Гендерные особенности терапии генетической генерализованной эпилепсии у взрослых
https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-1-50-55
Аннотация
Препаратом выбора при генетической генерализованной эпилепсии (ГГЭ), как правило, был вальпроат. Но после появления в 2015 г. рекомендаций Международной лиги по борьбе с эпилепсией (International League against Epilepsy, ILAE), ограничивающих дозы вальпроатов у женщин, терапия ГГЭ изменилась.
Цель исследования – оценка спектра антиэпилептических препаратов (АЭП) и эффективности терапии у взрослых, страдающих ГГЭ, с учетом гендерных особенностей и рекомендаций ILAE.
Пациенты и методы. Проведено ретроспективное открытое наблюдательное исследование. Когорта пациентов сформирована по обращаемости с 2013 по 2017 г. Выделено две группы пациентов. В 1-ю группу включено 80 больных (35 мужчин, 45 женщин), средний возраст – 27,1±3,6 года, которые находились под наблюдением в 2013–2014 гг.; во 2-ю группу – 137 пациентов (53 мужчины, 84 женщины), средний возраст – 29,4±4,6 года, обратившихся в 2015–2017 гг. Оценивали спектр АЭП, которые назначались в режиме моно- или политерапии. Эффективность лечения определяли по наступлению ремиссии.
Результаты и обсуждение. Пациенты двух групп были сопоставимы по спектру синдромов ГГЭ. Большинство пациентов получали вальпроаты, более 35% – леветирацетам, несколько реже применяли ламотриджин. Во 2-й группе у женщин по сравнению с мужчинами чаще использовалась политерапия (р=0,03). Процент достижения клинико-энцефалографической ремиссии (КЭР) был выше во 2-й группе (р=0,05), не получено значимой разницы между мужчинами и женщинами в двух группах по этому показателю. Во 2-й группе среди достигших КЭР снизился процент больных, получавших монотерпию, и увеличился процент больных, находившихся на политерапии (р=0,02). Спектр АЭП, используемых для достижения КЭР, оставался неизменным в обеих группах, однако наблюдалось значимое различие в режимах дозирования препаратов.
Заключение. Современная терапия ГГЭ является успешной, приводит к ремиссии у большинства пациентов. После 2015 г. при лечении ГГЭ у женщин значимо чаще, чем у мужчин, используется дуотерапия (p<0,05). Преобладает комбинация вальпроата с леветирацетамом или ламотриджином.
Цель исследования – оценка спектра антиэпилептических препаратов (АЭП) и эффективности терапии у взрослых, страдающих ГГЭ, с учетом гендерных особенностей и рекомендаций ILAE.
Пациенты и методы. Проведено ретроспективное открытое наблюдательное исследование. Когорта пациентов сформирована по обращаемости с 2013 по 2017 г. Выделено две группы пациентов. В 1-ю группу включено 80 больных (35 мужчин, 45 женщин), средний возраст – 27,1±3,6 года, которые находились под наблюдением в 2013–2014 гг.; во 2-ю группу – 137 пациентов (53 мужчины, 84 женщины), средний возраст – 29,4±4,6 года, обратившихся в 2015–2017 гг. Оценивали спектр АЭП, которые назначались в режиме моно- или политерапии. Эффективность лечения определяли по наступлению ремиссии.
Результаты и обсуждение. Пациенты двух групп были сопоставимы по спектру синдромов ГГЭ. Большинство пациентов получали вальпроаты, более 35% – леветирацетам, несколько реже применяли ламотриджин. Во 2-й группе у женщин по сравнению с мужчинами чаще использовалась политерапия (р=0,03). Процент достижения клинико-энцефалографической ремиссии (КЭР) был выше во 2-й группе (р=0,05), не получено значимой разницы между мужчинами и женщинами в двух группах по этому показателю. Во 2-й группе среди достигших КЭР снизился процент больных, получавших монотерпию, и увеличился процент больных, находившихся на политерапии (р=0,02). Спектр АЭП, используемых для достижения КЭР, оставался неизменным в обеих группах, однако наблюдалось значимое различие в режимах дозирования препаратов.
Заключение. Современная терапия ГГЭ является успешной, приводит к ремиссии у большинства пациентов. После 2015 г. при лечении ГГЭ у женщин значимо чаще, чем у мужчин, используется дуотерапия (p<0,05). Преобладает комбинация вальпроата с леветирацетамом или ламотриджином.
Ключевые слова
Об авторах
И. В. Волков
Городской неврологический центр «Сибнейромед»
Россия
630091, Новосибирск, ул. Мичурина, 37
Россия
630091, Новосибирск, ул. Мичурина, 37
Г. С. Карпович
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
630091, Новосибирск, Красный проспект, 52
Россия
630091, Новосибирск, Красный проспект, 52
А. В. Калина
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
630091, Новосибирск, Красный проспект, 52
Россия
630091, Новосибирск, Красный проспект, 52
О. К. Волкова
Городской неврологический центр «Сибнейромед»
ГБУЗ Новосибирской области «Городская детская клиническая больница скорой медицинской помощи»
Россия
630091, Новосибирск, ул. Мичурина, 37
630091, Новосибирск, ул. Мичурина, 37
Россия
630091, Новосибирск, ул. Мичурина, 37
630091, Новосибирск, ул. Мичурина, 37
Список литературы
1. Berg AT, Berkovic SF, Brodie MJ, et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005-2009. Epilepsia. 2010 Apr; 51(4):676-85. doi: 10.1111/j.1528-1167.2010.02522.x. Epub 2010 Feb 26.
2. Tomson T, Marson A, Boon P, et al. Valproate in the treatment of epilepsy in women and girls. Pre-Publication Summary of Recommendations from a joint Task Force of ILAE-Commission on European Affairs and European Academy of Neurology (EAN). 2015. https://www.eaneurology.org/fileadmin/_migrated/content_uploads/ValproateCommentILAE-0315.pdf
3. Мухин КЮ, Петрухин АС. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. Москва: Арт-БизнесЦентр; 2000. 19 c.
4. Callaghan B, Schlesinger M, Rodemer W, et al. Remission and relapse in a drug-resistant epilepsy population followed prospectively. Epilepsia. 2011 Mar;52(3):619-26. doi: 10.1111/j.1528-1167.2010.02929.x. Epub 2011 Jan 26.
5. Benbadis SR. Practical management issues for idiopathic generalized epilepsies. Epilepsia. 2005;46 Suppl 9:125-32.
6. Coppola G, Auricchio G, Federico R, et al. Lamotrigine versus valproic acid as first-line monotherapy in newly diagnosed typical absence seizures: an open-label, randomized, parallel-group study. Epilepsia. 2004 Sep; 45(9):1049-53.
7. Guerrini R, Dravet C, Genton P, et al. Lamotrigine and seizure aggravation in severe myoclonic epilepsy. Epilepsia. 1998 May;39(5): 508-12.
8. Crespel A, Genton P, Berramdane M, et al. Lamotrigine associated with exacerbation or de novo myoclonus in idiopathic generalized epilepsies. Neurology. 2005 Sep 13;65(5):762-4.
9. Covanis A. Childhood absence epilepsy. In: Panayiotopoulos CP, editor. Atlas of epilepsies. London: Springer-Verlag; 2010. P. 1013-23.
10. Cavitt J, Privitera M. Levetiracetam induces a rapid and sustained reduction of generalized spike-wave and clinical absence. Arch Neurol. 2004 Oct;61(10):1604-7.
11. Yacubian EM, de Araujo Filho GM. Management issues for patients with idiopathic generalized epilepsies. Epileptology. 2013 Mar; 1(1):1-10.
12. French JA, Krauss GL, Wechsler RT, et al. Perampanel for tonic-clonic seizures in idiopathic generalized epilepsy A randomized trial. Neurology. 2015 Sep 15;85(11):950-7.
13. Gesche J, Khanevski M, Solberg C, et al. Resistance to valproic acid as predictor of treatment resistance in genetic generalized epilepsies. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):e64-e69. doi: 10.1111/epi.13702. Epub 2017 Feb 23.
14. Карлов ВА, Гехт АБ, Гузева ВИ и др. Алгоритмы моно- и политерапии в клинической эпилептологии. Часть 1. Общие принципы выбора фармакотерапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(6):109-14.
15. Власов ПН. Применение вальпроатов у женщин детородного возраста и беременных, страдающих эпилепсией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7(1S):4-9. doi: 10.14412/2074-2711-2015-1S-4-9
16. Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, et al. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 15;12:CD011412. doi: 10.1002/14651858.CD011412.pub3.
17. Власов ПН. Применение вальпроата и карбамазепина в терапии эпилепсии (в помощь практическому врачу). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018; 10 (4):129-38. doi: 10.14412/2074-2711-2018-4-129-138
18. Карлов ВА, Андреева ОВ. Применение инъекционного депакина при лечении эпилептического статуса. Русский медицинский журнал. 2001;20(9):889-93.
19. Shorvon SD. Oxford Textbook of Epilepsy and Epileptic Seizures. Oxford University Press; 2010.
20. Kwan P, Brodie MJ. Epilepsy after the first drug fails: substitution or add-on? Seizure. 2000 Oct;9(7):464-8.
21. Deckers CL, Hekster YA, Keyser A, et al. Monotherapy versus polytherapy for epilepsy: a multicenter double-blind randomized study. Epilepsia. 2001 Nov;42(11):1387-94.
22. Millul A, Iudice A, Adami M, et al. Alternative monotherapy or add-on therapy in patients with epilepsy whose seizures do not respond to the first monotherapy: an Italian multicenter prospective observational study. Epilepsy Behav. 2013 Sep;28(3):494-500. doi: 10.1016/j.yebeh.2013.05.038. Epub 2013 Jul 26.
Рецензия
Для цитирования:
Волков ИВ, Карпович ГС, Калина АВ, Волкова ОК. Гендерные особенности терапии генетической генерализованной эпилепсии у взрослых. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(1):50-55. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-1-50-55
For citation:
Volkov IV, Karpovich GS, Kalina AV, Volkova OK. Gender characteristics of therapy for genetic generalized epilepsy in adults. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(1):50-55. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-1-50-55
Просмотров:
768
Послать статью по эл. почте 