Клинические проявления, диагностика и хирургическое лечение компрессионной невропатии общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости

Невропатия общего малоберцового нерва (ОМН) – самая распространенная туннельная невропатия нижних конечностей, многие вопросы диагностики и лечения которой требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования – анализ клинических проявлений невропатии ОМН, способов ее диагностики и результатов лечения.

Пациенты и методы. В течение 2012–2018 гг. под наблюдением находились 80 пациентов (31 женщина и 49 мужчин) в возрасте от 18 до 82 лет (средний возраст – 51 год) с компрессионной невропатией ОМН. У 76 пациентов установлено одностороннее поражение ОМН, у 4 пациентов – двустороннее. Выполнено 84 операции декомпрессии ОМН.

Результаты и обсуждение. Паралитическая форма невропатии ОМН выявлена в 73 (87%) случаях оперативных вмешательств, болевая – в 8 (9,5%), перемежающаяся – в 3 (3,5%). Ошибки в диагностике (когда невропатия ОМН расценивалась как дискогенная радикулопатия или поясничный стеноз) отмечены при болевой и перемежающейся формах заболевания. После хирургического лечения полное восстановление функции ОМН отмечено в 61 из 84 (72,6%) случаев оперативных вмешательств, частичное восстановление – в 15 (17,9%). Положительные результаты наблюдались во всех случаях болевой и перемежающейся форм ОМН, а при паралитической форме они отмечались чаще, если операция проводилась в ранние сроки (до 12 мес) от начала заболевания.

Заключение. Декомпрессия ОМН – эффективный и безопасный метод терапии, который при болевой и перемежающейся форме приводит к полному регрессу симптомов, а при паралитической форме заболевания наиболее эффективен в ранние сроки с момента заболевания.

1. Myers RJ, Murdock EE, FarooqiM, et al. A Unique Case of Common Peroneal Nerve Entrapment. Orthopedics. 2015 Jul 1;38(7):e644-6. doi: 10.3928/01477447-20150701-91

2. Anderson JC. Common Fibular Nerve Compression: Anatomy, Symptoms, Clinical Evaluation, and Surgical Decompression. Clin Podiatr Med Surg. 2016 Apr;33(2):283-91. doi: 10.1016/j.cpm.2015.12.005. Epub 2016 Feb 18.

3. Aurich M. [Long Term Complications Due to Polyethylene Wear in Total Knee Arthroplasty: a Case Report]. Z Orthop Unfall. 2017 Apr;155(2):226-8. doi: 10.1055/s-0042121490. Epub 2017 Jan 10 (In Germ.).

4. Poppler LH, GrovesAP, Sacks G, et al. Subclinical Peroneal Neuropathy: A Common, Unrecognized, and Preventable Finding Associated With a Recent History of Falling in Hospitalized Patients. Ann Fam Med. 2016;14(6):526-33. doi: 10.1370/afm.1973

5. Iwamoto N, Kim K, Isu T, et al. Repetitive plantar flexion test as an adjunct tool for the diagnosis of common peroneal nerve entrapment neuropathy. World Neurosurg. 2016 Feb;86:484-9. doi: 10.1016/j.wneu.2015.09.080. Epub 2015 Dec 18.

6. George SC, Boyce DE, An evidence-based structured review to assess the results of common peroneal nerve repair. Plast Reconstr Surg. 2014 Aug;134(2):302e-311e. doi: 10.1097/PRS.0000000000000318

7. Valdivia VJM, Weinand M, Maloney CT Jr, et al. Surgical treatment of superimposed, lower extremity, peripheral nerve entrapments with diabetic and idiopathic neuropathy. Ann Plast Surg. 2013 Jun;70(6):675-9. doi: 10.1097/SAP.0b013e3182764fb0

8. Ramanan M, Chandran KN. Common peroneal nerve decompression. ANZ J Surg. 2011 Oct;81(10):707-12. doi: 10.1111/j.14452197.2010.05607.x

9. Swong K, Freeman D, McCoyd M, et al. Common Peroneal Nerve Neuroplasty at Lateral Fibular Neck: Part I – Anatomy, Clinical Presentation, and Electrophysiology. Contemporary Neurosurg. doi: 10.1097/01.CNE.0000524413.97885.76

10. Maalla R, Youssef M, Ben Lassoued N, et al. Peroneal nerve entrapment at the fibular head: Outcomes of neurolysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Oct;99(6):719-22. doi: 10.1016/j.otsr.2013.05.004. Epub 2013 Aug 27.

11. Schmidt I. Common peroneal nerve palsy caused by an initially misdiagnosed extraneural and intraneural benign ganglion cyst of the peroneal nerve in a 11-year-old child: A rare but severe condition. Int J Case Rep Images. 2017;8(9):623-6. doi: 10.5348/ijcri-201712-LE10028

12. Levy BA, Giuseffi SA, Bishop AT, et al. Surgical treatment of peroneal nerve palsy after knee dislocation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Nov;18(11):1583-6. doi: 10.1007/s00167-010-1204-3. Epub 2010 Jul 17.

13. Poage C, Roth C, Scott B. Peroneal Nerve Palsy: Evaluation and Management. J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jan;24(1):1-10. doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00420

14. Morimoto D, Isu T, Kim K, et al. Microsurgical decompression for peroneal nerve entrapment neuropathy. Neurol Med Chir (Tokyo). 2015;55(8):669-73. doi: 10.2176/nmc.oa.2014-0454. Epub 2015 Jul 31.

15. Yamauchi T, Kim K, Iwamoto N, et al. Undiagnosed Peripheral Nerve Disease in Patients with Failed Lumbar Disc Surger. Asian Spine J. 2018 Aug;12(4):720-5. doi: 10.31616/asj.2018.12.4.720. Epub 2018 Jul 27.

16. Carolus AE, Becker M, Cuny J, et al. The interdisciplinary management of foot drop. Dtsch Arztebl Int. 2019 May 17;116(20):347-54. doi: 10.3238/arztebl.2019.0347

17. Gil-Castillo J, Alnajjar F, Koutsou A, et al. Advances in neuroprosthetic management of foot drop: a review. J Neuroeng Rehabil. 2020 Mar 25;17(1):46. doi: 10.1186/s12984-02000668-4

18. Huckhagel T, Nüchtern J, Regelsberger J, et al; TraumaRegister DGU® . Nerve trauma of the lower extremity: evaluation of 60,422 leg injured patients from the TraumaRegister DGU® between 2002 and 2015. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018 May 15;26(1):40. doi: 10.1186/s13049-018-0502-5

19. Terzis JK, Kostas IJ. Outcomes with microsurgery of common peroneal nerve lesions. Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020 Jan;73(1):72-80. doi: 10.1016/j.bjps.2019.02.031. Epub 2019 Apr 11.

20. Heinrich K, Pumberger P, Schwaiger K, et al. [Surgical decompression of the peroneal nerve at the level of the fibular head]. Oper Orthop Traumatol. 2020 Oct;32(5):467-74. doi: 10.1007/s00064-020-00648-w. Epub 2020 Feb 25 (In Germ.).