Атипичная депрессия при биполярном аффективном расстройстве: клинический случай

Атипичная депрессия (АтД) противопоставляется классической эндогенной меланхолической депрессии и характеризуется наличием несвойственных ей нарушений, однако перечень последних варьирует от отдельных симптомов (повышенный аппетит, прибавка массы тела, сонливость, слабость, тревога) и их сочетаний до сопутствующих депрессии синдромов (тревожно-фобический, обсессивно-компульсивный, панические атаки, дереализационно-деперсонализационный, ипохондрический). АтД, в соответствии с диагностическими критериями DSM-5, представляет собой симптомокомплекс, включающий реактивность настроения и как минимум два из следующих симптомов: гиперфагия, гиперсомния, свинцовый паралич, личностная сенситивность. АтД описана в рамках различных расстройств: рекуррентного депрессивного расстройства, биполярного аффективного расстройства, дистимии, циклотимии, психогенной депрессии. Представлено клиническое наблюдение атипичного депрессивного синдрома в рамках биполярного аффективного расстройства 2-го типа у пациента 51 года. В части депрессивных эпизодов АтД сочеталась с герпетиформным дерматитом Дюринга, в других случаях – сопровождалась различными соматическими жалобами. Последний эпизод АтД возник на фоне пандемии COVID-19 и включал выраженные реактивные тревожно-фобические расстройства. Проведен подробный клинико-психопатологический анализ анамнестических данных, психического состояния и проводимой терапии, что наглядно отражает трудности дифференциальной диагностики АтД и назначения адекватного лечения.

1. Тиганов АС, редактор. Руководство по психиатрии. Том 1. Москва: Медицина; 1999. 712 с.

2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013.

3. Мосолов СН. Атипичные депрессии. Медицина для всех. 1997;2(4):19-21.

4. Аведисова АС, Марачев МП. Клиническая типология атипичной депрессии при биполярном и монополярном аффективном расстройстве. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(3):18-24.

5. Хлебникова ЛЮ. Клиническая характеристика атипичных (маскированных) депрессивных расстройств у больных в общей медицинской практике: Дис. … канд. мед. наук. Москва; 2004. С. 4-25.

6. Buzuk G, Lojko D, Owecki M, et al. Depression with atypical features in various kinds of affective disorders. Psychiatr Pol. 2016;50(4):827-38. doi: 10.12740/PP/44680

7. Симуткин ГГ, Шепенёв АМ. Атипичная депрессия (литературный обзор). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007;(1):72-7.

8. Perugi G, Toni C, Travierso MC, Akiskal HS. The role of cyclothymia in atypical depression: toward a data-based reconceptualization of the borderline-bipolar II connection. J Affect Disord. 2003 Jan;73(1-2):87-98. doi: 10.1016/s0165-0327(02)00329-4

9. Seemüllera F, Riedela M, Wickelmaiera F, et al. Atypical symptoms in hospitalised patients with major depressive episode: frequency, clinical characteristics, and internal validity. J Affect Disord. 2008 Jun;108(3):271-8. doi: 10.1016/j.jad.2007.10.025. Epub 2007 Dec 31.

10. Смулевич АБ. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. Москва: МИА; 2007. 256 c.

11. Иванец НН, Тартынский КМ, Кренкель ГЛ, Прохорова СВ. Клинико-психопатологические особенности депрессий с паническими атаками. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(3):18-23. doi: 10.14412/2074-2711-2017-3-18-23

12. Тювина НА, Коробкова ИГ. Сравнительная характеристика клинических особенностей депрессии при биполярном аффективном расстройстве I и II типа. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):22-8. doi: 10.14412/2074-2711-2016-1-22-28

13. Невзорова ТА, Дробижев ЮЗ. Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимии. Советская медицина. 1962;(12):45-9.

14. Краснушкин ЕК. О некоторых отношениях между душевными и соматическими болезнями (избранные труды). Москва; 1960. C. 427-45.

15. Плетнев ДД. К вопросу о «соматической» циклотимии. В кн.: Бородулин ВИ, Тополянский ВД, ред.; Палеев НР, отв. ред. Плетнев ДД. Избранное. Москва: Медицина; 1989. C. 73-6.

16. Дрынов ГИ, Ульянова НФ, Тювина НА. Место врача в системном подходе к рациональной фармакотерапии. Медицинская помощь. 2008;(3):3-6.

17. Korte SM, Prins J, Krajnc AM, et al. The many different faces of major depression: it is time for personalized medicine. Eur J Pharmacol. 2015 Apr 15;753:88-104. doi: 10.1016/j.ejphar.2014.11.045. Epub 2015 Jan 12.

18. Соколовская ЛВ. Астения – типология, динамика (пограничные состояния и эндогенные заболевания): Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 1991. 17 с.

19. Зеленина ЕВ. Соматовегетативный симптомокомплекс в структуре депрессий (типология, клиника, терапия): Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 1997. 23 c.

20. Akiskal HS, Benazzi F. Atypical depression: a variant of bipolar II or a bridge between unipolar and bipolar II? J Affect Disord. 2005 Feb;84(2- 3):209-17. doi: 10.1016/j.jad.2004.05.004

21. Farabaugh AH, Mischoulon D, Fava M, et al. The potential relationship between levels of perceived stress and subtypes of major depressive disorder (MDD). Acta Psychiatr Scand. 2004 Dec;110(6):465-70. doi: 10.1111/j.1600-0447.2004.00377.x

22. Lojko D, Rybakowski JK. Atypical depression: current perspectives. Neuropsychiatry Dis Treat. 2017 Sep 20;13:2447-56. doi: 10.2147/NDT.S147317. eCollection 2017.

23. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр. Женева, ВОЗ. Москва: Медицина; 1995. Т. 1. С. 338, 342-54.

24. Arnow BA, Blasey C, Williams LM, et al. Depression subtypes in predicting antidepressant response: a report from the iSPOT-D trial. Am J Psychiatry. 2015 Aug 1;172(8):743-50. doi: 10.1176/appi.ajp.2015.14020181. Epub 2015 Mar 27.

25. Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 4th ed. New York: Cambridge University Press; 2013. P. 55-73.

26. Stewart JW, Thase ME. Treating DSM-IV depression with atypical features. J Clin Psychiatry. 2007 Apr;68(4):e10. doi: 10.4088/jcp.0407e10

27. Frye MA, Prieto ML, Bobo WV, et al. Current landscape, unmet needs, and future directions for treatment of bipolar depression. J Affect Disord. 2014 Dec;169 Suppl 1:S17-23. doi: 10.1016/S0165-0327(14)70005-9