждение щитовидной железы.
Описанный клинический случай демонстрирует необходимость своевременного определения характера патологического процесса, вызывающего поражение периферических нервных волокон,  нейроэндокринной системы для выбора адекватной тактики лечения. 

1. Ludwig DR, Amin TN, Manson JJ. Suspected systemic rheumatic diseases in adults presenting with fever. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019 Aug;33(4):101426. doi: 10.1016/j.berh.2019.06.008. Epub 2019 Aug 29.

2. Altabas-Gonzalez I, Perez-Gomez N, Pego-Reigosa JM. How to investigate: Suspected systemic rheumatic diseases in patients presenting with muscle complaints. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019 Aug;33(4):101437. doi: 10.1016/j.berh.2019.101437. Epub 2019 Sep 26.

3. Pena L, Morenoa CB, Gutierrez-Alvarez AM. Pain management in Guillain-Barre syndrome: A systematic revie. Neurologia. 2015 Sep;30(7):433-8. doi: 10.1016/j.nrl.2014.04.009. Epub 2014 Jun 12.

4. McGrogan A, Madle GC, Seaman HE, et al. The epidemiology of Guillain-Barre syndrome worldwide. A systematic literature review. Neuroepidemiology. 2009;32(2):150-63. doi: 10.1159/000184748. Epub 2008 Dec 17.

5. Van Doorn PA, Ruts L, Jacobs BC. Clinical features, pathogenesis, and treatment of Guillain-Barre syndrome. Lancet Neurol. 2008 Oct;7(10):939-50. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70215-1

6. Yuki N, Hartung HP. Guillain-Barre syndrome. N Engl J Med. 2012 Jun 14;366(24):2294-304. doi: 10.1056/NEJMra1114525

7. Hughes RA, Cornblath DR. Guillain-Barre syndrome. Lancet Neurol. 2005 Nov 5;366(9497):1653-66. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67665-9

8. Дамулин ИВ. Синдром Гийена–Барре: клинические особенности, диагностика, прогноз. Неврологический журнал. 2013;18(6):4-8.

9. Wakerley BR, Yuki N. Mimics and chameleons in Guillain-Barre and Miller Fisher syndromes. Pract Neurol. 2015 Apr;15(2):90-9. doi: 10.1136/practneurol-2014-000937. Epub 2014 Sep 19.

10. Pandey CK, Bose N, Garg G, et al. Gabapentin for the treatment of pain in Guillain-Barre syndrome: a double-blinded, placebo-controlled, crossover study. Anesth Analg. 2002 Dec;95(6):1719-23. doi: 10.1097/00000539-200212000-00046

11. Ruts L, Rico R, van Koningsveld R, et al. Pain accompanies pure motor Guillain-Barre syndrome. J Peripher Nerv Syst. 2008 Dec;13(4):305-6. doi: 10.1111/j.1529-8027.2008.00197.x

12. Ruts L, Drenthen J, Jongen JL, et al. Pain in Guillain-Barre syndrome: a long-term follow-up study. Neurology. 2010 Oct 19;75(16):1439-47. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181f88345. Epub 2010 Sep 22.

13. Tian DH, Perera CJ, Moalem-Taylor G. Neuropathic pain in animal models of nervous system antoimmune diseases. Mediators Inflamm. 2013;2013:298326. doi: 10.1155/2013/298326. Epub 2013 May 8.

14. Ruts L, van Koningsveld R, Jacobs BC, et al. Determination of pain and response to methylprednisolone in Guillain-Barre syndrome. J Neurol. 2007 Oct;254(10):1318-22. doi: 10.1007/s00415-006-0515-2. Epub 2007 Apr 11.

15. Пигарова ЕА. Несахарный диабет: эпидемиология, клиническая симптоматика, подходы к лечению. Эндокринология. 2009;6(50):24-9. doi: 10.14341/OMET2014448-55

16. Rao S, Rajkumar A, Kuruvilla S. Sellar lesion: not always a pituitary adenoma. Indian J Pathol Microbiol. Apr-Jun 2008;51(2):269-70. doi: 10.4103/0377-4929.41688

17. Kerr JM. Pituitary stalk lesions. In: Endocrine Secrets. 7th ed. Elsevier; 2020. P. 196-202.

18. Husain N, Husain M, Rao P. Pituitary tuberculosis mimicking idiopathic granulomatous hypophysitis. Pituitary. 2008;11(3):313-5. doi: 10.1007/s11102-007-0068-0

19. Tartaglione T, Chiloiro S, Laino ME, et al. Neuro-radiological features can predict hypopituitarism in primary autoimmune hypophysitis. Pituitary. 2018 Aug;21(4):414-24. doi: 10.1007/s11102-018-0892-4

20. Dabby R, Gilad R, Sadeh M, et al. Acute steroid responsive small fiber sensory neuropathy: a new entity? J Peripher Nerv Syst. 2006 Mar;11(1):47-52. doi: 10.1111/j.1085-9489.2006.00062.x

21. Katirji B. Disorders of Peripheral. In Nerves Bradley's Neurology in Clinical Practice. Elsevier; 2016. P. 1791-866.

22. Koike H, Atsuta N, Adachi H, et al. Clinicopathological features of acute autonomic and sensory neuropathy. Brain. 2010 Oct;133(10):2881-96. doi: 10.1093/brain/awq214. Epub 2010 Aug 23.

23. Ohyama K, Koike H, Masuda M, et al. Short communication autonomic manifestations in acute sensory ataxic neuropathy: a case report. Auton Neurosci. 2013 Dec;179(1-2):155-8. doi: 10.1016/j.autneu.2013.03.009. Epub 2013 Apr 15.

24. Palma JA, Kaufmann LN, Fuente-Mora C, et al. Disorders of the autonomic nervous system: autonomic dysfunction in pediatric practice. In: Swaiman's Pediatric Neurology. Elsevier; 2017. P. 2652-669.

25. Лихачев СА, Линник ОВ, Чернуха ТН и др. Острая пандизавтономия. Неврологический журнал. 2016;21(1):30-5. doi: 10.18821/1560-9545-2016-21-1-30-35

26. Григорьева ВН, Нестерова ВН. Синдром Гийена–Барре с бульбарными нарушениями, атаксией и гиперсомнией в дебюте заболевания. Неврологический журнал. 2018;(6):316-22. doi: 10.18821/1560-9545-2018-23-6

27. Kim JK, Kim BJ, Shin HY, et al. Acute bulbar palsy as a variant of Guillain-Barre syndrome. Neurology. 2016 Feb 23;86(8):742-7. doi: 10.1212/WNL.0000000000002256. Epub 2015 Dec 30.

28. Ахмадеева ЛР, Мусакаева КР, Липатова ЕЕ. Демиелинизирующее заболевание нервной системы – синдром Миллера–Фишера с летальным исходом. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2018;20(7):49-52.

29. Ефремова ЕВ, Васильчев АВ, Шутов АМ и др. Случай синдрома Гийена–Барре у больного легочным гистиоцитозом из клеток Лангерганса. Архивъ внутренней медицины. 2019; (5):399-402. doi: 10.20514/2226-6704-2019-9-5-399-402

30. Митрофанова ЛБ, Коновалов ПВ, Рязанов ПА и др. Первичный и вторичный гипофизит. Клинико-морфологическое исследование. Архив патологии. 2016;(6):43-51. doi: 10.17116/patol201678643-51

31. Falorni A, Minarelli V, Bartoloni E, et al. Diagnosis and classification of autoimmune hypophysitis. Autoimmun Rev. Apr-May 2014;13(4-5):412-6. doi: 10.1016/j.autrev.2014.01.021. Epub 2014 Jan 13.

32. De Leonardis F. The role of conventional radiography and scintigraphy in the third millennium. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2008 Dec;22(6):961-79. doi: 10.1016/j.berh.2008.09.018

33. Богданов ЭИ, Саковец ТГ. Особенности этиологии, патогенеза и клинических проявлений болевых нейропатий. Неврологический вестник. 2014;46(3):28-33.

34. Саковец ТГ. Клинико-диагностическая характеристика полинейропатий при васкулитах. Практическая медицина. 2016;96(4):96-9.