Использование компьютерных стимулирующих программ у пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями

Цель исследования – определить эффективность использования компьютерных стимулирующих программ (КСП) в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) у пациентов с когнитивными нарушениями (КН).
Пациенты и методы. Обследован 81 пациент с постинсультными КН (ПИКН) в возрасте от 40 до 79 лет. Пациентов распределили на две группы. В основную группу вошли 45 пациентов: 31 с преддементными КН и 14 с легкой деменцией, медиана возраста – 61 [55; 68] год. В группу сравнения включено 36 пациентов: 21 с преддментными КН и 15 с легкой деменцией, медиана возраста – 64 [57; 70] года. Пациенты основной группы, помимо стандартной терапии инсульта, прошли 10-дневный курс коррекции КН с использованием КСП. Когнитивные функции оценивали до и после занятий с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС), батареи тестов лобной дисфункции (БТЛД), тестов рисования часов и на речевую активность.
Результаты. Через 10 дней терапии (к 18–20-му дню ИИ) у пациентов наблюдалось статистически значимое улучшение когнитивных функций по всем основным нейропсихологическим шкалам: КШОПС, БТЛД, тесту рисования часов, тесту на речевую активность (р>0,05).
При оценке итоговых показателей субтестов КШОПС в двух группах статистически значимые различия достигнуты у пациентов основной группы в сфере памяти, ориентации в месте и времени, концентрации внимания. Итоговые показатели субтестов БТЛД статистически лучше также оказались в основной группе по таким параметрам, как беглость речи (на 33,%), динамический праксис (на 23,3%), простая реакция выбора (на 30,0%), усложненная реакция выбора (на 26,7%). При этом улучшились не только тренируемые функции (внимание, память), но и другие когнитивные показатели. Достигнутый результат сохранялся при повторном обследовании через 6–8 мес.
Заключение. КСП – перспективное направление нейрореабилитации. Метод эффективен, прост в использовании, занятия могут проводиться в условиях стационара и дома после выписки, в присутствии родственников или самостоятельно. Дальнейшие исследования позволят оценить эффективность КСП у пациентов с ПИКН в более поздние периоды ИИ.

1. Wolfe CD, Crichton SL, Heuschmann PU, et al. Estimates of outcomes up to ten years after stroke: analysis from the prospective South London stroke register. PLoS Med. 2011 May;8(5):e1001033. doi: 10.1371/journal.pmed.1001033. Epub 2011 May 17.

2. Naghavi M, Wang H, Lozano R, et al. Global, regional, and national age–sex specific allcause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015 Jan 10;385(9963):117-71. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2. Epub 2014 Dec 18.

3. Yashin A, Akushevich I, Ukraintseva S, et al. Trends in survival and recovery from stroke: evidence from the National Long-Term Care Survey. Medicare data. Stroke. 2010 Mar; 41(3):563-5. doi: 10.1161/STROKEAHA. 109.572339. Epub 2010 Jan 21.

4. Lo Coco D, Lopez G, Corrao S. Cognitive impairment and stroke in elderly patients. Vasc Health Risk Manag. 2016 Mar 24;12:105-16. doi: 10.2147/VHRM.S75306. eCollection 2016.

5. Левин ОС, Усольцева НА, Юнищенко НА. Постинсультные когнитивные нарушения: механизмы развития и подходы к лечению. Трудный пациент. 2007;(8):26-9. [Levin OS, Usol'tseva NA, Yunishchenko NA. Post-stroke cognitive impairment: mechanisms of development and treatment approaches. Trudnyi patsient. 2007;(8):26-9. (In Russ.)].

6. Leys D, Неnon H, Mackowiak-Cordoliani MA, et al. Poststroke dementia. Lancet Neurol. 2005 Nov;4(11):752-9.

7. Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-713. doi: 10.1161/STR.0b013e3182299496. Epub 2011 Jul 21.

8. Liman TG, Heuschmann PU, Endres M, et al. Changes in cognitive function over 3 years after first–ever stroke and predictors of cognitive impairment and long-term cognitive stability: the Erlangen Stroke Project. Dement Geriatr Cogn Disord. 2011;31(4):291–9.

9. Milinaviciene E, Rastenyte D, Krisciunas A. Effectiveness of the second-stage rehabilitation in stroke patients with cognitive impairment. Medicina (Kaunas). 2011;47(9):486–93.

10. Danovska M, Stamenov B, Alexandrova M, et al. Poststroke cognitive impairment – phenomenology and prognostic factors. J of IMAB. 2012; 18(3):290-297. doi: 10.5272/jimab.2012183.290

11. Lamar M, Price CC, Libon DJ, et al. Alterations in working memory as a function of leukoaraiosis in dementia. Neuropsychologia. 2007 Jan 28;45(2):245-54. Epub 2006 Sep 1.

12. Парфенов ВА, Захаров ВВ, Преображенская ИС. Когнитивные расстройства. Москва: Ремедиум; 2014. 192 с. [Parfenov VA, Zakharov VV, Preobrazhenskaya IS. Kognitivnye rasstroistva [Cognitive Impairments]. Moscow: Remedium; 2014. 192 p.]

13. Захаров ВВ. Медикаментозные и немедикаментозные методы коррекции когнитивных нарушений. Сonsilium Medicum. 2014;(2):24-9. [Zakharov VV. Medicamental and non-medicamental methods of correction of cognitive disorders. Consilium Medicum. 2014;(2):24-9. (In Russ.)].

14. Преображенская ИС. Легкие и умеренные когнитивные нарушения – клинические проявления, этиология, патогенез, возможности использования ноотропной терапии. Фарматека. 2013;(1);59-63. [Preobrazhenskaya IS. Light and moderate cognitive disorders – clinical manifestations, etiology, pathogenesis, the possibility of using nootropic therapy. Farmateka. 2013;(1);59-63. (In Russ.)].

15. Кадыков АС, Черникова ЛА, Шахпаронова НВ. Реабилитация неврологических больных. Москва: МЕДпресс–информ; 2008. 560 с. [Kadykov AS, Chernikova LA, Shakhparonova NV. Reabilitatsiya nevrologicheskikh bol'nykh [Rehabilitation of neurological patients]. Moscow: MEDpress–inform; 2008. 560 p.]

16. Захаров ВВ, Вахнина НВ, Парфенов ВА. Когнитивные нарушения и их лечение при артериальной гипертензии. Медицинский совет. 2017;(1s):6-12. [Zakharov VV, Vakhnina NV, Parfenov VA. Cognitive disorders and their treatment in hypertension. Meditsinskii sovet. 2017;(1s):6-12. (In Russ.)].

17. Kawashima R. Mental exercises for cognitive function: clinical evidence. J Prev Med Public Health. 2013;46(1):22-7.

18. Киспаева ТТ, Иванова ГЕ, Волченкова ОВ и др. Принципы и методы когнитивной реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2009;(7):48-57. [Kispaeva TT, Ivanova GE, Volchenkova OV, et al. Principles and methods of cognitive rehabilitation of patients in the acute period of cerebral stroke. Lechebnaya fizkul'tura i sportivnaya meditsina. 2009;(7): 48-57. (In Russ.)].

19. Григорьева ВН, Нестерова ВН. Когнитивная реабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга. Практическая медицина. 2012;(2):70-4. [Grigor'eva VN, Nesterova VN. Cognitive rehabilitation of patients with focal brain lesions. Prakticheskaya meditsina. 2012;(2):70-4. (In Russ.)].

20. Kim BR, Chun MH, Kim LS, et al. Effect of virtual reality on cognition in stroke patients. Ann Rehabil Med. 2011 Aug;35(4):450-9. doi: 10.5535/arm.2011.35.4.450. Epub 2011 Aug 31.

21. Cogmed Working Memory Training. http://www.cogmed.com/

22. CogniFit. https://www.cognifit.com/ru.

23. Mindspark. http://www.mindspark.com

24. Lumosity. http://www.lumosity.com/

25. Fit Brains. http://www.fitbrains.com/

26. Happy Neuron. http://www.happyneuron–corp.com/en

27. McNab F, Varrone A, Farde L, et al. Changes in cortical dopamine D1 receptor binding associated with cognitive training. Science. 2009 Feb 6;323(5915):800-2. doi: 10.1126/science.1166102.

28. Westerberg H, Jacobaeus H, Hirvikoski T, et al. Computerized working memory training after stroke – a pilot study. Brain Inj. 2007 Jan;21(1):21-9.

29. Прокопенко СВ, Можейко ЕЮ, Черных ТВ и др. Способ коррекции когнитивных нарушений при цереброваскулярной патологии. Патент РФ № 2506963. [Prokopenko SV, Mozheiko EYu, Chernykh TV, et al. Method of correction of cognitive disorders in cerebrovascular pathology. The patent of the Russian Federation № 2506963]

30. Прокопенко СВ, Можейко ЕЮ, Левин ОС и др. Когнитивные нарушения и их коррекция в остром периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2012;8(2):35-9. [Prokopenko SV, Mozheiko EYu, Levin OS, et al. Cognitive disorders and their correction in the acute period of ischemic stroke. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S. S. Korsakova. 2012; 8(2):35-9. (In Russ.)].

31. Bernhardt J, Dewey H, Thrift A, Donnan G. Inactive and alone physical activity with-in the first 14 days of acute stroke unit care. Stroke. 2004 Apr;35(4):1005-9. Epub 2004 Feb 26.

32. Cha YJ, Kim H. Effect of computer-based cognitive rehabilitation (CBCR) for people with stroke: a systematic review and meta-analysis. NeuroRehabilitation. 2013;32(2):359-68. doi: 10.3233/NRE-130856.