Вопросы диагностики и лечения синдрома запястного канала

Цель исследования – анализ типичной врачебной практики ведения пациентов с синдромом запястного канала (СЗК), оценка эффективности хирургического лечения, а также определение факторов, влияющих на успешные исходы оперативного лечения.

Пациенты и методы. В исследование вошли 85 пациентов (14 мужчин и 71 женщина; средний возраст – 62±10,8 года). Была проведена оценка предшествующей диагностики и лечения пациентов в других лечебных учреждениях. Всем пациентам выполнена декомпрессия срединного нерва. Эффективность хирургического лечения оценивалась по Бостонскому опроснику (BCTQ), визуальной аналоговой шкале боли до и через 1, 3, 6 и 12 мес после операции.

Результаты и обсуждение. Пациентам с СЗК редко проводятся информативные диагностические пробы, но часто необоснованно назначается нейровизуализация шейного отдела позвоночника. Пациентам с СЗК часто (60%) устанавливаются ошибочные диагнозы, преимущественно – остеохондроз шейного отдела позвоночника (46%) и диабетическая невропатия (6%), они длительно получают неэффективное лечение. Отмечена высокая эффективность хирургического лечения в отношении снижения боли и улучшения функциональных возможностей кисти. Средний балл по шкале BCTQ снизился с 2,81±0,68 до 1,62±0,55 через 1 мес и до 1,24±0,41 через 12 мес (p<0,05), средний балл по шкале функционального состояния – соответственно с 2,92±0,78 до 2,4±0,72 и до 1,46±0,57 (p<0,05). Наличие у пациентов постоянного онемения, субъективной слабости, атрофии мышц тенара, III стадии СЗК, сахарного диабета – предикторы менее выраженного улучшения показателей BCTQ после проведения операции (p<0,05).

Заключение. Отмечена плохая информированность врачей о проявлениях, эффективных методах диагностики и лечения СЗК. Показана высокая эффективность декомпрессионной операции при СЗК через 1 и 12 мес. 

1. Aroori S, Spence RA. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J. 2008;77(1):6-17.

2. Phalen GS. The carpal-tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 1966;48(A):380-3.

3. Newington L, Harris EC, Walker-Bone K. Carpal tunnel syndrome and work. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(3):440-53. doi: 10.1016/j.berh.2015.04.026

4. Ibrahim I, Khan WS, Goddard N, Smitham P. Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature. Open Orthop J. 2012;6:69-76. doi: 10.2174/1874325001206010069

5. Atroshi I, Flondell M, Hofer M, Ranstam J. Methylprednisolone Injections for the Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized, PlaceboControlled Trial. Ann Intern Med. 2013;159:309-17. doi: 10.7326/0003-4819-159-5-201309030-00004

6. Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. The Upper Extremity Collaborative Group(UECG). Am J Ind Med. 1996 Jun;29(6):602-8. Erratum in: Am J Ind Med. 1996 Sep;30(3):372.

7. Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, et al. A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 1993;75:1585-92. doi: 10.2106/00004623-199311000-00002

8. Scutt N, Rolf CG, Scutt A. Glucocorticoids inhibit tenocyte proliferation and Tendon progenitor cell recruitment. J Orthop Res. 2006;24(2):173-82. doi: 10.1002/jor.20030

9. Walker WC, Metzler M, Cifu DX, Swartz Z. Neutral wrist splinting in carpal tunnel syndrome: a comparison of night-only versus fulltime wear instructions. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81:424-9. doi: 10.1053/mr.2000.3856

10. Hal B, Lee Hoe C, Fitzgerald H, et al. Investigating the Effectiveness of Full-Time Wrist Splinting and Education in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Controlled Trial. Am J Occup Ther. 2013;67(4):448-59. doi: 10.5014/ajot.2013.006031

11. Turner A, Kimble F, Gulyas K, Ball J. Can the outcome of open carpal tunnel release be predicted?: a review of the literature. ANZ J Surg. 2010;80:50-4. doi: 10.1111/j.1445-2197.2009.05175.x

12. Bland JDP. Treatment of carpal tunnel syndrome. Muscl Nerv. 2007;36:167-71. doi: 10.1002/mus.20802

13. Tang C, Lai S, Tay S. Long-term outcome of carpal tunnel release surgery in patients with severe carpal tunnel syndrome. Bone Joint J. 2017;99-B10:1348-53. 14. Ghasemi-Rad M, Nosair E, Vegh A, et al. A handy review of carpal tunnel syndrome: from anatomy to diagnosis and treatment. World J Radiol. 2014;6:284-300. doi: 10.4329/wjr.v6.i6.284

14. Гильвег АС, Парфенов ВА, Евзиков ГЮ. Проблемы диагностики и лечения компрессионной нейропатии срединного нерва: анализ типичной врачебной практики. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(11):30-4. doi: 10.17116/jnevro201811811130

15. Савицкая НГ, Павлов ЭВ, Щербакова НИ, Янкевич ДС. Электронейромиография в диагностике запястного туннельного синдрома. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2011;5(2):40-5.

16. Recep A, Ulvi H, Kotan D, et al. Sensitivities of conventional and new electrophysiological techniques in carpal tunnel syndrome and their relationship to body mass index. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2009;4:12-20. doi: 10.1016/s1388-2457(08)60374-0

17. Климкин АВ, Войтенков ВБ, Скрипченко НВ. Ультразвуковое исследование характера поражения срединного нерва при синдроме запястного канала. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016;116(6):25-30.

18. Бахтерева ЕВ, Широков ВА, Лейдерман ЕЛ, Вараксин АН, Панов ВГ. Электронейрографическое мониторирование при проведении теста искусственной компрессии как метод ранней диагностики синдрома запястного канала. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016;116(9):51-5.

19. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. Москва: ИМА ПРЕСС; 2016.

20. Ono S, Clapham PJ, Chung KC. Optimal management of carpal tunnel syndrome. Int J General Med. 2010;3:255-61. doi: 10.2147/ijgm.s7682

21. Prime MS, Palmer J, Khan WS, Goddard NJ. Is there Light at the End of the Tunnel? Controversies in the Diagnosis and Management of Carpal Tunnel Syndrome. Hand. 2010;5(4):354-60. doi: 10.1007/s11552- 010-9263-y

22. Martin BI, Levenson LM, Hollingworth W, et al. Randomized clinical trial of surgery versus conservative therapy for carpal tunnel syndrome [ISRCTN84286481]. BMC Musculoskelet Disord. 2005;6(1). doi: 10.1186/1471-2474-6-2

23. Gerritsen AA, de Krom MC, Struijs MA, et al. Conservative treatment options for carpal tunnel syndrome: a systematic review of randomised controlled trials. J Neurol. 2002;249(3):272-80. doi: 10.1007/s004150200004

24. Hui AC, Wong S, Leung CH, et al. A randomized controlled trial of surgery vs steroid injection for carpal tunnel syndrome. Neurology. 2005;64:2074-8. doi: 10.1212/01.WNL.0000169017.79374.93

25. Conzen C, Conzen MA, Rü bsamen N, Mikolajczyk RT. Predictors of the patient-centered outcomes of surgical carpal tunnel release – a prospective cohort study. BMC Musculoskeletal Disord. 2016;17:190. doi: 10.1186/s12891-016-1046-3

26. Townshend DN, Taylor P, Gwynne-Jones DP. The outcome of carpal tunnel decompression in elderly patients. J Hand Surg. 2005;30A:500- 5. doi: 10.1016/j.jhsa.2004.11.006

27. Hobby JL, Venkatesh R, Motkur P. The effect of age and gender upon symptoms and surgical outcomes in carpal tunnel syndrome. J Hand Surg. 2005;30B:599-604. doi: 10.1016/J.JHSB.2005.07.005

28. Celiker R, Basgoze O, Bayraktar M. Early detection of neurological involvement in diabetes mellitus. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1996;36:29-35.

29. Thomsen NO, Cederlund RI, Andersson GS, et al. Carpal tunnel release in patients with diabetes: a 5-year follow-up with matched controls. J Hand Surg Am. 2014;39:713-20. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.01.012

30. Ozkul Y, Sabuncu T, Kocabey Y, Nazligul Y. Outcomes of carpal tunnel release in diabetic and non-diabetic patients. Acta Neurol Scand. 2002;106:168-72. doi: 10.1034/j.1600- 0404.2002.01320.x

31. Gulabi D, Cecen G, Guclu B, Cecen A. Carpal tunnel release in patients with diabetes result in poorer outcome in long-term study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24:1181-4. doi: 10.1007/s00590-014-1418-z

32. Mondelli M, Reale F, Padua R, et al. Clinical and neuro-physiological outcome of surgery in extreme carpal tunnel syndrome. Clin Neurophysiol. 2001;112:1237-42. doi: 10.1016/S1388-2457(01)00555-7