Терапия острой неспецифической боли в спине: новые возможности

Информирование пациента о благоприятном прогнозе, рекомендация сохранять активность и оптимальная фармакотерапия — основа эффективного лечения острой поясничной неспецифической боли (ПНБ). К стандартной фармакотерапии острой ПНБ относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако чем длительнее их прием и больше дозы, тем выше риск развития побочных эффектов. В ряде случаев есть противопоказания к назначению НПВП. В связи с этим возникла необходимость поиска новых возможностей фармакотерапии острой ПНБ. Результаты экспериментальных исследований продемонстрировали противоболевой и противовоспалительный эффект витаминов группы В в высоких дозах. В клинических исследованиях получены данные, подтверждающие эффективность комплекса витаминов группы В (тиамин, пиридоксин, цианкоба-ламин) в лечении острой ПНБ. Рассматривается практическая значимость комбинированного применения витаминов группы В и НПВП при ПНБ. Отмечается эффективность Мильгаммы® в лечении острой ПНБ как в сочетании с НПВП, так и в качестве монотерапии.

1. Manek NJ, MacGregor AJ. Epidemiology of back disorders: prevalence, risk factors, and prognosis. Curr Opin Rheumatol. 2005 Mar; 17(2):134-40.

2. Patrick N, Emanski E, Knaub MA. Acute and Chronic Low Back Pain. Med Clin North Am. 2014 Jul;98(4):777-89, xii. doi: 10.1016/j.mcna.2014.03.005.

3. Breivik H, Collett B, Ventafridda V, et al. Survey of Chronic Pain in Europe: Prevalence, Impact on Daily Life, and Treatment. Eur J Pain. 2006 May;10(4):287-333. Epub 2005 Aug 10.

4. Froud R, Patterson S, Eldridge S, et al. A Systematic Review and Meta-Synthesis of the Impact of Low Back Pain on People’s Lives. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Feb 21;15:50. doi: 10.1186/1471-2474-15-50.

5. Blyth FM, Briggs AM, Schneider CH, Hoy DG, March LM. The Global Burden of Musculoskeletal Pain-Where to From Here? Am J Public Health. 2018 Nov 29:e1-e6. doi: 10.2105/AJPH.2018.304747. [Epub ahead of print]

6. Wong J, Cote P, Sutton DA, et al. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur J Pain. 2017 Feb;21(2):201-216. doi: 10.1002/ejp.931. Epub 2016 Oct 6.

7. Low Back Pain and Sciatica in Over 16s: Assessment and Management. Clinical Guidelines. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2016.

8. Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J, et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2018 Jan;27(1):60-75. doi: 10.1007/s00586-017-5099-2. Epub 2017 Apr 20.

9. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4; 166(7):514-530. doi: 10.7326/M16-2367. Epub 2017 Feb 14.

10. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Острая неспецифическая (скелетномышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11.

11. Парфенов ВА, Герасимова ОН. Клинический опыт амбулаторного ведения пациентов с болью в спине. Consilium Medicum. 2013;(1):5-7. [Parfenov VA, Gerasimova ON. Clinical experience of outpatient management of patients with back pain. Consilium Medicum. 2013;(1):5-7. (In Russ.)].

12. Koes BW, Van Tulder M, Lin CW, et al. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010 Dec;19(12): 2075-94. doi: 10.1007/s00586-010-1502-y. Epub 2010 Jul 3.

13. Van Tulder MW, Touray T, Furlan AD, et al. Muscle relaxants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2): CD004252.

14. Pareek A, Chandurkar N, Chandanwale AS, et al. Aceclofenac-tizanidine in the treatment of acute low back pain: a double-blind, doubledummy, randomized, multicentric, comparative study against aceclofenac alone. Eur Spine J. 2009 Dec;18(12):1836-42. doi: 10.1007/s00586-009-1019-4. Epub 2009 May 7.

15. Friedman BW, Dym AA, Davitt M, et al. Naproxen with cyclobenzaprine, oxycodone/ acetamino- phen, or placebo for treating acute low back pain: a randomized clinical trial. JAMA. 2015 Oct 20;314(15):1572-80. doi: 10.1001/jama.2015.13043.

16. Парфенов ВА, Герасимова ОН. Причины, диагноз и лечение неспецифической люмбалгии: мифы и реальность. Медицинский совет. 2017;(10):54-8.

17. Хабиров ФА. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина; 2006. 520 с.

18. Хабиров ФА, Хабирова ЮФ. Боль в шее и спине: руководство для врачей. Казань: Медицина; 2014. 504 с.

19. Williams CM, Maher CG, Latimer J, et al. Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2014 Nov 1;384(9954):1586-96. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60805-9. Epub 2014 Jul 23.

20. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, et al. Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials. BMJ. 2015 Mar 31; 350:h1225. doi: 10.1136/bmj.h1225

21. Каратеев AE. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium Medicum. 2011;13(9): 89-95.

22. Камчатнов ПР. Повышение эффективности и безопасности лечения пациентов с поясничной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(10):28-33.

23. Woelk H, Lehrl S, Bitsch R, Kopcke W. Benfotiamine in treatment of alcoholic polyneuropathy: an 8-week randomized controlled study (BAP I Study). Alcohol Alcohol. 1998 Nov-Dec;33(6):631-8.

24. Емельянова АЮ, Зиновьева ОЕ. Патогенез и лечение полиневропатий: роль витаминов группы В. Эффективная фармакотерапия. 2015;(40):42-8.

25. Briani C, Dalla Torre C, Citton V, et al. Cobalamin deficiency: clinical picture and radiological findings. Nutrients. 2013 Nov 15;5(11):4521-39. doi: 10.3390/nu5114521.

26. Головачева ВА, Парфенов ВА. Современная тактика ведения пациентов с диабетической полиневропатией. Фарматека. 2016;(5):30-7.

27. Парфенов ВА, Головачева ВА, Фадеев ВВ и др. Оптимизация ведения пациентов с диабетической полиневропатией с помощью междисциплинарного подхода. Медицинский совет. 2017;(1):71-9.

28. Ang CD, Alviar MJ, Dans AL, et al. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3): CD004573. doi: 10.1002/14651858.CD004573.pub3.

29. Jayabalan B, Low LL. Vitamin B supplementation for diabetic peripheral neuropathy. Singapore Med J. 2016 Feb;57(2):55-9. doi: 10.11622/smedj.2016027.

30. Nardone R, Ho ller Y, Storti M, et al. Thiamine Deficiency Induced Neurochemical, Neuroanatomical, and Neuropsychological Alterations: A Reappraisal. Scientific World Journal. 2013 Oct 21;2013:309143. doi: 10.1155/2013/309143.eCollection 2013.

31. Scott J, Molloy A. The discovery of vitamin B (12). Ann NutrMetab. 2012;61(3):239-45. doi: 10.1159/000343114. Epub 2012 Nov 26.

32. Mooney S, Leuendorf JE, Hendrickson C, et al. Vitamin B6: a long known compound of surprising complexity. Molecules. 2009 Jan 12; 14(1):329-51. doi: 10.3390/molecules14010329.

33. Rabzar G, Mardia V, Ra tsep I, et al. Effect of vitamin B(6) vitamers on platelet aggregation. Platelets. 2009 Mar;20(2):120-4. doi: 10.1080/09537100802687674.

34. Журавлева МВ, Ших ЕВ, Махова ЛА. Связь анальгетического и нейротропного эффектов на примере мильгаммы. Терапевтический архив. 2012;84(12):131-4.

35. Simeonov S, Pavlova M, Mitkov M, et al. Therapeutic efficacy of «Milgamma» in patients with painful diabetic neuropathy. Folia Med (Plovdiv). 1997;39(4):5-10.

36. Amir J, Ginat S, Cohen YH, Marcus TE, Keller N, Varsano I. Lidocaine as a diluent for administration of benzathine penicillin G. Pediatr Infect Dis J. 1998;17(10):890-893.

37. Данилов АБ. Лечение острой боли в спине: витамины группы «В» или НПВП? Русский медицинский журнал. 2010;(0):35-40.

38. Lemoine A, Le Devehat C. Clinical conditions requiring elevated dosages of vitamins. Int J Vitam Nutr Res Suppl. 1989;30:129-47.

39. Bartoszyk GD, Wild A. B-vitamins potentiate the antinociceptive effect of diclofenac in car- rageenin-induced hyperalgesia in the rat tail pressure test. Neurosci Lett. 1989 Jun 5; 101(1):95-100.

40. Reyes-Garcia G, Medina-Santillan R, Teran-Rosales F, et al. Characterization of the potentiation of the antinociceptive effect of diclofenac by vitamin B complex in the rat. J Pharmacol Toxicol Methods. 1999 Oct;42(2): 73-7.

41. Franca DS, Souza AL, Almeida KR, et al. B vitamins induce an antinoceceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001 Jun 15;421(3):157-64.

42. Sanchez-Ramirez GM, Caram-Salas NL, Rocha-Gonzales HI, et al. Benfotiamine relieves inflamatory and neuropathic pain in rats. Eur J Pharmacol. 2006 Jan 13;530(1-2): 48-53. Epub 2005 Dec 15.

43. Moallem SA, Hosseeinzaden H, Farahi S. A study of acute and chronic anti-nociceptive and anti-inflammatory effects of thiamine in mice. Iran Biomed J. 2008 Jul;12(3):173-8.

44. Bartoszyk GD. The interactions of vitamins B1, B6 and B12 with non-steroidal antirheumatic and analgesic drugs: animal experiment results. Klin Wochenschr. 1990 Jan 19;68(2):121-4.

45. Jurna I, Carlsson KH, Komen W, Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose-response relationship and combinations with morphine and paracetamol. Klin Wochenschr. 1990 Jan 19;68(2):129-35.

46. Vetter G, Bru ggemann G, Lettko M, et al. Verku rzung der Diclofenac-therapie durch B-vitamine. Ergebnisse einer randomisierten dopplelblinstudie, Diclofenac 50 mg gegen Diclofenac 50 mg plus B-vitamine, bei schmerzhaften wirbelsa ulenerkrankungen mit degenerativen Vera nderungen. ZRheumatol. 1988 Sep-Oct;47(5):351-62.

47. Kuhlwein A, Meyer HJ, Koehler CO. Reduced need for diclofenac with concomitant B-vitamin therapy: Results of a double-blind clinical study with re- duced diclofenac-dosage (75 mg diclofenac vs. 75 mg diclofenac plus B-vitamins daily) in pa- tients with acute lumbago. Klin Wochenschr. 1990 Jan 19;68(2):107-15.

48. Bruggemann G, Koehler CO, Koch EM. Ergebnisse einer Doppelblindpriifung Diclofenac + Vitamin B1, B6, B12 versus Diclofenac bei Patienten mit akuten Beschwerden im Lendenwirbelsaulenbereich. Klin Wochenschr. 1990 Jan 19;68(2):116-20.

49. Koch EM, Ehrhardt A. Der Beitrag von B-Vitaminen in der Therapia von Wirbelsaulen-syndromen. In: Rietbrock N, editor. Pharmako-logie und klinische Anwendung hochdosierter B-vitamine. Darmstadt: Steinkopff Verlag; 1991.

50. Lettko M. Ergebnisse einer Doppelblind-studie, Diclofenac und B-vitamine gegen Diclofenac, zur Priifung der additiven Wirksamkeit der B-Vitamine. Rheuma, Schmerz & Entzun-dung. 1986;(8):22-30

51. Mibielli MA, Geller M, Cohen JC, et al. Diclofenac Plus B Vitamins Versus Diclofenac Monotherapy in Lumbago: the DOLOR Study. Curr Med Res Opin. 2009 Nov;25(11):2589-99. doi: 10.3111/13696990903246911.