Механизмы патогенеза постинсультной спастичности

Цель исследования – изучение механизмов постинсультной спастичности и роли структурно-функциональных нарушений скелетных мышц в ее патогенезе.
Пациенты и методы. Обследовано 32 пациента, перенесших полушарный инсульт с развитием спастического пареза. Проведены нейрофизиологические исследования функции верхнего и нижнего мотонейрона, а также морфологическое, гистохимическое, иммуногистохимическое исследования биоптатов камбаловидной мышцы.
Результаты исследования. Выявлены снижение возбудимости корковых нейронов, нарушение проводимости по пирамидным трактам, а также гипервозбудимость сегментарного аппарата спинного мозга. В мышце обнаружены трансформация миозинового фенотипа в сторону преобладания быстрых волокон, содержащих миозин II типа, увеличение вариабельности размеров волокон , снижение капилляризации мышечной ткани. В поздние сроки спастичности отмечено улучшение проводимости по пирамидному тракту, при этом структурные изменения скелетной мышцы ткани имели тенденцию к нарастанию. Динамика изменений свидетельствует о частичной обратимости нарушений в ЦНС и скелетной мышце, что позволит разработать подходы к дифференцированной терапии указанных состояний.

постинсультная церебральная спастичность, пирамидный тракт, сегментарный аппарат спинного мозга, изменения мышц, миозин, капилляризация мыщцы

1. <div><p>Ковражкина Е.А. Клинико-электрофизиологический контроль за восстановлением двигательных функций у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Автореф дис. … канд. мед. наук. М., 2007;3.</p><p>Sommerfeld D.K., Eek E., Svensson A.K. Spasticity after stroke: its occurrence and association with motor impairments and activity limitations. Stroke 2004;35:134–9.</p><p>Дамулин И.В., Кононенко Е.В. Двигательные нарушения после инсульта: патогенетические и терапевтические аспекты. Consilium medicum 2007;5(2):64–70.</p><p>Pantano P., Formisano R., Ricci M. et al. Motor recovery after stroke. Morphological and functional brain alterations. Brain 1996;119:1849–57.</p><p>Watkin C.L., Leathley M.J., Gregson J.M. et al. Prevalence of spasticity post stroke. Clin Rehabil 2002;16:515–22.</p><p>Завалишин И.А., Бархатова В.П. Спастичность. Журн неврол и психиатр 1997;97(3):68–70.</p><p>Lamy J.C., Wargon I., Mazevet D. et al. Impaired efficacy of spinal presynaptic mechanisms in spastic stroke patients. Brain 2009;132:734–48.</p><p>Huang C.Y., Wang C.H., Hwang I.S. Characterization of the mechanical and neural components of spastic hypertonia with modified H reflex. J Electromyogr Kinesiol 2006;16(4):384–91.</p><p>Booth C.M., Cortina-Borja M.J.F., Theologis T.N. Collagen accumulation in muscles of сhildren with cerebral palsy and correlation with severity of spasticity. Developmental Med Child Neurol 2001;43:314–20.</p><p>Ito J., Araki A., Tanaka H. et al. Muscle histopathology in spastic cerebral palsy. Brain Development 1996;18:299–303.</p><p>Scelsi R., Lotta S., Lommi G. et al. Hemiplegic atrophy. Morphological findings in the anterior tibial muscle of patients with cerebral vascular accidents. Acta Neuropathol (Berl) 1984;62(4):324–31.</p><p>Abbruzzese M., Minatel C., Reni L. et al. Postvibration depression of the H-reflex as a result of a dual mechanism: an experimental study in humans. J Clin Neurophysiol 2001;18(5):460–70.</p><p>Pontеn E.M., Stаl P.S. Decreased capillarization and a shift to fast myosin heavy chain IIx in the biceps brachii muscle from young adults with spastic paresis. J Neurol Scien 2007;253:25–33.</p><p>Lieber R.L., Runesson E., Einarsson F. et al. Inferior mechanical properties of a spastic muscle bundles due to hypertrophic but compromised extracellular matrix material. Muscle Nerve 2003;28:464–71.</p><p>Lukacs M. F wave measurements detecting changes in motor neuron excitability after ischaemic stroke. Electromyogr Clin Neurophysiol 2007;47(2):109–15.</p><p>Matsumoto S., Kawahira K., Etoh S. еt al. Short-term effects of thermotherapy for spasticity on tibial nerve F-waves in post-stroke patients. Int J Biometeorol 2006;50(4):243–50.</p><p>Milanov I. Clinical and neurophysiological correlations of spasticity. Funct Neurol 1999;14(4):193–201.</p><p>Pette D., Staron R.S. Transitions of muscle fiber phenotypic profiles. Histochem Cell Biol 2001;115(5):359–72.</p></div><br />