Эффективность тренировочного метода реабилитации с помощью специальных питательных смесей у больных с ишемическим инсультом и нейрогенной дисфагией в составе комбинированной терапии

Цель исследования – оценить эффективность тренировочного метода с использованием специальных питательных смесей в составе комбинированной реабилитации больных с ишемическим инсультом и нейрогенной дисфагией.

Пациенты и методы. В исследование включено 55 пациентов (30 мужчин и 25 женщин 45–80 лет) с дисфагией в остром периоде ишемического инсульта. У 30 пациентов применяли специальные вяжущие смеси в составе комбинированной терапии и у 25 пациентов смеси не использовали. Изучали динамику восстановления функции глотания с помощью шкал PAS (Penetration-Aspiration Scale) и федеральной эндоскопической шкалы оценки тяжести дисфагии FEDSS (Fiberoptic Endoscopic Dysphagia Severity Scale), а также перехода с зондового питания на самостоятельное.

Результаты и обсуждение. Показано, что лучшее восстановление функции глотания достигается за счет тренировки с использованием смесей различной вязкости. Более вязкие смеси, как и твердая пища, лучше стимулируют рецепторный аппарат глотки, происходит наиболее активное восстановление динамического глотательного стереотипа. Постепенный переход на смеси меньшей вязкости позволяет восстанавливать навык глотания более жидкой пищи. У большинства пациентов, главным образом с псевдобульбарными нарушениями, для достижения значимого клинического эффекта достаточно 10 сут. В тяжелых случаях, при бульбарных дисфункциях, длительность тренировки может быть увеличена до 2 нед и более.

Заключение. Тренировочный метод реабилитации с применением специальных питательных смесей в сочетании с электростимуляцией у больных с ишемическим инсультом и нейрогенной дисфагией позволяет достичь достоверно лучших показателей восстановления функции глотания по шкале PAS. Применение метода способствует достоверно лучшему переходу от зондового питания к самостоятельному.

1. Скворцова ВИ. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2007;Спецвыпуск:25-9.

2. Schepp SK, Tirschwell DL, Miller RM, Longstreth WT. Swallowing screens after acute stroke: a systematic review. Stroke. 2012 Mar; 43(3):869-71. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.638254. Epub 2011 Dec 8.

3. de Larminat V, Dureuil B, Montravers P, Desmonts JM. Impairment of deglutition reflex after prolonged intubation. Ann Fr Anesth Reanim. 1992;11(1):17-21.

4. Brodsky MB, Huang M, Shanholtz C, et al. Recovery of Dysphagia Symptoms after Oral Endotracheal Intubation in ARDS Survivors: A 5Year Longitudinal Study. Ann Am Thorac Soc. 2017 Mar;14(3):376-383. doi: 10.1513/AnnalsATS.201606-455OC.

5. Hammond CAS, Goldstein LB. Cough and Aspiration of Food and Liquids Cough and Aspiration of Food and Liquids Due to OralPharyngeal. Chest. 2006 Jan;129(1 Suppl): 154S-168S. doi: 10.1378/chest.129.1_suppl.154S.

6. Skvortsova VI, Stachovskaya LV, Кlochihina ОА. The stroke epidemiology in different regions of Russia by method of territorially populational register in 2009-2010 years. The 21th European Stroke Conference. Lisbon; 2012. P. 564.

7. Салдина ИЮ, Шпрах ВВ, Клочихина ОА, Стаховская ЛВ. Эпидемиология инсульта в Иркутске по данным территориально-популяционного регистра. Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2015;115(9): 15-9.

8. Логопедическая диагностика и реабилитация пациентов с повреждениями головного мозга в остром периоде: клинические рекомендации. Москва: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом; 2014.

9. Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы: клинические рекомендации. Москва: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом; 2013.

10. Белкин АА, Ершов ВИ, Иванова ГЕ. Нарушение глотания при неотложных состояниях – постэкстубационная дисфагия. Анестизиология и реаниматология. 2018;(4): 76–82.

11. Парфенов ВА. Ишемический инсульт. Москва: МИА; 2012. 298 с.

12. Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2001 Mar 1; 344(9):665-71.

13. Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FР, Ramirez-Perez С. Complications associated with enteral nutrition by nasogastric tube in an internal medicine unit. J Clin Nurs. 2001 Jul; 10(4):482-90.

14. Терапевтическое руководство по лечению парезов гортани, афазии, дисфагии и дизартрии с помощью аппарата VocaStim http://www.satellitegroupvrn.ru/upload/content/12.pdf

15. Лихолетова НВ, Горбачев ВИ. Анализ исходов заболевания у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения при проведении респираторной терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(6):37-42.

16. Shaker R, Geenen JE. Management of Dysphagia in Stroke Patients. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2011 May;7(5):308-32.

17. Broniatowski M, Grundfest-Broniatowski S, Tyler DJ, et al. Dynamic laryngotracheal closure for aspiration: a preliminary report. Laryngoscope. 2001 Nov;111(11 Pt 1):2032-40.

18. Горбачев ВИ, Лохов АВ, Горбачева СМ. К вопросу о респираторной поддержке больных с тяжелыми формами инсультов на догоспитальном этапе. Скорая медицинская помощь. 2018;19(3):69-74.

19. Blackford MG, Glover ML, Reed MD. Lower respiratory tract infections. In: Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 2002. Р. 1849-67.

20. Шнайдер НА, Козулина ЕА, Дмитренко ДВ. Клинико-генетическая гетерогенность дистрофической миотонии (обзор литературы). Международный неврологический журнал. 2007;3(13):119-30.

21. Стрельникова ИА. Динамика восстановления функции глотания у больных с инсультом на фоне комплексного лечения с применением нейромышечной электростимуляции. Аспирантский вестник Поволжья. 2013;(1-2):64-8.

22. Белкина ЮБ. Вариант комплексного логопедического пособия в нейрореабилитации после инсульта. Специальное образование. 2010;(2):12-8.

23. Темирова АР, Сыздыков МБ, Капаров ШФ и др. Ранняя реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Наука и здравоохранение. 2014;(2):103-5.

24. Камаева ОВ, Монро П, Буракова ЗФ и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Часть 1. Организация Инсультного Блока. Санкт-Петербург; 2003.

25. Авдюнина ИА. Управление нейрогенной дисфагией: использование загустителя жидкостей и пищи (анализ двух клинических случаев). Лечащий врач. 2015;(1):70-4.