Несуицидальные самоповреждения у психически больных: клинический случай

Несуицидальные самоповреждения (самокалечение, аутодеструкция, членовредительство) представляют собой вариант аутоагрессии без намерения лишить себя жизни. Пациенты с последствиями самоповреждений получают помощь у врачей различных специальностей, которые часто не могут определить мотивацию аутоагрессивных действий, так как она связана с психическими расстройствами.
В статье представлены данные о феноменологии, некоторых классификациях и мотивации несуицидальных самоповреждений. Отмечены различные психические расстройства как наиболее частая причина аутоагрессивного поведения. Приведено клиническое наблюдение пациентки, в течение длительного времени обезображивающей свое лицо и скрывающей причину своего аутоагрессивного действия. Подробный клинико-психопатологический анализ истории болезни и психического состояния позволил квалифицировать ипохондрический бред в рамках шизофрении как причину самокалечащих действий. Мотивацией такого поведения являлась борьба с мнимой опухолью, ради чего больная терпела боль, длительные нагноительные процессы на коже лица, не обращаясь к врачам.

1. Сергеев ИИ, Левина СД. Несуицидальные самоповреждения при расстройствах шизофренического спектра. Москва: Цифровичок; 2009. 171 с. [Sergeev II, Levina SD. Nesuitsidal'nye samopovrezhdeniya pri rasstroistvakh shizofrenicheskogo spectra [Non-suicidal self-harm in schizophrenic spectrum disorders]. Moscow: Tsifrovichok; 2009. 171 p.]

2. Meszaros G, Horvath LO, Balazs J. Selfinjury and externalizing pathology: a systematic literature review. BMC Psychiatry. 2017 May 3; 17(1):160. doi: 10.1186/s12888-017-1326-y.

3. Бойко ИБ. К вопросу о терминологии самоповреждений, членовредительств и аутоагрессии. Судебно-медицинская экспертиза. 1991;(1):24-6. [Boiko IB. On the terminology of self-harm and autoagression. Sudebnomeditsinskaya ekspertiza. 1991;(1):24-6. (In Russ.)].

4. Гребенюк ВН. Патомимии (обзор литературы). Вестник дерматологии. 1977;(9): 28-32. [Grebenyuk VN. Pathomimia (literature review). Vestnik dermatologii. 1977;(9):28-32. (In Russ.)].

5. Cyr PR, Dreher GK. Neurotic excoriations. Am Fam Physician. 2001 Dec 15;64(12):1981-4.

6. Бурлова ТБ. Патомимия в клинике гнойной хирургии. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва; 1998. 21 с. [Burlova TB. Pathomimia in the clinic of purulent surgery. Autoref. dis. cand. med. sci. Moscow; 1998. 21 p.]

7. Пырков ПП. Помощь пациентам с аутоагрессивным поведением в соматических больницах. Социальная и клиническая психиатрия. 1993;(3):123-4. [Pyrkov PP. Helping patients with autoaggressive behavior in somatic hospitals. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya. 1993;(3):123-4. (In Russ.)].

8. Horrocks J, Price S, House A, Owens D. Self-injury attendances in the accident and emergency lepartment: Clinical database study. Br J Psychiatry. 2003 Jul;183:34-9.

9. Gosler R, Vesely C, Friedrich MN. Selbstkastration eines psychotischen Patienten (Autocastration of a young schizophrenic man). Psychiatr Prax. 2002 May;29(4):214-7.

10. Hall DC, Lawson BZ, Wilson LG. Command Hallucinations and self-amputations of the penis and hand during a first psychotic break. J Clin Psychiatry. 1981 Aug;42(8):322-4.

11. Ignjatovic I, Potic B, Paunkovic L, Ravangad Y. Automutilation of the penis performed by the kitchen'sknife. Int Urol Nephrol. 2002;34(1):113-5.

12. Kaloo P, Ludlow J, Dickinson JE, Smith N. Self-inflicted penetrating abdominal injury in pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000 Nov; 40(4):468-70.

13. Armstrong D, Matt M. Autoextraction in an autistic dental patient: a case report. Spec Care Dentist. 1999 Mar-Apr;19(2):72-4.

14. Ravin JG, Anderson N. Vincent van Gogh and Felix Ray MD: the whereabouts of half an ear. J Med Biogr. 1998 Feb;6(1):49-52.

15. De Fontaine S, Van Geertruyden J, Preud'homme X, Goldschmidt D. Munchausen syndrome. Ann Plast Surg. 2001 Feb;46(2):153-8.

16. Медведев ВЭ. Дисморфическое расстройство: клиническая и нозологическая гетерогенность. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):49-55. [Medvedev VE. Dysmorphic disorders: clinical and nosological heterogeneity. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2016;8(1): 49-55. (In Russ.)]. doi: 10.14412/2074-2711-2016-1-49-55

17. Scharfetter Ch. Allgemeine psychopatology. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 1991. P. 255-9.

18. Амбрумова АГ. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения. Комплексные исследования в суицидологии: сборник научных трудов. Москва: Московский НИИ психиатрии МЗ СССР; 1986. С. 7-25. [Ambrumova AG. Suitsidal'noe povedenie kak ob"ekt kompleksnogo izucheniya. Kompleksnye issledovaniya v suitsidologii: sbornik nauchnykh trudov [Suicidal behavior as an object of comprehensive study. Comprehensive research in suicidology. Collection of proceedings]. Moscow: Moskovskii NII psikhiatrii MZ SSSR; 1986. P. 7-25.]

19. Амбрумова АГ, Тихоненко ВА. Профилактика суицидального поведения: методические рекомендации. Москва; 1980. 24 с. [Ambrumova AG, Tikhonenko VA. Profilaktika suitsidal'nogo povedeniya: metodicheskie rekomendatsii [Prevention of suicidal behavior. Methodical recommendations]. Moscow; 1980. 24 p.]

20. Balazs J, Gyö ri D, Horvath LO, et al. Attention-deficit hyperactivity disorder and nonsuicidal self-injury in a clinical sample of adolescents: the role of comorbidities and gender. BMC Psychiatry. 2018 Feb 6;18(1):34. doi: 10.1186/s12888-018-1620-3.

21. Ekbom KA. Der prasenile Dermatozoenwahn. Acta psychiat neurol. 1938;13: 227-259.

22. Chatterton R. Parasuicide in people with schizophrenia. Aust N Z J Ment Health Nurs. 1995 Jun;4(2):83-6.

23. Hirsch M. Mein Kö rper Gehö rt Mir…und Ich Kann mit Ihm Machen, Was Ich Will! Dissoziation und Inszenierungen des Kö rpers psychoanalytisch betrachtet. PsychosozialVerlag; 2010.