К вопросу о гетерогенности депрессии при болезни Паркинсона

Депрессия при болезни Паркинсона (БП) – одно из ведущих проявлений заболевания, снижающих качество жизни больных.

Цель исследования – сравнение клинических особенностей депрессии на разных стадиях БП.

Пациенты и методы. Обследованы 162 пациента с БП без деменции (возраст – 62,14±1,99 года, длительность БП – 5,78±0,58 года, стадия – 2,5±0,6). Применялись Унифицированная шкала оценки БП, опросники Бека, Спилбергера, утомляемости при БП (PFS-16), шкала апатии Старкштейна. При недостаточной коррекции двигательных нарушений назначались дофаминергические препараты (ДАП). Антидепрессанты во время исследования не применялись. Длительность наблюдения составила 18 мес.

Результаты и обсуждение. Депрессия была выявлена у 136 (84%) пациентов. У 16 (12%) пациентов симптомы депрессии появились за 1–8 лет до развития двигательных симптомов (ДС), у 37 (27%) – в первые 2 года от начала ДС, у 44 (32%) – на 2–3-й стадиях по Хен–Яру без двигательных флуктуаций (ДФ) и у 39 (29%) с возникновением ДФ. Большая тяжесть депрессии отмечена в случаях ее развития на додвигательной стадии и в период возникновения ДФ. В ходе наблюдения проявления депрессии у 16% больных на фоне приема ДАП исчезли, у 9% они имели ремиттирующее течение, у 11% – нарастали, у 64% – оставались стабильными. У пациентов с началом депрессии на додвигательной стадии отмечались прогрессирующее течение депрессии и низкая эффективность ДАП: нарастание тяжести в 30% случаев несмотря на терапию, регресс – лишь в 10% случаев (в сравнении с 25–45% при начале депрессии на фоне ДС). В случаях депрессии с началом в первые 2 года после появления ДС ее регресс отмечался у 45% больных; в группе пациентов с появлением депрессии на фоне ДФ у 77,8% отмечалось ее устойчивое течение с небольшими колебаниями степени тяжести.

Заключение. Депрессия при БП является неоднородным аффективным расстройством. Относительно благоприятный вариант течения депрессии наблюдается при ее возникновении в первые 2 года от появления ДС. Большая тяжесть депрессии, наряду с неэффективностью ДАП, отмечается при ее возникновении на додвигательной стадии БП и на этапе ДФ.

1. Aarsland D, Pahlhagen S, Ballard CG, et al. Depression in Parkinson disease – epidemiology, mechanisms and management. Nat Rev Neurol. 2011 Dec 26;8(1):35-47. doi: 10.1038/nrneurol.2011.189

2. Reijnders J, Ehrt U, Weber W, et al. A systematic review of prevalence studies of depression in Parkinson's disease. Mov Disord. 2008 Jan 30;23(2):183-9; quiz 313. doi: 10.1002/mds.21803

3. Shrag A, Jahanshahi M, Quinn NP. What contributes to quality life in patients with Parkinsons disease? J Neurol Neurosurg Neuropsych. 2000 Sep;69(3):308-12. doi: 10.1136/jnnp.69.3.308

4. Mc Kinlay A, Grace RC, Dalrymple-Alford JC, et.al. A profile of neuropsychiatric problems and their relationship to quality of life for Parkinsons disease. Park Relat Disord. 2008;14(1):37-42. doi: 10.1016/j.parkreldis.2007.05.009. Epub 2007 Jul 12.

5. Нодель МР. Влияние нервно-психических нарушений на качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Неврологический журнал. 2015;20(1):20-7. doi: 10.18821/1560-9545-2015-20-1-20-27

6. Pontone G, Bakker C, Chen S, et al. The longitudinal impact of depression on disability in Parkinson disease. Int J Geriatr Psychiatry. 2016 May;31(5):458-65. doi: 10.1002/gps.4350. Epub 2015 Aug 18.

7. Нодель МР, Данилова НН, Глозман ЖМ, Яхно НН. Взаимосвязь когнитивных и эмоционально-аффективных нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона. Неврологический журнал. 2016;(6):338-43.

8. De Lau L, Verbaan D, Marinus J, van Hilten J. Survival in Parkinson's disease. Relation with motor and non-motor features. Parkinsonism Relat Disord. 2014 Jun;20(6):613-6. doi: 10.1016/j.parkreldis.2014.02.030. Epub 2014 Mar 12.

9. Castrioto A, Thobois S, Carnicella S, et al. Emotional manifestations of PD: Neurobiological basis. Mo Disord. 2016 Aug;31(8):1103-13. doi: 10.1002/mds.26587. Epub 2016 Apr 4.

10. Wang S, Mao S, Xiang D, et al. Association between depression and the subsequent risk of Parkinson's disease: A meta-analysis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2018 Aug 30;86:186-92. doi: 10.1016/j.pnpbp.2018.05.025. Epub 2018 May 31.

11. Leentjens AF. Parkinson disease: Depression-risk factor or early symptom in Parkinson disease? Nat Rev Neurol. 2015 Aug;11(8):432-3. doi: 10.1038/nrneurol.2015.126. Epub 2015 Jul 28.

12. Berg D, Postuma RB, Adler CH, et al. MDS research criteria for prodromal Parkinson's disease. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1600-11. doi: 10.1002/mds.26431

13. Rojo A, Aguilar M, Garolera MT, et al. Depression in Parkinson's disease: clinical correlates and outcome. Parkinsonism Relat Disord. 2003 Oct;10(1):23-8. doi: 10.1016/s1353-8020(03)00067-1

14. Fahn S, Elton RL; UPDRS Development Committee. Unified Parkinson’s Disease Rating Scale. In: Fahn S, Marsden CD, Calne DB, Goldstein M, eds. Recent Developments in Parkinson’s Disease. Florham Park, NJ: Macmillan; 1987. P. 153-63.

15. Beck A, Streer R, Brown G. Depression Inventory – II. San Antonio, TX: Psychological Corporation; 1996.

16. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1983.

17. Brown RG, Dittner A, Findley L, Wessely SC. The Parkinson fatigue scale. Parkinsonism Relat Disord. 2005 Jan;11(1):49-55. doi: 10.1016/j.parkreldis.2004.07.007

18. Pedersen KF, Alves G, Larsen JP, et al. Psychometric properties of the Starkstein Apathy Scale in patients with early untreated Parkinson disease. Am J Geriatr Psychiatry. 2012 Feb;20(2):142-8. doi: 10.1097/JGP.0b013e31823038f2

19. Reiff J, Schmidt N, Riebe B. Subthreshold depression in Parkinson's disease. Mov Disord. 2011 Aug 1;26(9):1741-4. doi: 10.1002/mds.23699. Epub 2011 Mar 25.

20. Яхно НН, Нодель МР. Особенности депрессии при болезни Паркинсона. Доктор.Ру. 2013;(5):50-4.

21. Нодель МР, Яхно НН. Апатия при болезни Паркинсона. Неврологический журнал. 2014;(1):9-15.

22. Нодель МР, Яхно НН. Утомляемость при болезни Паркинсона. Неврологический журнал. 2017;(5):244-51.

23. Ehrt U, Bronnick K, Leentjens AFG, et al. Depressive symptom profile in Parkinson’s disease:a comparison with depression in elderly patients without Parkinson’s disease. Int J Geriatr Psychiatry. 2006 Mar;21(3):252-8. doi: 10.1002/gps.1456

24. Смулевич АБ. Депрессии при психических и соматических заболеваниях. Москва: Медицинское информационное агентство; 2015. 640 с.

25. Klepac N, Hajnsek S, Trkulja V. Impact of pre-morbid depression on health-related quality of life in non-demented Parkinson's disease patients. Parkinsonism Relat Disord. 2010 Jan;16(1):21-7. doi: 10.1016/j.parkreldis.2009.07.003. Epub 2009 Jul 28.

26. Braak H, Del Tredici K, Rub U, et al. Staging of brain pathology related to sporadic Parkinsons disease. Neurol Aging. Mar-Apr 2003;24(2):197-211. doi: 10.1016/s0197-4580(02)00065-9

27. Ishihara L, Brayne C. What is the evidence for a premorbid parkinsonian personality: a systematic review. Mov Disord. 2006 Aug;21(8):1066-72. doi: 10.1002/mds.20980

28. Faustino PR, Duarte GS, Chendo I, et al. Risk of Developing Parkinson Disease in Bipolar Disorder. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol. 2020 Feb 1;77(2):192-8. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.3446

29. Thobois S, Prange S, Sgambato-Faure V, et al. Imaging the Etiology of Apathy, Anxiety and Depression in Parkinson’s Disease: Implication for Treatment. Curr Neurol Neurosci Rep. 2017 Aug 18;17(10):76. doi: 10.1007/s11910-017-0788-0

30. Wilson H, Dervenoulas G, Pagano G, et al. Serotonergic Pathology and Disease Burden in the Premotor and Motor Phase of A53T α-Synuclein Parkinsonism: A Cross-Sectional Study. Lancet Neurol. 2019 Aug;18(8):748-59. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30140-1. Epub 2019 Jun 19.

31. Maillet A, Krack P, Lhommee E, et al. The Prominent Role of Serotonergic Degeneration in Apathy, Anxiety and Depression in De Novo Parkinson's Disease. Brain. 2016 Sep;139(Pt9):2486-502. doi: 10.1093/brain/aww162. Epub 2016 Aug 17.

32. Qamhawi Z, Towey D, Shah B, et al. Clinical Correlates of Raphe Serotonergic Dysfunction in Early Parkinson's Disease. Brain. 2015 Oct;138(Pt 10):2964-73. doi: 10.1093/brain/awv215. Epub 2015 Jul 23.

33. Pasquini J, Ceravolo R, Brooks DJ, et al. Progressive Loss of Raphe Nuclei Serotonin Transporter in Early Parkinson's Disease: A Longitudinal 123I-FP-CIT SPECT Study. Parkinsonism Relat Disord. 2019 Apr 5;1353- 8020(19):30185-3. doi: 10.1016/j.parkreldis.2019.03.025. Online ahead of print.

34. Remy P, Doder M, Lees A, et al. Depression in Parkinson's Disease: Loss of Dopamine and Noradrenaline Innervation in the Limbic System. Brain. 2005 Jun;128(Pt 6):1314-22. doi: 10.1093/brain/awh445. Epub 2005 Feb 16.

35. Barone P, Poewe W, Albrecht S, et al. Pramipexole for the treatment of depressive symptoms in patients with Parkinson’s disease: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2010 Jun;9(6):573-80. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70106-X. Epub 2010 May 7.

36. Нодель МР, Яхно НН. Мирапекс (прамипексол) в лечении недвигательных нарушений при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108(5):32-8.

37. Wu Y-H, Lee W-J, Chen Y-H, et al. Premotor Symptoms as Predictors of Outcome in Parkinsons Disease: A Case-Control Study. PLoS One. 2016 Aug 17;11(8):e0161271. doi: 10.1371/journal.pone.0161271. eCollection 2016.

38. Zhang Q, Yang X, Song H, et al. Cognitive behavioral therapy for depression and anxiety of Parkinson's disease: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 2020 May;39:101111. doi: 10.1016/j.ctcp.2020.101111. Epub 2020 Jan 30.