Хирургические и консервативные методы лечения дискогенной поясничной радикулопатии

Цель исследования – сравнение эффективности консервативного и хирургического лечения пациентов с дискогенной поясничной радикулопатией.

Пациенты и методы. Консервативное стационарное лечение с эпидуральным введением глюкокортикоидов получили 32 пациента (в том числе 13 мужчин, средний возраст – 39,1±11,8 года), хирургическое лечение (удаление грыжи диска) оказано 32 пациентам (из них 19 мужчин, средний возраст – 42,3±12,1 года). Анкетирование [числовая рейтинговая шкала (ЧРШ) боли, индекс Освестри, анкета качества жизни (КЖ) SF-12] осуществлялось при поступлении в клинику, через 7–14 дней на фоне лечения (интенсивность боли и функциональный статус), а также через 3, 6 и 12 мес.

Результаты и обсуждение. Различий между группами пациентов по анализируемым клиническим показателям до начала лечения не обнаружено. В обеих группах установлено существенное снижение интенсивности болевого синдрома и уменьшение инвалидизации уже через 7–14 дней лечения, с сохранением положительного эффекта на протяжении 12 мес (р<0,01). В течение года в обеих группах выявлено улучшение показателей КЖ (р<0,01). В группе хирургического лечения отмечена меньшая интенсивность боли в ноге на ранних сроках (0,97 vs 2,41 балла по ЧРШ через 7–14 дней, 0,84 vs 1,56 балла через 3 мес; р<0,05), однако в отдаленные сроки это преимущество не сохранялось. За весь период наблюдения не выявлено существенных различий между группами по интенсивности боли в спине, показателям инвалидизации, КЖ.

Заключение. Существенных клинических различий между пациентами с дискогенной поясничной радикулопатией, которых направляют на хирургическое или стационарное консервативное лечение, не выявлено. Операция позволяет быстрее снизить интенсивность боли в ноге, однако преимуществ хирургического лечения в отношении интенсивности боли в спине, показателей инвалидизации, КЖ не отмечено. Целесообразно информировать пациентов о благоприятном течении заболевания, возможности естественного регресса грыжи диска. 

1. Driscoll T, Jacklyn G, Orchard J, et al. The global burden of occupationally related low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014:1-7. doi: 10.1136/annrheumdis2013-204631

2. Подчуфарова ЕВ, Яхно НН. Боль в спине. Москва; 2010.

3. Manchikanti L, Singh V, Falco FJE, et al. Epidemiology of low back pain in Adults. Neuromodulation. 2014;17(S2). doi: 10.1111/ner.12018

4. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боли в поясничной области. Москва; 2018.

5. Stafford MA, Peng P, Hill DA. Sciatica: A review of history, epidemiology, pathogenesis, and the role of epidural steroid injection in management. Br J Anaesth. 2007;99(4):461- 73. doi: 10.1093/bja/aem238

6. Yang X, Zhang Q, Hao X, et al. Spontaneous regression of herniated lumbar discs: Report of one illustrative case and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg. 2016;143:86-9. doi: 10.1016/j.clineuro.2016.02.020

7. Подчуфарова ЕВ. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;2(3):22-9.

8. Macki M, Hernandez-Hermann M, Bydon M, et al. Spontaneous regression of sequestrated lumbar disc herniations: Literature review. Clin Neurol Neurosurg. 2014 Feb;120:136- 41. doi: 10.1016/j.clineuro.2014.02.013

9. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014;14(1):180-91. doi: 10.1016/j.spinee.2013.08.003

10. NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). 2016.

11. Manchikanti L, Singh V, Pampati V, et al. Comparison of the efficacy of caudal, interlaminar, and transforaminal epidural injections in managing lumbar disc herniation: Is one method superior to the other? Korean J Pain. 2015;28(1):11-21. doi: 10.3344/kjp.2015.28.1.11

12. Chien GCC, Knezevic NN, McCormick Z, et al. Transforaminal versus interlaminar approaches to epidural steroid injections: A systematic review of comparative studies for lumbosacral radicular pain. Pain Physician. 2014;17:E509-E524.

13. Jacobs WCH, Arts MP, van Tulder MW, et al. Surgical techniques for sciatica due to herniated disc, a systematic review. Eur Spine J. 2012;21:2232-51. doi: 10.1007/s00586-012-2422-9

14. Lequin MB, Verbaan D, Jacobs WCH, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica: 5-year results of a randomised controlled trial. BMJ Open. 2013;3(5):e002534. doi: 10.1136/bmjopen-2012-002534

15. Gugliotta M, Costa BR, Dabis E, et al. Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a prospective cohort study. BMJ Open. 2016;6(e012938):1-7. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012938

16. Jacobs WCH, van Tulder M, Arts M, et al. Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc: A systematic review. Eur Spine J. 2011;20(4):513-22. doi: 10.1007/s00586-010-1603-7

17. Hwang R, Lambrechts S, Liu H, et al. Decisional conflict among patients considering treatment options for lumbar herniated disc. World Neurosurg. 2018;116:e680-e690. doi: 10.1016/j.wneu.2018.05.068

18. Lam WW, Loke AY. Factors and concerns of patients that influence the decision for a spinal surgery and implications for practice: a review of literature. Int J Orthop Trauma Nurs. 2016;25:11-8. doi: 10.1016/j.ijotn.2016.09.001

19. Andersen SB, Birkelund R, Andersen M, et al. Factors affecting patient decision-making on surgery for lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44(2):143-9. doi: 10.1097/BRS.0000000000002763

20. Choi HS, Kwak KW, Kim SW, Ahn SH. Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation with motor weakness. J Korean Neurosurg Soc. 2013;54(3):183-8. doi: 10.3340/jkns.2013.54.3.183

21. Weiner BK, Schoenfeld AJ. Treatment of lumbar disc herniation: Evidence-based practice. Int J Gen Med. 2010;3:209-14. doi: 10.2147/IJGM.S12270

22. Fernandez M, Ferreira ML, Refshauge KM, et al. Surgery or physical activity in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2016;25:3495-512. doi: 10.1007/s00586-015-4148-y

23. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation. The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): A randomized trial. JAMA. 2006;296(20):2441-50. doi: 10.1001/jama.296.20.2441

24. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation. The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort. JAMA. 2006;296(20):2451-9. doi: 10.1001/jama.296.20.2451

25. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson ANA. NIH public access surgical versus non-operative treatment for lumbar disc herniation: Four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine (Phila Pa 1976). 2009;33(25):2789-800. doi: 10.1097/BRS.0b013e31818ed8f4

26. Lurie J, Tosteson T, Tosteson A, et al. Surgical versus non-operative treatment for lumbar disc herniation: Eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(1):3- 16. doi: 10.1097/BRS.0000000000000088

27. Carlson BB, Albert TJ. Lumbar disc herniation: what has the Spine Patient Outcomes Research Trial taught us? Int Orthop. 2019:1-7. doi: 10.1007/s00264-019-04309-x

28. Иванова МА, Парфенов ВА, Исайкин АИ. Консервативное лечение пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией (результаты проспективного наблюдения). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(3):59-65. doi: 10.14412/2074-2711-2018-3-59-65

29. Kim ES, Oladunjoye AO, Li JA, Kim KD. Spontaneous regression of herniated lumbar discs. J Clin Neurosci. 2014;21(6):909-13. doi: 10.1016/j.jocn.2013.10.008

30. Chiu C-C, Chuang T-Y, Chang K-H, et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184-95. doi: 10.1177/0269215514540919

31. Zhong M, Liu JT, Jiang H, et al. Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation: A meta-analysis. Pain Physician J. 2017;20:e45-e52.

32. Autio RA, Karppinen J, Niinima J, et al. Determinants of spontaneous resorption of intervertebral disc herniations. Spine. 2006;31(11):1247-52. doi: 10.1097/01.brs.0000217681.83524.4a

33. Lurie JD, Henderson ER, McDonough CM, et al. The effect of expectations on treatment outcome for lumbar intervertebral disc herniation jon. Spine (Phila Pa 1976). 2017;41(9):803-9. doi: 10.1097/SLA.0000000000001177

34. Mancuso CA, Reid MC, Duculan R, Girardi FP. Improvement in pain after lumbar spine surgery: the role of preoperative expectations of pain relief. Clin J Pain. 2018;33(2):93-8. doi: 10.1097/AJP.0000000000000383