Нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и витамины группы В в лечении люмбоишиалгии

При люмбоишиалгии, вызванной скелетно-мышечными причинами или радикулопатией, применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты внутрь или внутримышечно (в/м). Проведено сравнительное изучение эффективности и безопасности введения НПВП мелоксикама (Амелотекс®) в/м и в триггерные точки в комбинации с толперизоном и витаминами группы В при люмбоишиалгии.

Пациенты и методы. В исследование включено 62 пациента в возрасте 30–60 лет с люмбоишиалгией, которые были рандомизированы на три равные группы. В 1-й группе пациентам вводился в триггерные точки мелоксикам по 1,5 мл (15 мг действующего вещества) ежедневно в течение 3 сут с последующим назначением таблетированной формы 15 мг ежедневно в течение 14 сут; во 2-й группе пациентам проводилось в/м введение мелоксикама по 15 мг ежедневно в течение 3 сут с последующим назначением таблетированной формы 15 мг ежедневно в течение 14 сут; в 3-й группе пациентам осуществлялось в/м введение мелоксиками по 15 мг ежедневно в течение 3 сут с последующим назначением таблетированной формы 15 мг ежедневно в течение 14 сут в комбинации с толперизоном (Калмирекс®) в таблетках: в 1-й день терапии – 150 мг/сут, во 2-й день – 300 мг/сут, с 3-го дня и до конца терапии – 450 мг/сут. Все пациенты получали комплекс витаминов группы В (Комплигам В®) 2 мл внутримышечно в течение 5 дней. Эффективность лечения оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли, опросникам Освестри, Мак-Гилла, показателям объема движений и выраженности нейродистрофического синдрома.

Результаты и обсуждение. Отмечены быстрое и существенное снижение боли по ВАШ, улучшение функциональной активности по шкале Освестри во всех группах пациентов, что позволило завершить лечение в среднем в течение 9,6 сут. Более быстрое улучшение и вследствие этого более короткая длительность терапии наблюдались в 3-й (8,6±1,2 сут) и 1-й (9,2±0,9 сут) группах в сравнении со 2-й группой (8,6±1,2 сут) На 2-й день лечения более значительное снижение боли по ВАШ отмечено в 1-й группе пациентов, получавших мелоксикам в виде инъекций в триггерные зоны. Отмечены безопасность и хорошая переносимость введения мелоксикама в/м и в триггерные зоны в комбинации с толперизоном и комплексом витаминов группы В.

Заключение. При люмбоишиалгии введение Амелотекса® в триггерные зоны высокоэффективно и безопасно. Комбинация НПВП (мелоксикама) и миорелаксанта (толперизона) ускоряет выздоровление и позволяет сократить длительность использования НПВП.

1. Шамбуров ДА. Ишиас. Москва: Медгиз; 1950. 188 с.

2. Попелянский ЯЮ. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. Москва: МЕДпресс-информ; 2005. 368 с.

3. Алтунбаев РА, Сибгатуллин ММ, Сабирова МЗ и др. Варианты люмбоишиалгии: вертеброгенные и невертеброгенные механизмы. Российский журнал боли. 2012;(1):47.

4. Чурюканов МВ, Шевцова ГЕ, Загорулько ОИ. Нейропатический компонент люмбоишиалгии – механизмы развития и пути коррекции. Журнал неврологии и психиатрии. 2017;(1):90-6. doi: 10.17116/jnevro20171171190-96

5. Bogduk N. On the definitions and physiology of back pain, referred pain, and radicular pain. Pain. 2009 Dec 15;147(1-3):17-9. doi: 10.1016/j.pain.2009.08.020. Epub 2009 Sep 16.

6. Defrin R, Brill S, Goor-Arieh I. «Shooting pain» in lumbar radiculopathy and trigeminal neuralgia, and ideas concerning its neural substrates. Pain. 2020 Feb;161(2):308-18. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001729

7. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков: Пер. с англ. 2-е изд. Под общей ред. проф. Широкова ВА. Москва: МЕДпресс-информ; 2015. 472 с.

8. McKenzie RA. The lumbar spine: Mechanical diagnosis and therapy. Waikanae, New Zealand: Spinal Publications; 1981.

9. Мументалер М, Штер М, Мюллер-Фаль Г. Поражение периферических нервов и корешковые синдромы. Москва: МЕДпресс-информ; 2013.

10. Симонс ДГ, Трэвелл ДГ, Симонс ЛС. Трэвелл и Симонс. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 т. Пер. с англ. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Медицина; 2005. 1192 с.

11. Baron R, Binder A, Attal N, et al. Neuropathic low back pain in clinical practice. Eur J Pain. 2016 Jul;20(6):861-73. doi: 10.1002/ejp.838. Epub 2016 Mar 2.

12. Бадокин ВВ. Переносимость и безопасность мелоксикама. Русский медицинский журнал. 2007;15(26):2037-41.

13. Bosch H, Sigmund R, Hettich M. Efficacy and tolerability of intramuscular and oral meloxicam in patients with acute lumbago: comparison with intramuscular and oral piroxicam. Curr Med Res Opinion. 1997;14(1):29-38. doi: 10.1185/03007999709113340

14. Colberg K, Netting M, Sigmund R, et al. The efficacy and tolerability of an 8-day administration of intravenous and oral meloxicam: a comparison with intramuscular and oral diclofenac in patients with acute lumbago. Curr Med Res Opinion. 1996;13(7):363-77. doi: 10.1185/03007999609111556

15. Парфенов ВА, Исайкин АИ, Кузьминова ТИ и др. Лечение пациентов с острой и подострой люмбалгией и люмбоишиалгией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(3):57-62. doi: 10.14412/2074-2711-2019-3-57-62

16. Герасимова ОН, Парфенов ВА. Клинический опыт применения мелоксикама (Мовалис®) при неспецифической боли в спине и ради- кулопатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2):68-72. doi: 10.14412/2074-2711-2012-387

17. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Острая неспецифическая (скелетномышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2018-2-4-11

18. Кукушкин МЛ, Брылев ЛВ, Ласков ВБ и др. Результаты рандомизированного двойного слепого параллельного исследования эффективности и безопасности применения толперизона у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(11):69-78.

19. Скоробогатых КВ, Азимова ЮЭ. Сравнительная эффективность толперизона и мелоксикама при лечении острой неспецифической боли в шейном отделе позвоночника. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):37-41. doi: 10.14412/2074-2711-2020-2-37-41

20. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС и др. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):15-24. doi: 10.14412/2074-2711-2020-4-15-24