Лечение пациентов с острой скелетно-мышечной болью в спине с использованием комбинации обезболивающих средств

 Цель исследования – сравнение клинической эффективности комплексной терапии, включающей комбинацию нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) с миорелаксантом и витаминами группы В, при острой скелетно-мышечной боли в спине (СМБС).

Пациенты и методы. В исследование были включены 66 пациентов с острой СМБС, из них 27 мужчин и 39 женщин, средний возраст пациентов составил 52,8 [29,4; 68,8] года. Все пациенты страдали болью  различной локализации: 36 (54,5%) – люмбалгией, 22 (33,3%) –  цервикалгией, 8 (12,2%) – торакалгией. Интенсивность болевого  синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли.  Пациентам 1-й группы (n=32) назначалась комплексная терапия, в  состав которой входили российские препараты мелоксикам (Амелотекс  по 15 мг), толперизон (Калмирекс) и нейротропный поливитаминный  препарат Комплигам В. Пациенты 2-й группы (n=34) получали  комбинацию только двух из трех препаратов. В процессе исследования оценивали интенсивность боли по ВАШ, продолжительность  нетрудоспособности, эффективность лечения по мнению пациентов и  врачей.

Результаты и обсуждение. Через 5 дней лечения отмечался регресс  боли в обеих группах; снижение боли на 50% и более от исходного  уровня преобладало в 1-й группе (p=0,03). Снижение дозы НПВП  быстрыми темпами преобладало в 1-й группе, с 5-го по 10-й день все пациенты перешли на дозу мелоксикама 7,5 мг. Продолжительность  временной нетрудоспособности в 1-й группе составила менее 7 дней,  во 2-й группе – 9 дней (р<0,05). Комплексная терапия в 1-й группе была  более эффективной, чем терапия во 2-й группе, по мнению врачей и пациентов (p<0,05).

Заключение. Комбинация НПВП с миорелаксантом и витаминами  группы В позволяет уменьшить длительность терапии НПВП и снизить частоту осложнений от их приема, сократить продолжительность  временной нетрудоспособности.  

1. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Острая неспецифическая (скелетномышечная) поясничная боль: Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2018-2-4-11

2. Barbero M, Schneebeli A, Koetsier E, Maino P. Myofascial pain syndrome and trigger points: evaluation and treatment in patients with musculoskeletal pain. Curr Opin Support Palliat Care. 2019 Sep;13(3):270-6. doi: 10.1097/SPC.0000000000000445

3. Austine J, Nair S, Mirza K. Perspective of orthopedists on pain management in osteoarthritis: a qualitative study. Indian J Palliat Care. Oct-Dec 2016;22(4):410-5. doi: 10.4103/0973-1075.191764

4. Castellsague J, Riera-Guardia N, Calingaert B, et al. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project). Drug Saf. 2012 Dec 1;35(12):1127-46. doi: 10.2165/11633470-000000000-00000

5. Borg-Stein J, Iaccarino MA. Myofascial pain syndrome treatments. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014 May;25(2):357-74. doi: 10.1016/j.pmr.2014.01.012. Epub 2014 Mar 17.

6. Подчуфарова ЕВ, Яхно НН. Боль в спине. Москва: ГЭОТАР- Медиа; 2013. 368 с.

7. McCann DJ, Petry NM, Bresell A, et al. Medication nonadherence, «professional subjects», and apparent placebo responders: overlapping challenges for medications development. J Clin Psychopharmacol. 2015 Oct;35(5):566-73. doi: 10.1097/JCP.0000000000000372

8. Kim HK, Park JH, Park JH, Kim JH. Differences in adherence to antihypertensive medication regimens according to psychiatric diagnosis: results of a Korean population-based study. Psychosom Med. 2010 Jan;72(1):80-7. doi: 10.1097/PSY.0b013e3181c4e3e9. Epub 2009 Nov 20.

9. Hayden JA, van Tulder MW, Tomlinson G. Systematic review: strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain. Ann Intern Med. 2005 May 3;142(9):776-85. doi: 10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00014

10. Jordan JL, Holden MA, Mason EE, et al. Interventions to improve adherence to exercise for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;2010(1):CD005956. doi: 10.1002/14651858.CD005956.pub2

11. Герасимова ОН, Парфенов ВА. Клинический опыт применения мелоксикама (мовалис) при неспецифической боли в спине и радикулопатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2):68-73. doi: 10.14412/2074-2711-2012-387

12. Rivers WE, Garrigues D, Graciosa J, et al. Signs and symptoms of myofascial pain: An international survey of pain management providers and proposed preliminary set of diagnostic criteria. Pain Med. 2015 Sep;16(9):1794-805. doi: 10.1111/pme.12780. Epub 2015 Jun 5.

13. Van Tulder MW, Touray T, Furlan AD, et al; Cochrane Back Review Group (2003). Muscle relaxants for nonspecific low back pain: A systematic review within the framework of the cochrane collaboration. Spine (Phila Pa 1976). 2003 Sep 1;28(17):1978-92. doi: 10.1097/01.BRS.0000090503.38830.AD

14. Gazoni FM, Malezan WR, Santos FC. B complex vitamins for analgesic therapy. Rev Dor Sao Paulo. 2016;17(1):52-6.

15. Bollen JC, Dean SG, Siegert RJ, et al. A systematic review of measures of self-reported adherence to unsupervised home-based rehabilitation exercise programmes, and their psychometric properties. BMJ Open. 2014 Jun 27;4(6):e005044. doi: 10.1136/bmjopen-2014-005044

16. McLean S, Holden MA, Potia T, et al. Quality and acceptability of measures of exercise adherence in musculoskeletal settings: a systematic review. Rheumatology (Oxford). 2017 Mar 1;56(3):426-38. doi: 10.1093/rheumatology/kew422

17. Hall AM, Kamper SJ, Hernon M, et al. Measurement tools for adherence to nonpharmacologic self-management treatment for chronic musculoskeletal conditions: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2015 Mar;96(3):552-62. doi: 10.1016/j.apmr.2014.07.405. Epub 2014 Aug 6.