Гендерные различия в клинической картине депрессии и течении биполярного аффективного расстройства

 Цель исследования – изучение гендерных особенностей депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР) и влияния их на течение заболевания.

Пациенты и методы. С помощью специально разработанной карты обследованы 50 женщин и 50 мужчин с БАР (F31 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра – МКБ-10). Состояние больных оценивали в соответствии с диагностическими критериями аффективных расстройств по МКБ-10 и Диагностического и  статистического руководства по психическим расстройствам 5-го  пересмотра (DSM-V), шкалами MADRS (Montgomery-Asberg Depression  Rating Scale) и Q-LES-Q-SF (Scoring the Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire).

Результаты и обсуждение. Выявлены различия в клинической картине и течении БАР у мужчин и женщин. Заболевание у мужчин чаще начинается с маниакальной фазы, сопровождается выраженными  подъемами настроения в рамках БАР I типа, меньшим периодом до  первой мании (гипомании) в случае дебюта с депрессивной фазы,  колебаниями настроения и аддиктивными расстройствами в пубертате,  что облегчает диагностический поиск. У женщин постановка диагноза  БАР осложнена более частым течением по II типу БАР, началом с депрессивной фазы, длительным периодом до первой мании (гипомании). В связи с этим для женщин большое значение приобретают такие клинические маркеры биполярности, как ранний возраст начала заболевания, связь дебюта заболевания с  нейрогормональными факторами, отягощенная аффективными  колебаниями, аддиктивными расстройствами, шизофренией наследственность и наличие коморбидного расстройства пищевого  поведения в подростковом и более позднем возрасте. В структуре  депрессивной фазы у мужчин чаще встречаются: выраженная  сезонность (с ухудшением в осенне-зимнее время) и суточные  колебания состояния (с улучшением к вечеру), анестезия чувств,  деперсонализационно-дереализационный синдром, снижение либидо, 
трудность засыпания и повышение аппетита и/или массы тела, коморбидные депрессии панические атаки и злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами. Депрессии в рамках БАР у  женщин отличаются более частым присутствием апатии, плаксивости,  самоповреждений, дисморфофобических включений, снижения аппетита. У пациентов обоих полов депрессия в рамках БАР сопровождается высоким уровнем тревоги, наличием ассоциативной и  двигательной заторможенности, идей самообвинения и  раздражительности, в 10% случаев она имела черты атипичности в  соответствии с критериями DSM-V. У женщин больше удельный вес депрессивных эпизодов (в том числе за счет быстроциклического течения) и выше риск суицидального поведения, а мужчины вследствие большего количества маниакальных фаз значимо чаще меняют  партнеров и имеют разводы в анамнезе. 

Заключение. Выявленные особенности психопатологической  симптоматики, коморбидных расстройств, течения болезни и  корреляционные связи между отдельными характеристиками и  факторами с учетом гендерных различий могут использоваться как  маркеры биполярности, что позволит проводить более раннюю и  точную диагностику БАР и назначать адекватную терапию.  

1. Clemente AS, Diniz BS, Nicolato R, et al. Bipolar disorder prevalence: a systematic review and meta-analysis of the literature. Braz J Psychiatry. Apr-Jun 2015;37(2):155-61. doi: 10.1590/1516-4446-2012-1693. Epub 2015 May 1.

2. Judd LL, Akiskal HS. The prevalence and disability of bipolar spectrum disorders in the US population: Re-analysis of the ECA database taking into account subthreshold cases. J Affect Disord. 2003 Jan;73(1-2):123-31. doi: 10.1016/s0165-0327(02)00332-4

3. Kessler RC, Rubinow DR, Holmes C, et al. The epidemiology of DSM IIIR bipolar I disorder in a general population survey. Psychol Med. 1997 Sep;27(5):1079-89. doi: 10.1017/s0033291797005333

4. Аведисова AC. Маниакально-депрессивный психоз – биполярное расстройство – аффективный спектр: смена парадигм. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;(11):21-7.

5. Angst J, Sellaro R, Stassen HH, Gamma A. Diagnostic conversion from depression to bipolar disorders: results of a long- term prospective study of hospital admissions. J Affect Disord. 2005 Feb;84(2-3):149-57. doi: 10.1016/S0165-0327(03)00195-2

6. Hirschfeld RM, Cass AR, Holt DC, Carlson CA. Screening for bipolar disorder in patients treated for depression in a family medicine clinic. J Am Board Fam Pract. Jul-Aug 2005;18(4):233-9. doi: 10.3122/jabfm.18.4.233

7. Мосолов СН, Ушкалова АВ, Костюкова ЕГ и др. Диагностика биполярного аффективного расстройства II типа среди пациентов с текущим диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства. Современная терапия психических расстройств. 2014;(2):2-12.

8. Altshuler LL, Kupka RW, Hellemann G, et al. Gender and depressive symptoms in 711 patients with bipolar disorder evaluated prospectively in the Stanley Foundation Bipolar Treatment Outcome Network. Am J Psychiatry. 2010 Jun;167(6):708-15. doi: 10.1176/appi.ajp.2009.09010105. Epub 2010 Mar 15.

9. Тювина НА, Коробкова ИГ. Сравнительная характеристика клинических особенностей депрессии при биполярном аффективном расстройстве I и II типа. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):22-8. doi: 10.14412/2074-2711-2016-1-22-28

10. Altshuler LL, Post RM, Black DO, et al. Subsyndromal depressive symptoms are associated with functional impairment in patients with bipolar disorder: results of a large, multisite study. J Clin Psychiatry. 2006 Oct;67(10):1551-60. doi: 10.4088/jcp.v67n1009

11. Baldassano CF, Marangell LB, Gyulai L, et al. Gender differences in bipolar disorder: Retrospective data from the first 500 STEP-BD participants. Bipolar Disord. 2005 Oct;7(5):465-70. doi: 10.1111/j.1399-5618.2005.00237.x

12. Ritsner M, Kurs R, Gibel A, et al. Validity of an abbreviated Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire (Q-LES- Q-18) for schizophrenia, schizoaffective, and mood disorder patients. Qual Life Res. 2005 Sep;14(7):1693-703. doi: 10.1007/s11136-005-2816-9

13. Тювина НА, Балабанова ВВ, Воронина ЕО. Гендерные особенности терапии депрессии у женщин. Психиатрия и психофармакотерапия. 2017;19(5):25-31. doi: 10.17116/jnevro201811811115

14. Baldessarini RJ, Tondo L, Hennen J. Treatment delays in bipolar disorders. [Letter]. Am J Psychiatry. 1999 May;156(5):811-2. doi: 10.1176/ajp.156.5.811a

15. Kawa I, Carter JD, Joyce PR, et al. Gender differences in bipolar disorder: age at onset, course, comorbidity, and symptom presentation. Bipolar Disord. 2005 Apr;7(2):119-25. doi: 10.1111/j.1399-5618.2004.00180.x

16. Nivoli AM, Pacchiarotti I, Rosa AR, et al. Gender differences in a cohort study of 604 bipolar patients: the role of predominant polarity. J Affect Disord. 2011 Oct;133(3):443-9. doi: 10.1016/j.jad.2011.04.055. Epub 2011 May 26.

17. Dunner DL, Fleiss JL, Fieve RR. The course of development of mania in patients with recurrent depression. Am J Psychiatry. 1976 Aug;133(8):905-8. doi: 10.1176/ajp.133.8.905

18. O'Donovan C, Alda M. Depression Preceding Diagnosis of Bipolar Disorder. Front Psychiatry. 2020 Jun 11;11:500. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00500. eCollection 2020.

19. Merikangas KR, Cui L, Heaton L, et al. Independence of familial transmission of mania and depression: Results of the NIMH family study of affective spectrum disorders. Mol Psychiatry. 2014 Feb;19(2):214-9. doi: 10.1038/mp.2013.116. Epub 2013 Oct 15.

20. McGuffin P, Rijsdijk F, Andrew M, et al. The heritability of bipolar affective disorder and the genetic relationship to unipolar depression. Arch Gene Psychiatry. 2003 May;60(5):497-502. doi: 10.1001/archpsyc.60.5.497

21. Allilaire JF, Hantouche EG, Sechter D, et al. Frequence et aspects cliniques du trouble bipolaire II dans une etude multicentrique francaise: EPIDEP [Frequency and clinical aspects of bipolar II disorder in a French multicenter study: EPIDEP]. Encephale. Mar-Apr 2001;27(2):149-58 (In French).

22. Grunze H. The clinical side of bipolar disorders. Pharmacopsychiatry. 2011 May;44 Suppl 1:S43-8. doi: 10.1055/s-0031-1275281. Epub 2011 May 4.

23. Тювина НА. Депрессии у женщин. Москва: Издательство «Сервье»; 2006.

24. Whybrow PC. A mood apart: Depression, mania and other afflictions of the self. New York: HarperCollins; 1997.

25. Motovsky B, Pecenak J. Psychopathological characteristics of bipolar and unipolar depression – potential indicators of bipolarity. Psychiatr Danub. 2013 Mar;25(1):34-9.

26. Patel RS, Virani S, Saeed H, et al. Gender Differences and Comorbidities in U.S. Adults with Bipolar Disorder. Brain Sci. 2018 Sep 1;8(9):168. doi: 10.3390/brainsci8090168

27. Perlis RH, Brown E, Baker RW, et al. Clinical features of bipolar depression versus major depressive disorder in large multicenter trials. Am J Psychiatry. 2006 Feb;163(2):225-31. doi: 10.1176/appi.ajp.163.2.225

28. Аведисова АС, Марачев МП. Клиническая типология атипичной депрессии при биполярном и монополярном аффективном расстройстве. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(3):18-23.

29. Петрова НН. К вопросу о коморбидности биполярных аффективных и тревожных расстройств. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2016;(2):114-21.

30. Sala R, Goldstein B, Morcillo C, et al. Course of comorbid anxiety disorders among adults with bipolar disorder in the US population. J Psychiatr Res. 2012 Jul;46(7):865-72. doi: 10.1016/j.jpsychires.2012.03.024. Epub 2012 Apr 24.

31. Dilsaver SC, Benazzi F, Rihmer Z, et al. Gender, suicidality and bipolar mixed states in adolescents. J Affect Disord. 2005 Jul;87(1):11-6. doi: 10.1016/j.jad.2005.02.003

32. Ragazan DC, Eberhard J, Ösby U, Berge J. Gender influence on the bipolar disorder inpatient length of stay in Sweden, 2005– 2014: A register-based study. J Affect Disord. 2019 Sep 1;256:183-91. doi: 10.1016/j.jad.2019.05.052. Epub 2019 May 28.

33. Sit D. Women and bipolar disorder across the life span. J Am Med Womens Assoc (1972). Spring 2004;59(2):91-100.

34. Leibenluft E. Issues in the treatment of women with bipolar illness. J Clin Psychiatry. 997;58 Suppl 15:5-11.

35. Angst J. The course of affective disorders. II. Typology of bipolar manic-depressive illness. Arch Psychiatr Nervenkr (1970). 1978 Oct 9;226(1):65-73. doi: 10.1007/BF00344125

36. Степанов ИЛ, Горячева ЕК. Гендерные особенности структуры депрессивного состояния и социального функционирования больных рекуррентным депрессивным и биполярным аффективным расстройствами. Социальная и клиническая психиатрия. 2012;22(1):38-43.