Особенности патогенеза, диагностики и лечения панических атак у лиц молодого возраста

Цель исследования — изучение особенностей патогенеза, Диагностики и лечения панических атак (ПА) у лиц молоДого возраста.

Пациенты и методы. Обследовано 39 амбулаторных пациентов с ПА в возрасте от 19 до 38 лет (27 женщин и 12 мужчин). Для оценки выраженности клинических проявлений ПА использовали шкалу тяжести панического расстройства, для выявления тревожного состояния — шкалу тревоги Кови. С целью исключения из обследования пациентов с депрессивными состояниями применяли шкалу Монтгомери—Асберга для оценки депрессии. Все больные были разделены на две группы: 1-ю группу составили 22 пациента с ПА, получавших стандартную терапию и альфа-адреноблокатор пророксан (вегетрокс) по 1 таблетке (15 мг) 3 раза в день в течение 8 неД; 2-ю группу — 17пациентов, которым назначали только стандартную терапию. Обследование проводилось дважды — до начала и через 4 нед после окончания 8-недельного курса терапии вегетроксом.

Результаты и обсуждение. У пациентов обеих групп с ПА суммарный балл варьировался от 3 до 11 баллов, медиана — 7 баллов по шкале тяжести панического расстройства. По данным шкалы Кови для оценки тревоги тревожное состояние развивалось у 33 пациентов, только симптомы тревоги выявлены у 6. Обнаружена прямая достоверная корреляция между показателями шкалы тяжести панического расстройства и шкалы тревоги Кови, коэффициент ранговой корреляции Спирмена составил 0,681; p<0,01. Показатели тяжести ПА были достоверно ниже после включения вегетрокса в стандартную терапию. Сравнение показателей шкалы тревоги у пациентов 1-й и 2-й групп после курса лечения выявило достоверное снижение уровня тревожности у больных, получавших наряду со стандартной терапией препарат вегетрокс. Такой эффект вегетрокса объясняется тем, что он блокирует постсинаптические α₁- и пресинаптические α₂-адренорецепторы, снижает интенсивность стимуляции структур гипоталамуса, тесно связанных с лимбико-ретикулярной системой.

Заключение. Тяжесть ПА у лиц молодого возраста зависит от уровня тревожности. Вегетрокс характеризуется значимым положительным влиянием на показатели шкалы тяжести панического расстройства и шкалы тревоги Кови при ПА.

1. Воробьёва ОВ, Русая ВВ. Вегетативная дисфункция, ассоциированная с тревожными расстройствами. Эффективная фармакотерапия. 2011;(1):46-50.

2. Орлова ИН, Орлов ФВ, Голенков АВ. Психоневрологические синдромы у неврологических больных. Врач. 2019;(12):18-21.

3. Elias GJB, Giacobbe P, Boutet A, et al. Probing the circuitry of panic with deep brain stimulation: Connectomic analysis and review of the literature. Brain Stimul. 2020 Jan-Feb; 13(1):10-14. doi: 10.1016/j.brs.2019.09.010. Epub 2019 Sep 25.

4. Кузюкова АА, Рачин АП. Панические атаки в неврологической практике. Русский медицинский журнал. 2017;(13):986—91.

5. Шиков АС, Якупов ЭЗ. Особенности дифференциальной диагностики панических атак в приемном отделении. Вестник современной клинической медицины. 2018;(5):135-9.

6. Парфёнов ВА, Головачёва ВА. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. Москва: ГЕОТАР-Медиа; 2018. 288 с.

7. Foldes-Busque G, Denis I, Poitras J, et al. A closer look at the relationships between panic attacks, emergency department visits and noncardiac chest pain. J Health Psychol. 2019 May; 24(6):717-25. doi: 10.1177/1359105316683785. Epub 2017 Jan 5.

8. Steimer T. The biology of fear — and anxiety-related behaviors. Dialogues Clin Neurosci. 2002 Sep;4(3):231-49.

9. Viana TG, Bastos JR, Costa RB, et al. Hypothalamic endocannabinoid signalling modulates aversive responses related to panic attacks. Neuropharmacology. 2019 Apr;148:284-90. doi: 10.1016/j.neuropharm.2019.01.022. Epub 2019 Jan 21.

10. Molosh AI, Dustrude ET, Lukkes JL, et al. Panic results in unique molecular and network changes in the amygdala that facilitate fear responses. Mol Psychiatry. 2020 Feb;25(2):442-60. doi: 10.1038/s41380-018-0119-0. Epub 2018 Aug 14.

11. Бобров АЕ, Агамамедова ИН, КузнецоваНА. Пароксетин: лечение панического расстройства в условиях неврологического отделения многопрофильной больницы (рандомизированное открытое исследование). Психические расстройства в общей медицине. 2007;(3):3-6.

12. Balon R, Starcevic V. Role of Benzodiazepines in Anxiety Disorders. Adv Exp Med Biol. 2020;1191:367-88. doi: 10.1007/978-981-32-9705-0_20.

13. Быков ЮВ, Беккер РА. Пирроксан в психиатрии, неврологии и общесоматической медицине. Часть II. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2017;19(6):55-61.

14. Сергеев ИИ, Лакосина НД, Панкова ОФ. Психиатрия и наркология. Москва: МЕД-пресс информ; 2009. 752 с.

15. Вейн МА, редактор. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. Москва: МИА; 1998. 752 с.

16. Shear M, Brown T, Barlow D, et al. Multicenter collaborative panic disorder severity scale. Am J Psychiatry. 1997 Nov;154(11):1571-5.

17. Иванов ИВ, Бондаренко РА. Индивидуальный подход к использованию медикаментов для нормализации ситуационной тревожности при психоэмоциональном стрессе. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2015;(2):32-5.

18. Кундашев УК, Саленко ЮА, Морозов ИС и др. Влияние лекарств медиаторного типа на психофизиологический статус человека при моделировании операторской деятельности. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2016;(2):9-13.

19. Казенных ТВ, Епанчинцева ЕМ, Иванова АА и др. Технология реабилитации пациентов с эпизодической пароксизмальной тревогой. Современные проблемы науки и образования. 2006;(4):43.