Тревожно-депрессивные и мотивационные расстройства при артериальной гипертензии

 Согласно гипотезе «сосудистой депрессии», сосудистые заболевания головного мозга являются значимым фактором риска развития эмоционально-поведенческих нарушений (ЭПН). Артериальная гипертензия (АГ) – одна из главных причин сосудистых заболеваний мозга.

Цель исследования – оценить связь тревоги, депрессии и апатии с анамнестическими, клиническими и нейрорадиологическими характеристиками пациентов с АГ.

Пациенты и методы. Было исследовано 65 амбулаторных пациентов с АГ (средний возраст – 57,17±10,76 года). Нейропсихологический статус пациентов определяли с помощью Краткой шкалы оценки психического статуса, Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) и батареи лобных тестов. ЭПН оценивали с помощью Шкалы депрессии Бека, Опросника тревоги Спилбергера и Шкалы апатии Робера. Для определения выраженности лейкоареоза использовалась Шкала Fazekas.

Результаты и обсуждение. Клинически значимые депрессивные расстройства присутствовали у 66,2%, тревога – у 41,5%, апатия – у 80%  обследованных пациентов с АГ. Выявлена значимая корреляционная  связь уровня АД (р<0,05), а также длительности АГ (р<0,05) с  выраженностью каждого из анализируемых эмоционально- поведенческих симптомов (тревога, депрессия, апатия). Показатели тревоги, депрессии и апатии были значимо (р<0,001) выше при наличии  признаков поражения органов-мишеней или  ассоциированных клинических состояний. Прослежена также значимая  (p<0,01) отрицательная корреляционная связь выраженности тревоги, депрессии и апатии с результатами когнитивных тестов. Тревога,  депрессия и апатия были выражены в значимо большей степени  (p<0,05) у пациентов на более поздних стадиях сосудистой  лейкоэнцефалопатии по Шкале Fazekas.

Заключение. Более тяжелая АГ ассоциирована с повышенным риском развития ЭПН в виде тревоги, депрессии и апатии. Такие ЭПН нарастают одновременно с когнитивными нарушениями и выраженностью  сосудистой лейкоэнцефалопатии. Это может свидетельствовать о патогенетическом вкладе связанного с АГ ишемического поражения  мозга в развитие ЭПН. 

1. Ерина АМ, Ротарь ОП, Солнцев ВН и др. Эпидемиология артериальной гипертензии в Российской Федерации: важность выбора критериев диагностики. Кардиология. 2019;59(6):5-11. doi: 10.18087/cardio.2019.6.2595

2. Mills KT, Stefanescu A, He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020 Apr;16(4):223-37. doi: 10.1038/s41581-019-0244-2. Epub 2020 Feb 5.

3. Mills KT, Bundy JD, Kelly TN, et al. Global Disparities of Hypertension Prevalence and Control: A Systematic Analysis of Population-Based Studies From 90 Countries. Circulation. 2016 Aug 9;134(6):441-50. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018912

4. Пузин СН, Шургая МА, Чандирли СА и др. Аспекты медико-социальной реабилитации больных при гипертонической болезни. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2014;1(1):10-5.

5. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2017 году. Статистические материалы. Часть IV. Москва; 2018. Доступно по ссылке: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-iinformatsionnye-materialy/statisticheskiysbornik-2017-god

6. Остроумова ОД, Остроумова ТМ, Дзамихов КК. Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения: мультимодальный подход к ведению больных и возможности ницерголина. Медицинский Совет. 2020;(8):72-80. doi: 10.21518/2079-701X-2020-8-72-80

7. Парфенов ВА, Старчина ЮА. Когнитивные расстройства и их лечение при артериальной гипертензии. Нервные болезни. 2015;(1):16-22.

8. Остроумова ОД, Стародубова АВ, Остроумова ТМ, Черняева МС. Когнитивные нарушения и деменция у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией. Кардиология. 2018;58(10):71-9. doi: 10.18087/cardio.2018.10.10186

9. Боголепова АН. Когнитивные и эмоциональные нарушения у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью. Медицинский Совет. 2020;(8):27-35. doi: 10.21518/2079-701X-2020-8-27-35

10. Graff-Radford J. Vascular Cognitive Impairment. Continuum (Minneap Minn). 2019 Feb;25(1):147-64. doi: 10.1212/CON.0000000000000684

11. Albert ML, Feldman RG, Willis AL. The subcortical dementia of progressive supranuclear palsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1974 Feb;37(2):121-30. doi: 10.1136/jnnp.37.2.121

12. Смирнова МЮ, Боголепова АН. Депрессивные расстройства у больных дисциркуляторной энцефалопатией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(8):108-9.

13. Вознесенская ТГ. Некогнитивные нервно-психические расстройства при когнитивных нарушениях в пожилом возрасте. Неврологический журнал. 2010;(2):4-18.

14. Johnson LA, Large SE, Izurieta Munoz H, et al. Vascular depression and cognition in mexican americans. Dement Geriatr Cogn Disord. 2019;47(1-2):68-78. doi: 10.1159/000494272. Epub 2019 Mar 12.

15. Alexopoulos GS. Mechanisms and treatment of late-life depression. Transl Psychiatry. 2019 Aug 5;9(1):188. doi: 10.1038/s41398-019-0514-6

16. Dudek KA, Dion-Albert L, Kaufmann FN, et al. Neurobiology of resilience in depression: immune and vascular insights from human and animal studies. Eur J Neurosci. 2021 Jan;53(1):183-221. doi: 10.1111/ejn.14547. Epub 2019 Sep 13.

17. Abrams RC, Alexopoulos GS. Vascular depression and the death of Queen Victoria. Int J Geriatr Psychiatry. 2018 Dec;33(12):1556-61. doi: 10.1002/gps.4984. Epub 2018 Oct 1.

18. Rushia SN, Shehab AAS, Motter JN, et al. Vascular depression for radiology: A review of the construct, methodology, and diagnosis. World J Radiol. 2020 May 28;12(5):48-67. doi: 10.4329/wjr.v12.i5.48

19. Adams S, Conner S, Himali JJ, et al. Vascular risk factor burden and new-onset depression in the community. Prev Med. 2018 Jun;111:348-50. doi: 10.1016/j.ypmed.2017.11.022. Epub 2017 Nov 29.

20. Salo KI, Scharfen J, Wilden ID, et al. Confining the Concept of Vascular Depression to Late-Onset Depression: A Meta-Analysis of MRI-Defined Hyperintensity Burden in Major Depressive Disorder and Bipolar Disorder. Front Psychol. 2019 May 31;10:1241. doi: 10.3389/fpsyg.2019.01241. eCollection 2019.

21. Lee SH, Payne ME, Steffens DC, et al. Subcortical lesion severity and orbitofrontal cortex volume in geriatric depression. Biol Psychiatry. 2003 Sep 1;54(5):529-33. doi: 10.1016/s0006-3223(03)00063-5

22. Dalby RB, Chakravarty MM, Ahdidan J, et al. Localization of white-matter lesions and effect of vascular risk factors in late-onset major depression. Psychol Med. 2010 Aug;40(8):1389-99. doi: 10.1017/S0033291709991656. Epub 2009 Nov 9.

23. Jessen F, Amariglio RE, Buckley RF, et al. The characterisation of subjective cognitive decline. Lancet Neurol. 2020 Mar;19(3):271-8. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30368-0. Epub 2020 Jan 17.

24. Яхно НН, Коберская НН, Захаров ВВ и др. Влияние возраста, коморбидных сердечно-сосудистых и эмоциональных факторов на легкое когнитивное снижение в среднем, пожилом и старческом возрасте. Неврологический журнал. 2018;23(6)309-15.

25. Боголепова АН, Коваленко ЕА, Махнович ЕВ. Современные подходы к терапии тревожных расстройств у пациентов пожилого возраста. Медицинский Совет. 2017;(1S):60-4. doi: 10.21518/2079-701X-2017-0-60-64

26. Федоришина ОВ, Протасов КВ, Куклин СГ. Тревога, депрессия и качество жизни у больных артериальной гипертензией трудоспособного возраста. Сибирский медицинский журнал. 2013;(6):58-61.

27. Тювина НА, Люсов ВА, Молчанов СН, Гаева ДБ. Депрессии у больных артериальной гипертензией, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;(2):56-60. doi: 10.14412/2074-2711-2011-148

28. Цырульникова АН, Мистюкевич АП, Малаева ЕГ. Психосоматические особенности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Евразийский кардиологический журнал. 2017;(3):37-8.

29. Zhanzhan Li, Yanyan Li, Lizhang Chen, et al. Prevalence of Depression in Patients With Hypertension A Systematic Review and

30. Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2015 Aug;94(31):e1317. doi: 10.1097/MD.0000000000001317

31. Frey BM, Petersen M, Mayer C, et al. Characterization of White Matter Hyperintensities in Large-Scale MRI-Studies. Front Neurol. 2019 Mar 26;10:238. doi: 10.3389/fneur.2019.00238. eCollection 2019.

32. Leeuwis AE, Weaver NA, Biesbroek JM, et al; TRACE-VCI Study Group. Impact of white matter hyperintensity location on depressive symptoms in memory-clinic patients: a lesion-symptom mapping study. J Psychiatry Neurosci. 2019 Jul 1;44(4):E1-E10. doi: 10.1503/jpn.180136

33. Basile AM, Pantoni L, Pracucci G, et al; LADIS Study Group. Age, hypertension, and lacunar stroke are the major determinants of the severity of age-related white matter changes. The LADIS (Leukoaraiosis and Disability in the Elderly) Study. Cerebrovasc Dis. 2006;21(5-6):315-22. doi: 10.1159/000091536. Epub 2006 Feb 14.