Скелетно-мышечная боль в пояснично-крестцовой области

Скелетно-мышечная боль, связанная с неспецифическими изменениями позвоночных структур и паравертебральных мышц, - наиболее частый вариант боли в спине. Существует связь между болью в спине и уровнем образования, недостатком физической активности, интенсивностью курения, частотой наклонов и подъемов тяжестей во время работы, кроме того, имеет значение наследственная предрасположенность. При обследовании пациента важно исключить боль, обусловленную серьезной патологией: тяжелые соматические заболевания, поражения позвоночника специфической этиологии (травмы, новообразования, инфекционные и воспалительные процессы), компрессионные поражения и психогенные заболевания. Часто вертеброгенную боль имитирует патология близлежащих суставов. При боли в спине наиболее часто выявляются три основных клинических синдрома - вертебральный, миогенный и корешковый. Нейроортопедическое обследование - один из наиболее информативных методов диагностики скелетно-мышечной боли. Большинство пациентов со скелетно-мышечной болью не нуждаются в нейровизуализации. В хронизации боли огромное значение имеют психологические факторы. Среди немедикаментозных методов лечения важную роль играют ранняя активизация пациентов, ходьба и плавание, в острую фазу возможно использование фиксирующего пояса. Высокоэффективна адекватная мануальная терапия. Медикаментозная терапия включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с миорелаксантами, лечебные блокады. При лечении хронической боли используют психотерапевтические методики, лечебную физкультуру, антидепрессанты.

боль в спине, вертебральный, миогенный, корешковый синдромы, диагностика, лечение

1. <div><p>Kinkade S. Evaluation and Treatment of Acute Low Back Pain. AVF 2007;3:1190-3.</p><p>Low Back Pain Fact Sheet, NINDS. 2001;13:11-2.</p><p>Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: Медпресс, 2007;81 - 107.</p><p>Алексеев В.В. Неврологические аспекты диагностики и лечения острых вертеброгенных болевых синдромов. Consilium medicum 2008;1:56-63.</p><p>Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боли в спине и конечностях. Болезни нервной системы. Рук-во для врачей. Т.2. М.: Медицина, 2005;306-31.</p><p>Bratton R.L. Assessment and Management of Acute Low Back Pain. AVF 1999;15(1):322-8.</p><p>Koes B.W., van Tulder M., Lin Chung-Wei Christine et al. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J 2010;19(12):2075-94.</p><p>Patel A.T., Ogle A.A. Diagnosis and Management of Acute Low Back Pain. Am Family Physician 2000;15:776-81.</p><p>Черненко О.А. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов. РМЖ 2000;8(10):408-10.</p><p>Airaksinen O., Brox J.I. et al. European guidelines for management of chronic low back pain. Eur Spine J 2006;15(2):S119-S300.</p><p>Chou R., Qaseem A., Snow V. et al. Diagnosis and treatment of low-back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007;147(7):478-91.</p><p>Depalma M.J., Ketchum J.M., Trussell B.S. et al. Does the location of low back pain predict its source. PMR 2011;3(1):33-9.</p><p>Eichenseer P.H., Sybert D.R., Cotton J.R. A Finite Element Analysis of Sacroiliac Joint Ligaments in Response to Different Loading Conditions. Spine 2011;9:78-82.</p><p>Haldeman S., Kohlbeck F.J., McGregor M. Stroke, cerebral artery dissection, and cervical spine manipulation therapy. J Neurol 2002;249(8):1098-104.</p><p>Paalanne N., Niinimaki J., Karppinen J. et al. Assessment of association between low back pain and paraspinal muscle atrophy using Opposed-Phase MR imaging. A population-based study among young adults. Spine (Phila Pa 1976). 2011;1:29-31.</p><p>Deyo R.A., Weinstein J.N., Low Back Pain. N Engl J Med 2001;1:363-70.</p><p>Van Goethem J., Venstermans C., Parizel P. Correct Application of MRI: helps find causes of lower back pain. The main challenge for clinicians is to distinguish serious spinal pathology from nonspecific lumbar discomfort. Diagnostic Imaging 2008;32(7):29-31.</p><p>Vora A.J., Doerr K.D., Wolfer L.R. Functional anatomy and pathophysiology of axial low back pain: disc, posterior elements, sacroiliac joint, and associated pain generators. Phys Med Rehabil Clin N Am 2010;21(4):679-709.</p><p>Hills E.C. Mechanical Low Back Pain. Treatment &amp; Medication Updated 2010;5:11-2.</p><p>Mahato N.K. Facet Dimensions, Orientation and Symmetry at L5-S1 Junction in Lumbo-Sacral Transitional States. Spine (Phila Pa 1976). 2011;27:36-41.</p><p>Cohen S.P., Raja S.N. Pathogenesis, diagnosis, and treatment of lumbar zygapophysial (facet) joint pain. Anesthesiology 2007;106(3):591-614.</p><p>De Luigi A.J., Fitzpatrick K.F. Physical examination in radiculopathy. Phys Med Rehabil Clin N Am 2011;22(1):7-40.</p><p>Rho M.E., Tang C.T. The efficacy of lumbar epidural steroid injections: transforaminal, interlaminar, and caudal approaches. Phys Med Rehabil Clin N Am 2011;22(1):139-48.</p><p>Chou R., Huffman L.H. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low-back pain: a review of the evidence for and American Pain Society. American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med 2007;147(7):492-504.</p><p>Подчуфарова Е.В., Разумов Д.В. Роль болевого поведения в формировании инвалидизации у пациентов с хронической болью в спине. РМЖ 2010;3:87-9.</p><p>Forrest J.B., Camu F., Greer I.A. еt al. Ketorolac, diclofenac, and ketoprofen are equally safe for pain relief after major surgery. Br J Anaesth 2002;88(2):227-33.</p><p>Chou R., Qaseem A., Owens D.K. et al. For the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Diagnostic Imaging for Low Back Pain: Advice for High-Value Health Care From the American College of Physicians. Ann Intern Med 2011;154(3):181-9.</p><p>Veenema K.R., Leahey N., Schneider S. Ketorolac versus meperidine: ED treatment of severe musculoskeletal low back pain. Am J Emerg Med 2000;18(4):404-7.</p><p>Catapano M.S. The analgesic efficacy of ketorolac for acute pain. J Emerg Med 1996;14(1):67-75.</p><p>Franceschi F., Buccelletti F., Marsiliani D. et al. Acetaminophen plus codeine compared to ketorolac in polytrauma patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14(7):629-34.</p><p>Галушко Е.А., Зоткин Е.Г., Салихов И.Г. и др. Клиническая эффективность и переносимость различных НПВП при остеоартрозе с выраженным болевым синдромом. Леч врач 2008;4:34-6.</p><p>Pohjolainen T., Jekunen A., Autio L. et al. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(12):1579-85.</p><p>Roelofs P.D., Deyo R.A., Koes B.W. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs for low back pain: an updated Cochrane review. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(16):1766-74.</p><p>Шостак Н.А. Возможности оптимизации анальгетической и противовоспалительной терапии у больных с острым болевым синдромом в спине. РМЖ 2006;8(14):40-3.</p><p>Алексеев В.В. Бетамизон (дипроспан) в лечении болевых синдромов. Клин фармакол и тер 2003;5:94-6.</p><p>Холопов А.В., Агаркова Л.А. Эпидуральные блокады в лечении острого корешкового болевого синдрома у женщин. Сиб мед журн 2003;1:87-9.</p><p>Manchikanti L., Cash K.A., McManus C.D. et al. One-year results of a randomized, double-blind, active controlled trial of fluoroscopic caudal epidural injections with or without steroids in managing chronic discogenic low back pain without disc herniation or radiculitis. Pain Physician 2011;14(1):25-36.</p><p>Cherkin D.C., Sherman K.J., Deyo R.A. et al. A review of the evidence for the effectiveness, safety, and cost of acupuncture, massage therapy, and spinal manipulation for back pain. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):898-906.</p><p>Coulter I.D., Hurwitz E.L., Adams A.H. et al. Patients using chiropractors in North America: who are they, and why are they in chiropractic care? Spine 2002;27(3):291-6.</p><p>Ferreira M.L., Ferreira P.H., Latimer J. et al. Comparison of general exercise, motor control exercise and spinal manipulative therapy for chronic low back pain: a randomized trial. Pain 2007;131(1-2):31-7.</p><p>Gudavalli M.R., Cambron J.A., McGregor M. et al. A randomized clinical trial and subgroup analysis to compare flexion-distraction with active exercise for chronic low back pain. Eur Spine J 2006;15(7):1070-82.</p><p>Walker B.F., French S.D., Grant W. et al. A Cochrane review of combined chiropractic interventions for low-back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(3):230-42.</p></div><br />