Влияние сердечно-сосудистых факторов риска на доумеренное когнитивное снижение в среднем и пожилом возрасте

В настоящее время большое внимание уделяется недементным когнитивным нарушениям – умеренному когнитивному расстройству и доумеренному когнитивному снижению (ДУКС), поскольку их своевременное выявление и оптимальная коррекция повышают возможности профилактики деменции.

Цель настоящего исследования – анализ нейропсихологических характеристик пациентов с ДУКС в зависимости от наличия или отсутствия сердечно-сосудистых факторов риска (ССФР): артериальной гипертензии, кардиальных расстройств (ишемическая болезнь сердца, нарушение внутрисердечной проводимости), перенесенных инсульта, инфаркта миокарда, а также сахарного диабета.

Пациенты и методы. Обследованы 182 пациента с ДУКС и ССФР (132 женщины, 50 мужчин; средний возраст – 59,32±5,41 года), 101 пациент с ДУКС без ССФР (77 женщин, 24 мужчины; средний возраст – 59,45 ±7,04 года) и 77 лиц контрольной группы (55 женщин, 22 мужчины; средний возраст – 60,55±5,65 года). Всем проведено общее клиническое, неврологическое и клинико-психологическое обследование с использованием количественных шкал и тестов.

Результаты и обсуждение. Пациенты с ДУКС и ССФР имели более низкие показатели по всем нейропсихологическим тестам, по сравнению с лицами контрольной группы, и по большинству тестов – в сравнении с пациентами с ДУКС без ССФР. Пациенты с ССФР помимо некоторого ухудшения показателей памяти хуже выполняли тесты, оценивающие управляющие функции. Кластерный анализ показал, что на выраженность когнитивного снижения у пациентов с ДУКС значимо влияют артериальная гипертензия, сердечные нарушения и сахарный диабет, причем наиболее значимой была артериальная гипертензия.

Заключение. Связь когнитивного снижения с отягощенностью ССФР указывает на их важную роль в ухудшении когнитивных функций при ДУКС.

1. Парфенов ВА. Сочетание и взаимовлияние болезни Альцгеймера и цереброваскулярной патологии. Медицинский Совет. 2019;(9):8-13. doi: 10.21518/2079-701X-20199-8-13

2. Левин ОС, Трусова НА. Сосудистые факторы риска болезни Альцгеймера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(7):3-12.

3. Cermakova P, Eriksdotter M, Lund LH, et al. Heart failure and Alzheimer's disease. J Intern Med. 2015 Apr;277(4):406-25. doi: 10.1111/joim.12287. Epub 2014 Aug 1.

4. Broce IJ, Tan CH, Fan CC, et al. Dissecting the genetic relationship between cardiovascular risk factors and Alzheimer's disease. Acta Neuropathol. 2019 Feb;137(2):209-26. doi: 10.1007/s00401-018-1928-6. Epub 2018 Nov 9.

5. Bergmann C, Sano M. Cardiac risk factors and potential treatments in Alzheimer's disease. Neurol Res. 2006 Sep;28(6):595-604. doi: 10.1179/016164106X130498

6. Waldstein SR, Giggey PP, Thayer JF, Zonderman AB. Nonlinear relations of blood pressure to cognitive function: the Baltimore longitudinal study of aging. Hypertension. 2005 Mar;45(3):374-9. doi: 10.1161/01.HYP.0000156744.44218.74. Epub 2005 Feb 7.

7. Paradise MB, Glozier NS, Naismith SL, et al. Subjective memory complaints, vascular risk factors and psychological distress in the middle-aged: a cross-sectional study. BMC Psychiatry. 2011 Jul 1;11:108. doi: 10.1186/1471-244X-11-108

8. Taylor CA, Bouldin ED, Greenlund KJ, McGuire LC. Comorbid Chronic Conditions Among Older Adults with Subjective Cognitive Decline, United States, 2015–2017. Innov Aging. 2020;4(1):igz045. doi: 10.1093/geroni/igz045. Epub2020 Jan 1.

9. Duschek S, Matthias E, Schandry R. Essential hypotension is accompanied by deficits in attention and working memory. Behav Med. Winter 2005;30(4):149-58. doi: 10.3200/BMED.30.4.149-160

10. Qiu C, von Strauss E, Fastbom J, et al. Low blood pressure and risk of dementia in the Kungsholmen project: a 6-year follow-up study. Arch Neurol. 2003 Feb;60(2):223-8. doi: 10.1001/archneur.60.2.223

11. Hebert LE, Scherr PA, Bennett DA, et al. Blood pressure and late-life cognitive function change: a biracial longitudinal population study. Neurology. 2004;62(11):2021-4. doi: 10.1212/01.WNL.0000129258.93137.4B

12. Duschek S, Schandry R. Reduced brain perfusion and cognitive performance due to constitutional hypotension. Clin Autonom Res. 2007 Apr;17(2):69-76. doi: 10.1007/s10286-006-0379-7. Epub 2006 Nov 14.

13. Qiu C, Winblad B, Fratiglioni L. The agedependent relation of blood pressure to cognitive function and dementia. Lancet Neurol. 2005 Aug;4(8):487-99. doi: 10.1016/S1474-4422(05)70141-1

14. Feldstein CA. Association between chronic blood pressure changes and development of Alzheimer's disease. J Alzheimer's Dis. 2012;32(3):753-63. doi: 10.3233/JAD-2012120613

15. Villeneuve S, Belleville S, Massoud F, et al. Impact of vascular risk factors and diseases on cognition in persons with mild cognitive impairment. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;27(4):375-81. doi: 10.1159/000209965. Epub 2009 Mar 26.

16. Solomon A, Kivipelto M, Wolozin B, et al. Midlife serum cholesterol and increased risk of Alzheimer's and vascular dementia three decades later. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;28(1):75-80. doi: 10.1159/000231980. Epub 2009 Aug 4.

17. Luchsinger JA, Reitz C, Honig LS, et al. Aggregation of vascular risk factors and risk of incident Alzheimer disease. Neurology. 2005 Aug 23;65(4):545-51. doi: 10.1212/01.wnl.0000172914.08967.dc

18. Adams ML, Grandpre J, Katz DL, Shenson D. Cognitive Impairment and Cardiovascular Disease: A Comparison of Risk Factors, Disability, Quality of Life, and Access to Health Care. Public Health Rep. 2020 Jan;135(1):132-40. doi: 10.1177/0033354919893030

19. Chen ST, Siddarth P, Ercoli LM, et al. Modifiable risk factors for Alzheimer disease and subjective memory impairment across age groups. PLoS One. 2014 Jun 4;9(6):e98630. doi: 10.1371/journal.pone.0098630. eCollection 2014.

20. Яхно НН, Коберская НН, Захаров ВВ и др. Влияние возрастных, гендерных, коморбидных, сердечно-сосудистых и эмоциональных факторов на субъективное когнитивное снижение. Неврологический журнал. 2018;23(4):184-90. doi: 10.18821/1560-95452018-23-3-184-189

21. Яхно НН, Коберская НН, Захаров ВВ и др. Влияние возраста, коморбидных сердечно-сосудистых и эмоциональных факторов на легкое когнитивное снижение в среднем, пожилом и старческом возрасте. Неврологический журнал. 2018;23(6):309-15. doi: 10.18821/1560-9545-2018-23-6-309-315

22. Яхно НН, Захаров ВВ, Коберская НН и др. «Предумеренные» (субъективные и легкие) когнитивные расстройства. Неврологический журнал. 2017;22(4):198-204.

23. Яхно НН, Коберская НН, Захаров ВВ и др. Влияние возрастного фактора на «доумеренное» когнитивное снижение. Российский неврологический журнал. 2019;24(5):32-7. doi: 10.30629/2658-7947-2019-24-5-32-37

24. Парфенов ВА, Остроумова ТМ, Перепелова ЕМ и др. Перфузия головного мозга, когнитивные функции и сосудистый возраст у пациентов среднего возраста с эссенциальной артериальной гипертензией. Кардиология. 2018;58(5):23-31. doi: 10.18087/cardio.2018.5.10117

25. Borda MG, Santacruz JM, Aarsland D, et al. Association of depressive symptoms and subjective memory complaints with the incidence of cognitive impairment in older adults with high blood pressure. Eur Geriatr Med. 2019 Jun;10(3):413-20. doi: 10.1007/s41999-01900185-1. Epub 2019 Apr 3.

26. Gregg EW, Venkat Narayan KM. Type 2 diabetes and cognitive function: are cognitive impairment and dementia complications of type 2 diabetes? Clin Geriatr. 2000;8:1070-389.

27. Whitmer RA. Type 2 diabetes and risk of cognitive impairment and dementia. Curr Neurol Neurosci Rep. 2007 Sep;7(5):373-80. doi: 10.1007/s11910-007-0058-7