Когнитивные и эмоциональные расстройства у пациентов с мигренью и признаками лейкоэнцефалопатии на фоне профилактической терапии

У пациентов с мигренью и признаками лейкоэнцефалопатии нередко обнаруживаются когнитивные нарушения (КН), патогенез которых не совсем ясен. Мало изучена динамика КН у таких пациентов на фоне профилактической терапии.

Пациенты и методы. В течение 6 мес наблюдались 50 пациентов (8 мужчин и 42 женщины, средний возраст – 41,9±11,9 года) с мигренью (преимущественно хронической) и признаками лейкоэнцефалопатии головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ). Группу контроля составили 40 здоровых людей (13 мужчин и 27 женщин) в возрасте от 20 до 64 лет (средний возраст – 42,6±12,0 года). Нейропсихологическое обследование (запоминание 12 слов, литеральные и категориальные ассоциации, тест Бентона, тест Мюнстерберга, Монреальская когнитивная шкала – МоСА, тест прокладывания пути, запоминание чисел в прямом и обратном порядке, тест символьно-цифрового кодирования, цветовой тест Струпа) и исследование эмоциональных нарушений [Шкала депрессии Бека (BDI), Шкала оценки депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала личностной и ситуативной тревожности (ШЛСТ) Спилбергера–Ханина] проведены исходно, а также через 3 и 6 мес, на фоне профилактической терапии мигрени.

Результаты и обсуждение. У пациентов с мигренью отмечены более низкие, чем в контрольной группе, показатели по МоСА (p=0,004), запоминанию 12 слов (p=0,0003), тесту литеральных (p=0,001) и категориальных ассоциаций (р=0,0002). Не обнаружено достоверной связи между объемом поражения белого вещества головного мозга по данным МРТ и выраженностью КН. Отмечена обратная корреляция средней силы (коэффициент корреляции R=-0,41) между количеством дней с головной болью (ГБ) в месяц и баллом по МоСА (p<0,05). У пациентов с мигренью найдены признаки депрессии по Госпитальной шкале депрессии (р=0,04), BDI (р=0,003), шкале CES-D (р=0,0001), повышенной тревожности по HADS (р=0,0001) и ШЛСТ Спилбергера–Ханина (р=0,0001). Обнаружена достоверная связь между степенью депрессии и баллом по МоСА (p=0,007). На фоне 6 мес профилактической терапии установлены снижение частоты ГБ с 19,4±2,9 до 12,6±4,4 дня в месяц (р<0,05), достоверное уменьшение выраженности эмоциональных расстройств и улучшение когнитивных функций по большинству нейропсихологических тестов (MoCA, тест 12 слов, тест Мюнстерберга, часть В теста прокладывания пути) в сравнении с исходными данными.

Заключение. На фоне профилактического лечения мигрени отмечены снижение частоты приступов ГБ и уменьшение выраженности эмоциональных и когнитивных нарушений. Профилактическое лечение мигрени и сопутствующих эмоциональных расстройств представляется наиболее эффективным направлением улучшения когнитивных функций.

1. Stovner LJ, Hagen K, Jensen R, et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia. 2007 Mar;27(3):193- 210. doi: 10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x

2. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec 15;380(9859):2163-96. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2

3. Ayzenberg I, Katsarava Z, Sborowski A, et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: A countrywide survey. Cephalalgia. 2012 Apr;32(5):373-81. doi: 10.1177/0333102412438977. Epub 2012 Mar 6.

4. Foti M, Lo Buono V, Corallo F, et al. Neuropsychological assessment in migraine patients: a descriptive review on cognitive implications. Neurol Sci. 2017 Apr;38(4):553-62. doi: 10.1007/s10072-017-2814-z. Epub 2017 Jan 18.

5. De Araujo CM, Barbosa IG, Lemos SMA, et al. Cognitive impairment in migraine: A systematic review. Dement Neuropsychol. 2012 AprJun;6(2):74-9. doi: 10.1590/S1980-57642012DN06020002

6. Jelicic M, van Boxtel MP, Houx PJ, Jolles J. Does migraine headache affect cognitive function in the elderly? Report from the Maastricht aging study (MAAS). Headache. 2000 Oct;40(9):715-9. doi: 10.1046/j.1526-4610.2000.00124.x

7. Kalaydjian A, Zandi P, Swartz K, et al. How migraines impact cognitive function findings from the Baltimore ECA. Neurology. 2007 Apr 24;68(17):1417-24. doi: 10.1212/01.wnl.0000268250.10171.b3

8. Gil-Gouveia R, Pavao Martins I. Cognition and Cognitive Impairment in Migraine. Curr Pain Headache Rep. 2019 Sep 11;23(11):84. doi: 10.1007/s11916-019-0824-7

9. Kruit MC, van Buchem MA, Hofman PAM, et al. Migraine as a risk factor for subclinical brain lesions. JAMA. 2004 Jan 28;291(4):427-34. doi: 10.1001/jama.291.4.427

10. Kurth T, Mohamed S, Maillard P, et al. Headache, migraine, and structural brain lesions and function: the population-based EVA MRI study. BMJ. 2011 Jan 18;342:c7357. doi: 10.1136/bmj.c7357

11. Scher AI, Gudmundsson LS, Sigurdsson S, et al. Migraine headache in middle age and late-life brain infarcts. JAMA. 2009 Jun 24;301(24):2563-70. doi: 10.1001/jama.2009.932

12. Buse D, Silberstein S, Manack A, et al. Psychiatric comorbidities of episodic and chronic migraine. J Neurol. 2013 Aug;260(8):1960-9. doi: 10.1007/s00415-012-6725-x. Epub 2012 Nov 7.

13. Costa A, Sansalone A, Squillace A, et al. Self-referred cognitive impairment in migraine patients. J Headache Pain. 2015 Dec;16(Suppl 1):A149. doi: 10.1186/1129-2377-16-S1-A149

14. Головачева ВА, Пожидаев КА, Головачева АА. Когнитивные нарушения у пациентов с мигренью: причины, принципы эффективного предупреждения и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(3):141-9. doi: 10.14412/2074-2711-2018-3-141-149

15. Aradi M, Schwarcz A, Perlaki G, et al. Quantitative MRI studies of chronic brain white matter hyperintensities in migraine patients. Headache. 2013 May;53(5):752-63. doi: 10.1111/head.12013. Epub 2012 Dec 26.

16. Bashir A, Lipton RB, Ashina S, Ashina M. Migraine and structural changes in the brain: a systematic review and meta-analysis. Neurology. 2013 Oct 1;81(14):1260-8. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182a6cb32. Epub 2013 Aug 28.

17. Kruit MC, Launer LJ, Ferrari MD, van Buchem MA. Infarcts in the posterior circulation territory in migraine. The populationbased MRI CAMERA study. Brain. 2005 Sep;128(Pt 9):2068-77. doi: 10.1093/brain/awh542. Epub 2005 Jul 8.

18. Debette S, Markus HS. The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010 Jul 26;341:c3666. doi: 10.1136/bmj.c3666

19. Lipton RB, Pan J. Is migraine a progressive brain disease? JAMA. 2004 Jan 28;291(4):493-4. doi: 10.1001/jama.291.4.493

20. Munir F, Jones D, Leka S, Griffiths A. Work limitations and employer adjustments for employees with chronic illness. Int J Rehabil Res. 2005 Jun;28(2):111-7. doi: 10.1097/00004356-200506000-00003

21. Zucca M, Rubino E, Vacca A, et al. Metacognitive impairment in patients with episodic and chronic migraine. J Clin Neurosci. 2020 Feb;72:119-23. doi: 10.1016/j.jocn.2019.12.048. Epub 2020 Jan 3.

22. Santangelo G, Russo A, Trojano L, et al. Cognitive dysfunctions and psychological symptoms in migraine without aura: a cross-sectional study. J Headache Pain. 2016 Dec;17(1):76. doi: 10.1186/s10194-016-0667-0. Epub 2016 Aug 27.

23. Vuralli D, Ayata C, Bolay H. Cognitive dysfunction and migraine. J Headache Pain. 2018 Nov 15;19(1):109. doi: 10.1186/s10194-018-0933-4

24. Lo Buono V, Bonanno L, Corallo F, et al. Functional connectivity and cognitive impairment in migraine with and without aura. J Headache Pain. 2017 Dec;18(1):72. doi: 10.1186/s10194-017-0782-6. Epub 2017 Jul 20.

25. Apkarian AV, Baliki MN, Farmer MA. Predicting transition to chronic pain. Curr Opin Neurol. 2013 Aug;26(4):360-7. doi: 10.1097/WCO.0b013e32836336ad

26. Goadsby PJ, Holland PR, Martins-Oliveira M, et al. Pathophysiology of migraine: a disorder of sensory processing. Physiol Rev. 2017 Apr;97(2):553-622. doi: 10.1152/physrev.00034.2015

27. Tesio V, Torta D, Colonna F, et al. Are fibromyalgia patients cognitively impaired? Objective and subjective neuropsychological evidence. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015;67(1):143-50. doi: 10.1002/acr.22403

28. Ferreira K, Oliver G, Thomaz D, et al. Cognitive deficits in chronic pain patients, in a brief screening test, are independent of comorbidities and medication use. Arq Neuropsiquiatry. 2016 May;74(5):361-6. doi: 10.1590/0004-282X20160071

29. Mainero C, Boshyan J, Hadjikhani N. Altered functional magnetic resonance imaging resting state connectivity in periaqueductal gray networks in migraine. Ann Neurol. 2011 Nov;70(5):838-45. doi: 10.1002/ana.22537

30. Lai T, Wang S. Neuroimaging findings in patients with medication overuse headache. Curr Pain Headache Rep. 2018 Jan 16;22(1):1. doi: 10.1007/s11916-018-0661-0

31. Lai T, Protsenko E, Cheng Y, et al. Neural plasticity in common forms of chronic headaches. Neural Plast. 2015;2015:205985. doi: 10.1155/2015/205985. Epub 2015 Aug 20.

32. Tolner EA, Chen SP, Eikermann-Haerter K. Current understanding of cortical structure and function in migraine. Cephalalgia. 2019 Nov;39(13):1683-99. doi: 10.1177/0333102419840643. Epub 2019 Mar 28.

33. Sun Hwa Lee, Yeonwook Kang, Soo-Jin Cho. Subjective cognitive decline in patients with migraine and its relationship with depression, anxiety, and sleep quality. J Headache Pain. 2017 Dec;18(1):77. doi: 10.1186/s10194-017-0779-1. Epub 2017 Jul 25.

34. Латышева НВ, Филатова ЕГ, Осипова ДВ. Депрессия – не единственная причина когнитивных нарушений у пациентов с хронической мигренью. Нервно-мышечные болезни. 2018;8(4):35-42. doi: 10.17650/2222-8721-2018-8-4-35-42

35. Conradi H, Ormel J, de Jonge P. Presence of individual (residual) symptoms during depressive episodes and periods of remission: a 3-year prospective study. Psychol Med. 2011 Jun;41(6):1165-74. doi: 10.1017/S0033291710001911. Epub 2010 Oct 8.