Многолетний катамнез у пациентов с катастрофическими формами эпилепсии

Цель исследования – изучение особенностей течения и отдаленного исхода катастрофических эпилепсий.
Пациенты и методы. Обследовано 130 пациентов: 62 (47,7%) мужчины и 68 (52,3%) женщин в возрасте от 21 до 78 лет. Катамнез составил от 1 года до 14 лет. Критериями включения в исследование были возраст старше 18 лет; тяжелое течение эпилепсии с ежедневными приступами, рассматриваемое как катастрофическая эпилепсия. Критериями исключения являлись наличие в анамнезе неэпилептических приступов любой этиологии, некомплаентность. Обследование включало сбор анамнеза, анализ дневника приступов, клинический и неврологический осмотр, рутинную электроэнцефалографию (ЭЭГ) и/или ЭЭГ-видеомониторинг, магнитно-резонансную томографию головного мозга, лабораторные анализы.
Результаты и обсуждение. Дебют эпилепсии сразу с катастрофических приступов отмечался у 28 (21,5%) больных, чаще всего такое начало наблюдалось у детей (у 18 из 28). В то же время у 102 (78,5%) пациентов катастрофические приступы появились не сразу, а через некоторое время после начала активной эпилепсии. При этом у 58 (56,9%) из этих 102 пациентов начало катастрофических приступов нельзя было связать с какими-либо внешними воздействиями или погрешностями в приеме препаратов. Переход к катастрофической эпилепсии мог происходить как резко – у 11 (10,8%) пациентов, так и постепенно – у 91 (89,2%). После коррекции лечения ремиссия на момент завершения исследования была достигнута у 16,8% пациентов; снижение частоты приступов на 50% и более – у 27,1%; эффект отсутствовал у 56,1%.
Заключение. Можно сделать вывод, что при катастрофической эпилепсии имеется вероятность спонтанного возникновения и ремиссии разрушительных приступов, часто независимо от проводимой терапии. Дебют заболевания и начало катастрофических приступов могут быть разнесены во времени. Эффективность лечения пациентов с катастрофическими формами эпилепсии остается невысокой.

1. Howard MA, Baraban SC. Catastrophic Epilepsies of Childhood. Annu Rev Neurosci. 2017 Jul 25;40:149-166. doi: 10.1146/annurev-neuro-072116-031250.

2. Kuzniecky R. Catastrophic focal epilepsy. Epilepsia. 2004;45 Suppl 4:2-3.

3. Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):522-530. doi: 10.1111/epi.13670. Epub 2017 Mar 8.

4. Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):512-521. doi: 10.1111/epi.13709. Epub 2017 Mar 8.

5. Авакян ГН, Блинов ДВ, Лебедева АВ и др. Классификация эпилепсии Международной противоэпилептической лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017;9(1): 6-25.

6. Котов АС, Толстова НВ. К вопросу об идиопатических генерализованных и криптогенных фокальных эпилепсиях у подростков и молодых взрослых. Неврологический журнал. 2012;(1):21-5.

7. Петрухин АС, Мухин КЮ, Благосклонова НК, Алиханов АА. Эпилептология детского возраста. Москва; 2000. 623 с.

8. Редакционная статья. Рекомендации экспертного совета по нейрофизиологии российской противоэпилептической лиги по проведению рутинной ЭЭГ. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016;8(4): 99-108.

9. Lombardo AJ, Kuzniecky R, Powers RE, Brown GB. Altered brain sodium channel transcript levels in human epilepsy. Brain Res Mol Brain Res. 1996 Jan;35(1-2):84-90.

10. Lö scher W, Schmidt D. Experimental and clinical evidence for loss of effect (tolerance) during prolonged treatment with antiepileptic drugs. Epilepsia. 2006 Aug;47(8):1253-84.

11. Vreugdenhil M, van Veelen CW, van Rijen PC, et al. Effect of valproic acid on sodium currents in cortical neurons from patients with pharmaco-resistant temporal lobe epilepsy. Epilepsy Res. 1998 Sep;32(1-2):309-20.

12. Avanzini G. Is tolerance to antiepileptic drugs clinically relevant? Epilepsia. 2006 Aug; 47(8):1285-7.

13. Remy S, Gabriel S, Urban BW, et al. A novel mechanism underlying drug resistance in chronic epilepsy. Ann Neurol. 2003 Apr;53(4): 469-79.

14. Von Oertzen J, Urbach H, Jungbluth S, et al. Standard magnetic resonance imaging is inadequate for patients with refractory focal epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002 Dec;73(6):643-7.

15. Baxter P, Clarke A, Cross H, et al. Idiopathic catastrophic epileptic encephalopathy presenting with acute onset intractable status. Seizure. 2003 Sep;12(6):379-87.

16. Nariai H, Duberstein S, Shinnar S. Treatment of Epileptic Encephalopathies: Current State of the Art. J Child Neurol. 2018 Jan;33(1): 41-54. doi: 10.1177/0883073817690290. Epub 2017 Jan 30.

17. Villanueva VE, Serratosa JM. The course of the catastrophic epilepsies. Rev Neurol. 2002 Mar; 16-31;34(6):501-5.

18. Park JT, Fernandez-Baca Vaca G, Tangen RB, et al. Noninvasive Presurgical Data for OneStage Leucotomy in Catastrophic Epilepsy. World Neurosurg. 2018 Aug;116:268-273. doi: 10.1016/j.wneu.2018.05.182. Epub 2018 Jun 1.

19. Grioni D, Landi A, Gasperini S, et al. Vagal Nerve Stimulation in the Treatment of DrugResistant Epileptic Encephalopathies in Inborn Errors of Metabolism: Report of 2 Cases. Child Neurol Open. 2015 Oct 25;2(4):2329048X15612432. doi: 10.1177/2329048X15612432.eCollection 2015 Oct-Dec.

20. Blumer D, Davies K, Alexander A, Morgan S. Major Psychiatric Disorders Subsequent to Treating Epilepsy by Vagus Nerve Stimulation. Epilepsy Behav. 2001 Oct;2(5): 466-472.

21. Рудакова ИГ, Белова ЮА, Котов АС. Фармакорезистентная эпилепсия поддается лечению. Вестник эпилептологии. 2013;(1): 3-7.

22. Китаева ВЕ, Котов АС. Эффективность лечения пациентов с длительным течением медиальной височной эпилепсии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2018; 10(3):31-7.

23. Котов СВ, Рудакова ИГ, Морозова ОС. Влияние современных антиэпилептических препаратов на качество жизни больных эпилепсией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108(3):36.

24. Glauser TA. Following catastrophic epilepsy patients from childhood to adulthood. Epilepsia. 2004;45 Suppl 5:23-6.