Хронобиологический подход к терапии депрессии

В современном мире рассогласование между биологическими и социальными ритмами на фоне существующей генетической предрасположенности повышает риск возникновения и хронизации депрессии. Для решения этой проблемы используются разные подходы, в том числе и хронобиологический.
Цель исследования – изучение взаимосвязи хронобиологических особенностей и психофармакотерапии у пациентов с депрессией.
Пациенты и методы. Обследовано 80 больных с депрессией, среди которых преобладали женщины (68,7%). Возраст больных составил 18–75 лет (47,6±15,6 года). Хронотип больных был установлен на основании опросника для определения типа суточного ритма (Morningness-Eveningness Questionnaire, MEQ). Динамика состояния оценивалась клинически и по психометрическим показателям.
Результаты. Нарушения сна были наиболее выражены при рекуррентном расстройстве – 4,1±1,1 балла (Montgomery–Asberg Depression Rating Scale, MADRS, пункт 4). Инвертированный характер суточных колебаний чаще наблюдался у больных с первым депрессивным эпизодом (р<0,05). На основании данных MEQ были выделены три группы пациентов: с утренним (5%), промежуточным (65%) и вечерним (30%) хронотипами. При этом последний хронотип отчетливо ассоциировался с семейной отягощенностью, более ранним возникновением депрессии, большим числом перенесенных эпизодов, более высокой средней продолжительностью эпизода в анамнезе, более молодым возрастом и тяжелым состоянием на момент обращения, требовал назначения дополнительной психофармакотерапии. При вечернем хронотипе эффективнее оказалось назначение антидепрессантов утром, при утреннем/промежуточном хронотипе – вечером.
Заключение. У больных с исходно разными хронотипами выявлены различия в преморбиде, дебюте и течении заболевания. Учет хронотипа может быть рассмотрен как один из подходов к оптимизации психофармакотерапии.

1. Chaudhury D, Liu H, Han MН. Neuronal correlates of depression. Cell Mol Life Sci. 2015;72(24):4825-48. doi: 10.1007/s00018-015-2044-6. Epub 2015 Nov 5.

2. Парфенов ВА. Постинсультная депрессия: распространенность, патогенез, диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(4):84-8. [Parfenov VA. Poststroke depression: prevalence, pathogenesis, diagnosis, and treatment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;4(4):84-8. (In Russ.)]. doi: 10.14412/2074-2711-2012-428

3. Czeh B, Fuchs E, Wiborg O, Simon M. Animal models of major depression and their clinical implications. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2016 Jan 4;64:293-310. doi: 10.1016/j.pnpbp.2015.04.004. Epub 2015 Apr 17.

4. Wedegaertner F, Arnhold-Kerri S, Sittaro NA, et al. Depression – and anxietyrelated sick leave and the risk of permanent disability and mortality in the working population in Germany: a cohort study. BMC Public Health. 2013 Feb 17;13:145. doi: 10.1186/1471-2458-13-145.

5. Shapero BG, Weiss RB, Burke TA, et al. Kindling of Life Stress in Bipolar Disorder: Effects of Early Adversity. Behav Ther. 2017 May; 48(3):322-34. doi: 10.1016/j.beth.2016. 12.003. Epub 2016 Dec 26.

6. Тиганов АС, редактор. Психиатрия: руководство для врачей. Москва: Медицина; 2012. С. 638-677. [Tiganov AS, editor. Psikhiatriya: rukovodstvo dlya vrachei [Psychiatry: a guide for physicians]. Moscow: Meditsina; 2012. P. 638-77.]

7. Парфенов ВА, Абдулина ОВ, Замерград МВ. Дифференциальная диагностика и лечение вестибулярного головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;2(2):49-54. [Parfenov VA, Abdulina OV, Zamergrad MV. Differential diagnosis and treatment of vestibular vertigo. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2010;2(2):49-54. (In Russ.)]. doi: 10.14412/2074-2711-2010-84

8. Kohyama J. Neurochemical and Neuropharmacological Aspects of Circadian Disruptions: An Introduction to Asynchronization. Curr Neuropharmacol. 2011 Jun;9(2): 330-41. doi: 10.2174/157015911795596522.

9. Pfeffer M, Korf HW, Wicht H. Synchronizing effects of melatonin on diurnal and circadian rhythms. Gen Comp Endocrinol. 2017 May 19. pii: S0016-6480(17)30172-7. doi: 10.1016/j.ygcen.2017.05.013. [Epub ahead of print].

10. Герасимчук МЮ. Персонифицированная и трансляционная психиатрия. Медицина и высокие технологии. 2017;(1):25-7. [Gerasimchuk MYu. Personalized and translational psychiatry. Meditsina i vysokie tekhnologii. 2017;(1):25-7. (In Russ.)].

11. Au J, Reece J. The relationship between chronotype and depressive symptoms: A meta-analysis. J Affect Disord. 2017 Apr 26; 218:93-104. doi: 10.1016/j.jad.2017.04.021. Epub 2017 Apr 26.

12. Horne JA, Ostberg O. A self-assessment questionnaire to determine morningnesseveningness in human circadian rhythms. Int J Chronobiol. 1976;4(2):97-110.

13. Герасимчук МЮ. Депрессия: перспективы дифференцированной психофармакотерапии. Архив внутренней медицины. 2016;6(4):8-13. [Gerasimchuk MYu. Depression: perspectives of differentiated psychopharmacotherapy. Arkhiv vnutrennei meditsiny. 2016;6(4):8-13. (In Russ.)]. doi:10.20514/2226-6704-2016-6-4-8-13

14. Pigeon WR, Bishop TM, Krueger KM. Insomnia as a Precipitating Factor in New Onset Mental Illness: a Systematic Review of Recent Findings. Curr Psychiatry Rep. 2017 Aug; 19(8):44. doi: 10.1007/s11920-017-0802-x.

15. von Schantz M, Taporoski TP, Horimoto AR, et al. Distribution and heritability of diurnal preference (chronotype)in a rural Brazilian family-based cohort, the Baependi study. Sci Rep. 2015 Mar 18;5: 9214. doi: 10.1038/srep09214.

16. Furusawa M, Okubo Y, Kuroda R, et al. Relationship between morningness-eveningness typology and cumulative fatigue or depressionamong Japanese male workers. Ind Health. 2015; 53(4):361-7. doi: 10.2486/indhealth.2013-0068. Epub 2015 Jun 6.

17. Bielen J, Melada A, Markeli? I. Depression and circadian typology. Psychiatr Danub. 2015 Jun;27(2):190-2.

18. Rahafar A, Castellana I, Randler C, Antunez JM. Conscientiousness but not agreeableness mediates females' tendency toward being a morning person. Scand J Psychol. 2017 Jun; 58(3):249-253. doi: 10.1111/sjop.12362.