Невропатическая боль при ревматоидном артрите

Цель исследования – выявление признаков невропатической боли (НБ) у пациентов с ревматоидным артритом (РА) на основании опросника Pain DETECT и неврологического обследования.

Пациенты и методы. Обследованы 208 пациентов (39 мужчин и 169 женщин, средний возраст – 47,7 года) с РА с хроническим болевым синдромом. Пациентам были проведены ревматологическое и неврологическое обследование, диагностика НБ с помощью опросника PainDETECT, оценка выраженности воспаления (индекс DAS28), интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале, аффективных нарушений (HADS), а также качества жизни (EQ-5D).

Результаты и обсуждение. Умеренную и высокую активность заболевания по DAS28 имели 172 пациента (82,7%). Признаки возможной и высоковероятной НБ по опроснику PainDETECT выявлялись у 29,8 и 26,9% больных соответственно; они достоверно чаще определялись у пациентов, имеющих более выраженный болевой синдром, клинически значимую тревогу и худшее качество жизни, но не были связаны с активностью РА по DAS28. Поражение соматосенсорной нервной системы (полиневропатия, туннельные синдромы, шейная миелопатия) было выявлено у 77,6% пациентов с возможной и у 80,4% – с высоковероятной НБ. У остальных пациентов НБ могла быть вызвана центральной сенситизацией.

Заключение. Хронический болевой синдром у пациентов с РА в стадии обострения обусловлен не только активным воспалительным процессом в области сустава и в окружающих тканях, но и поражением соматосенсорной нервной системы, центральной сенситизацией.

1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн.: Насонов ЕЛ, Насонова ВА, редакторы. Ревматология: Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 290-331.

2. Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2016 May 3. doi: 10.1016/S)140-6736(16)30173-7

3. Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология. Российские клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. С. 17-57.

4. Koop SMW, ten Klooster PM, Vonkeman HE, et al. Neuropathic-like pain features and cross-sectional associations in rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2015 Sep 3;17(1):237. doi: 10.1186/s13075-015-0761-8

5. Lee YC. Effect and treatment of chronic pain in inflammatory arthritis. Curr Rheumatol Rep. 2013 Jan;15(1):300. doi: 10.1007/s11926-012-0300-4

6. Филатова ЕС, Туровская ЕФ, Алексеева ЛИ и др. Анализ патогенетических механизмов хронической суставной боли у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом коленных суставов. Научно-практическая ревматология. 2014;52(6):631-5. doi: 10.14412/1995-4484-2014-631-635

7. Good AF, Christopher RP, Koepke GH, et al. Peripheral neuropathy associated with rheumatoid arthritis: a clinical and electrodiagnostic study of 70 consecutive rheumatoid arthritis patients. Ann Intern Med. 1956;63:87- 99. doi: 10.7326/0003-4819-63-1-87

8. Ahmed S, Magan T, Vargas M, et al. Use of the PainDETECT tool in rheumatoid arthritis suggests neuropathic and sensitization components in pain reporting. J Pain Res. 2014 Oct 14;7:579-88. doi: 10.2147/JPR.S69011. eCollection 2014.

9. Meirinhos T, Aguiar R, Ambrosio C, Barcelos A. Neuropathic pain in rheumatic diseases: a cross-sectional study. Ann Rheum Dis. 2014;73:A76. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-205124.174

10. Perrot S, Dieude P, Perocheau D, Allanore Y. Comparison of pain, pain burden, coping strategies, and attitudes between patients with systemic sclerosis and patients with rheumatoid arthritis: a cross-sectional study. Pain Med. 2013 Nov;14(11):1776-85. doi: 10.1111/pme.12213. Epub 2013 Jul 30.

11. Hochman JR, French MR, Bermingham SL, Hawker GA. The nerve of osteoarthritis pain. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 Jul;62(7):1019-23. doi: 10.1002/acr.20142

12. Hochman JR, Gagliese L, Davis AM, Hawker GA. Neuropathic pain symptoms in a community knee OA cohort. Osteoarthr Cartil. 2011 Jun;19(6):647-54. doi: 10.1016/j.joca.2011.03.007. Epub 2011 Apr 8.

13. Oteo-Alvaro A, Ruiz-Iban MA, Miguens X, et al. High prevalence of neuropathic pain features in patients with knee osteoarthritis: a cross-sectional study. Pain Pract. 2015 Sep;15(7):618-26. doi: 10.1111/papr.12220. Epub 2014 Apr 21.

14. Askin A, Özkan A, Tosun A, et al. Quality of life and functional capacity are adversely affected in osteoarthritis patients with neuropathic pain. Kaohsiung J Med Sci. 2017 Mar;33(3):152-8. doi: 10.1016/j.kjms.2016.12.007

15. Kim TW, Son SM, Lee JS. Neuropathic pain in ankylosing spondylitis: a meta-analysis. Z Rheumatol. 2020 Feb;79(1):95-102. doi: 10.1007/s00393-019-0654-3

16. Gok K, Cengiz G, Erol K, Ozgocmen S. Neuropathic Pain Component in Axial Spondyloarthritis and the Influence on Disease Burden. J Clin Rheumatol. 2018 Sep;24(6):324- 7. doi: 10.1097/RHU.0000000000000711

17. Amris K, Jespersen A, Bliddal H. Selfreported somatosensory symptoms of neuropathic pain in fibromyalgia and chronic widespread pain correlate with tender point count and pressure-pain thresholds. Pain. 2010 Dec;151(3):664-9. doi: 10.1016/j.pain.2010.08.023. Epub 2010 Sep 15.

18. Rehm S, Koroschetz J, Gockel U. A cross-sectional survey of 3035 patients with fibromyalgia: subgroups of patients with typical comorbidities and sensory symptom profiles. Rheumatology (Oxford). 2010 Jun;49(6):1146- 52. doi: 10.1093/rheumatology/keq066. Epub 2010 Mar 17.

19. Haanpaa M, Attal N, Backonja M, et al. NeuPSIG guidelines on neuropathic pain assessment. Pain. 2011 Jan;152(1):14-27. doi: 10.1016/j.pain.2010.07.031. Epub 2010 Sep 19.

20. Lee YC, Cui J, Lu B, et al. Pain persists in DAS28 rheumatoid arthritis remission but not in ACR/EULAR remission: a longitudinal observational study. Arthritis Res Ther. 2011 Jun 8;13(3):R83. doi: 10.1186/ar3353

21. Lanzillo B, Psappone N, Criscil C, et al. Subclinical peripheral nerve involvement in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1998;41:1196-202. doi: 10.1002/1529-0131(199807)41:73.0.CO;2-R

22. Nadkar MY, Agarwal R, Samant RS, et al. Neuropathy in rheumatoid arthritis. J Assoc Physicians India. 2001 Feb;49:217-20.

23. Bayrak AO, Durmus D, Durmaz Y, et al. Electrophysiological assessment of polyneuropathic involvement in rheumatoid arthritis: relationship among demoraphic, clinical and laboratory findings. Neurol Res. 2010;32:711-4. doi: 10.1179/016164109x12581096870195

24. Ramos-Remus C, Duran-Barragan S, Castillo-Ortiz JD. Beyond the joints. Neurological involvment in rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2012 Jan;31(1):1-12. doi: 10.1007/s10067-011-1841-z. Epub 2011 Sep 20.

25. Agarwal V, Singht R, Wiclaf, et al. A clinical, electrophysiological, and pathological study of neuropathy in rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2008 Jul;27(7):841-4. doi: 10.1007/s10067-007-0804-x. Epub 2007 Dec 15.

26. Muramatsu K, Tanaka H, Taguchi T Peripheral neuropathis of the forearm and hand in rheumatoid arthritis: diagnosis and options for treatment. Rheumatol Int. 2008 Aug;28(10):951-7. doi: 10.1007/s00296-008-0630-8. Epub 2008 Jun 6.

27. Давыдов ОС, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Невропатическая боль. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. АМИ «Медфорум»; 2018. С. 1-82.

28. Abrahams MJ. Neuropathic pain in soft tissue complaints. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007 Apr;21(2):223-44. doi: 10.1016/j.berh.2006.12.005

29. Bliddal H, Danneskiold-Samsoe B. Chronic widespread pain in the spectrum of rheumatological diseases. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007 Jun;21(3):391-402. doi: 10.1016/j.berh.2007.03.005

30. Hochman JR, Davis AM, Elkayam J, et al. Neuropathic pain symptoms on the modified PainDETECT correlate with signs of central sensitization in knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2013 Sep;21(9):1236-42. doi: 10.1016/j.joca.2013.06.023

31. Soni A, Batra RN, Gwilym SE, et al. Neuropathic features of joint pain: a community-based study. Arthritis Rheum. 2013 Jul;65(7):1942-9. doi: 10.1002/art.37962

32. Филатова ЕС, Эрдес ШФ. Этиопатогенетические факторы периферической нейропатической боли при ревматоидном артрите. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(8):67-71. doi: 10.17116/jnevro20171178167-71

33. Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014 Apr 16;311(15):1547-55. doi: 10.1001/jama.2014.3266