Остеоартрит фасеточных суставов как причина хронической поясничной боли
https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-4-176-181
Аннотация
Хроническая неспецифическая боль в нижней части (БНЧС) – самая частая причина нарушения трудоспособности и снижения качества жизни в современном обществе.
Цель исследования – обсуждение целесообразности выявления причин хронической неспецифической БНЧС и в случае обнаружения поражения фасеточного сустава (ФС) или крестцово-подвздошного сочленения (КПС) применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и введения анестетиков и глюкокортикоидов в область ФС или КПС.
Пациенты и методы. Под наблюдением находилась 121 пациентка с хронической неспецифической БНЧС в возрасте от 22 до 59 лет. Поражение ФС выявлено у 53 (43,8%) больных. Пациентки были информированы о благоприятном прогнозе заболевания, получили рекомендации по двигательной активности, им также были назначены НПВП и миорелаксанты. У 28 (23%) пациенток клинически значимый обезболивающий эффект был достигнут в течение 2 нед; у остальных 93 (77%) проведена комплексная терапия с введением анестетиков в область ФС и КПС.
Результаты и обсуждение. Показано, что основой успешной персонифицированной терапии у таких больных является адекватная диагностика с выявлением преобладающих источников болевой импульсации (триггеров), в том числе с использованием малоинвазивных методов диагностики – локального введения раствора местного анестетика в предполагаемый триггер боли. Высокая эффективность включения в комплексную терапию хронической неспецифической БНЧС введения анестетиков в область ФС и КПС во многом связана с быстрым устранением боли, что имеет большое психологическое значение. Обсуждаются центральные механизмы действия НПВП, в частности эторикоксиба.
Заключение. Таким образом, выяснение причин хронической неспецифической БНЧС у пациента позволяет рекомендовать персонифицированную терапию, направленную на устранение не только симптомов, но и первопричины заболевания. Применение при поражении ФС эторикоксиба, отличающегося максимальной анальгетической эффективностью у больных остеоартритом, патогенетически оправдано и должно сочетаться с нелекарственными методами лечения.
Цель исследования – обсуждение целесообразности выявления причин хронической неспецифической БНЧС и в случае обнаружения поражения фасеточного сустава (ФС) или крестцово-подвздошного сочленения (КПС) применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и введения анестетиков и глюкокортикоидов в область ФС или КПС.
Пациенты и методы. Под наблюдением находилась 121 пациентка с хронической неспецифической БНЧС в возрасте от 22 до 59 лет. Поражение ФС выявлено у 53 (43,8%) больных. Пациентки были информированы о благоприятном прогнозе заболевания, получили рекомендации по двигательной активности, им также были назначены НПВП и миорелаксанты. У 28 (23%) пациенток клинически значимый обезболивающий эффект был достигнут в течение 2 нед; у остальных 93 (77%) проведена комплексная терапия с введением анестетиков в область ФС и КПС.
Результаты и обсуждение. Показано, что основой успешной персонифицированной терапии у таких больных является адекватная диагностика с выявлением преобладающих источников болевой импульсации (триггеров), в том числе с использованием малоинвазивных методов диагностики – локального введения раствора местного анестетика в предполагаемый триггер боли. Высокая эффективность включения в комплексную терапию хронической неспецифической БНЧС введения анестетиков в область ФС и КПС во многом связана с быстрым устранением боли, что имеет большое психологическое значение. Обсуждаются центральные механизмы действия НПВП, в частности эторикоксиба.
Заключение. Таким образом, выяснение причин хронической неспецифической БНЧС у пациента позволяет рекомендовать персонифицированную терапию, направленную на устранение не только симптомов, но и первопричины заболевания. Применение при поражении ФС эторикоксиба, отличающегося максимальной анальгетической эффективностью у больных остеоартритом, патогенетически оправдано и должно сочетаться с нелекарственными методами лечения.
Ключевые слова
остеоартрит,
боль в спине,
фасеточный синдром,
ноципластическая боль,
скелетно-мышечная боль,
миофасциальный болевой синдром,
миопластичность,
катастрофизация,
интервенционная терапия,
когнитивно-поведенческая терапия,
реабилитация,
эторикоксиб,
Аркоксиа
При поддержке: Публикация статьи поддержана ООО «МСД Фармасьютикалс».
Об авторах
Д. О. Рожков
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России
Россия
119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр.1
Россия
119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр.1
О. Е. Зиновьева
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России
Россия
119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр.1
Россия
119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр.1
А. Н. Баринов
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России
Россия
119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр.1
Россия
119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр.1
А. М. Носовский
ФГБУН «Государственный научный центр Российской Федерации – Институт медико-биологических проблем Российской академии наук»
Россия
Россия
123007, Москва, Хорошевское шоссе, 76А
Список литературы
1. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Lancet. 2015 Aug 22; 386(9995):743-800.
2. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):769-81.
3. Balague F, Mannion AF, Pellise F, et al. Nonspecific low back pain. Lancet. 2012 Feb 4; 379(9814):482-91. doi: 10.1016/S0140-6736 (11)60610-7. Epub 2011 Oct 6.
4. Насонов ЕЛ, Яхно НН, Каратеев АЕ и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016; 54(3):247-65. doi: 10.14412/1995-4484-2016-247-265
5. Алексеев ВВ, Баринов АН, Кукушкин МЛ и др. Боль: руководство для врачей и студентов. Москва: МЕДпресс-информ; 2009. 302 с.
6. Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights Imaging. 2018 Oct;9(5): 773-789. doi: 10.1007/s13244-018-0638-x
7. Баринов АН. Сегментарные механизмы формирования мышечного спазма, спастичности и хронизации боли. Врач. 2012;(5): 17–23.
8. Giesecke T, Gracely RH, Grant MA, et al. Evidence of augmented central pain processing in idiopathic chronic low back pain. Arthritis Rheum. 2004 Feb;50(2):613-23.
9. Kosek M, Cohen R, Baron R, et al. Do we need a third mechanistic descriptor for chronic pain states? Pain. 2016 Jul;157(7):1382-6. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000507.
10. Pergolizzi J, Ahlbeck K, Aldington D, et al . The chronic pain conundrum: should we CHANGE from relying on past history to assessing prognostic factors? Curr Med Res Opin. 2012 Feb;28(2):249-56. doi: 10.1185/03007995.2011.651525. Epub 2012 Jan 19.
11. Treede RD. The International Association for the Study of Pain definition of pain: as valid in 2018 as in 1979, but in need of regularly updated footnotes. Pain Rep. 2018 Mar 5;3(2): e643. doi: 10.1097/PR9.0000000000000643
12. Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Systemic Pharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2017;166(7):480-492.
13. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RL, et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017; 166(7):514-530.
14. Kalichman L, Kim DH, Li L, et al. Computed tomography-evaluated features of spinal degeneration: prevalence, intercorrelation, and association with self-reported low back pain. Spine J. 2010 Mar;10(3):200-8. doi: 10.1016/j.spinee.2009.10.018
15. Goode AP, Marshall SW, Renner JB, et al. Lumbar spine radiographic features and demographic, clinical, and radiographic knee, hip, and hand osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1536-44. doi: 10.1002/acr.21720
16. Ko S, Vaccaro AR, Lee S, et al. The prevalence of lumbar spine facet joint osteoarthritis and its association with low back pain in selected Korean populations. Clin Orthop Surg. 2014 Dec;6(4):385-91. doi: 10.4055/cios.2014.6.4.385.
17. Saravanakumar K, Harvey A. Lumbar zygapophyseal (facet) joint pain. Rev Pain. 2008 Sep;2(1):8-13. doi: 10.1177/204946370800200103.
18. Datta S, Lee M, Falco FJ, et al. Systematic assessment of diagnostic accuracy and therapeutic utility of lumbar facet joint interventions. Pain Physician. 2009 Mar-Apr;12(2):437-60.
19. Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol. 2013 Apr;9(4):216-24. doi: 10.1038/nrrheum.2012.199.
20. Sullivan MJ, D'Eon JL. Relation between catastrophizing and depression in chronic pain patients. J Abnorm Psychol. 1990 Aug; 99(3):260-3.
21. Парфенов ВА. Причины, диагностика и лечение боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;1(1):19-22. doi: 10.14412/2074-2711-2009-17
22. Суслова ЕЮ, Парфенов ВА. Комплексный подход к лечению пациентов с хронической люмбалгией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015; 115(10):16-21.
23. Arendt-Nielsen L. Evidence for a central mode of action for etoricoxib (COX-2 Inhibitor) in patients with painful knee osteoarthritis. Pain. 2016 Aug;157(8):1634-44. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000562.
24. Jung SY, Jang EJ, Nam SW, et al. Comparative Effectiveness of Oral Pharmacologic Interventions for Knee Osteoarthritis: A Network Meta-analysis. Mod Rheumatol. 2018 Nov;28(6):1021-1028. doi: 10.1080/14397595.2018.1439694. Epub 2018 Mar 1.
25. Епифанов ВА, Епифанов АВ, Баринов АН. Боль в спине. Москва: МЕДпресс-информ; 2017. 130 с.
Рецензия
Для цитирования:
Рожков ДО, Зиновьева ОЕ, Баринов АН, Носовский АМ. Остеоартрит фасеточных суставов как причина хронической поясничной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):176-181. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-4-176-181
For citation:
Rozhkov DO, Zinovyeva OE, Barinov AN, Nosovsky AM. Facet joint osteoarthritis as a cause of chronic low back pain. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(4):176-181. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-4-176-181
Просмотров:
1076
Послать статью по эл. почте 