Показатели магнитной стимуляции головного мозга и соматосенсорных вызванных потенциалов в прогнозе восстановления двигательных функций после ишемического инсульта

Цель исследования: оценить значение показателей транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга (ТМС) и соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) в прогнозе восстановления двигательных функций после ишемического инсульта.
Пациенты и методы. В исследование вошло 63 больных (29 женщин и 34 мужчины в возрасте 41–85 лет) в острейшем периоде инфаркта головного мозга в бассейне средней мозговой артерии (СМА) с развитием гемиплегии. В первые 5 сут после инсульта выполняли транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) в проекции моторной коры пораженного полушария с регистрацией вызванного моторного ответа (ВМО) с m. tibialis anterior и m. pollicis brevis со стороны гемиплегии и регистрацию ССВП при стимуляции n. medianus и n. tibialis со стороны гемиплегии. Исходы оценивали через год после инсульта: исследовали мышечную силу по шкале 0–5 баллов и индекс мобильности Ривермид.
Результаты исследования. Через год наблюдалось частичное либо полное восстановление активных движений у 73,3% больных в нижней конечности и у 58,2% в верхней. При благоприятном и неблагоприятном двигательном исходе значимо различались показатели ТМС, но не ССВП. Оптимальный пороговый уровень амплитуды ВМО с нижней конечности составил 0,25 мВ, с верхней – 0,3 мВ, время центрального моторного проведения – 22 мс для нижней и 19 мс для верхней конечности. В то же время для предсказания мобильности больного было недостаточно данных ТМС. Прогноз определялся как данными ТМС, так и результатами ССВП: наилучшие исходы в плане восстановления движений отмечались при позитивном прогнозе по данным ТМС в сочетании с сохранными параметрами ССВП при исследовании корковых проекций нижней конечности.
Выводы. Для оценки вероятности восстановления мышечной силы целесообразно проведение ТМС. Метод ССВП не позволяет определить прогноз восстановления мышечной силы, однако его результаты имеют значение для оценки перспектив восстановления мобильности больного. Следовательно, оправдано выполнение комплексного нейрофизиологического обследования.

транскраниальная магнитная стимуляция, соматосенсорные вызванные потенциалы, вызванный моторный ответ, время центрального моторного проведения, ишемический инсульт, прогноз восстановления

1. <div><p>Stinear C. Prediction of recovery of motor function after stroke. Lancet Neurol 2010;9(12):1228-32.</p><p>Pennisi G., Rapisarda G., Bella R. et al. Absence of response to early transcranial magnetic stimulation in ischemic stroke patients: prognostic value for hand motor recovery. Stroke 1999;30(12):2666-70.</p><p>Nascimbeni A., Gaffuri A., Imazio P. Motor evoked potentials: prognostic value in motor recovery after stroke. Funct Neurol. 2006;21(4):199-203.</p><p>Van Kuijk A.A., Pasman J.W., Hendricks H.T. et al. Predicting hand motor recovery in severe stroke: the role of motor evoked potentials in relation to early clinical assessment. Neurorehabil Neural Repair 2009;23(1):45-51. Epub 2008 Sep 15.</p><p>D'Olhaberriague L., Espadaler Gamissans J.M., Marrugat J. et al. Transcranial magnetic stimulation as a prognostic tool in stroke. J Neurol Sci 1997;147(1):73-80.</p><p>Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы, М.: Сашко, 2003;378 с.</p><p>Lee S.Y., Lim J.Y., Kang E.K. et al. Prediction of good functional recovery after stroke based on combined motor and somatosensory evoked potential findings. J Rehabil Med 2010;42:16-20.</p><p>Stinear C.M., Barber P.A., Smale P.R. et al. Functional potential in chronic stroke patients depends on corticospinal tract integrity. Brain 2007;130(1):170-80.</p></div><br />